Сахарный диабет остается одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины. Различные исследования показывают, что психосоциальные факторы играют огромную роль как в возникновении заболевания, так и в его течении. Для больных сахарным диабетом характерен избыточный контроль за поведением и высказываниями, повышенная требовательность к себе и окружающим, озабоченность состоянием своего здоровья, мнительность, сниженное настроение и неуверенность в себе, чувство «несчастливости», неустойчивая самооценка, преобладание мотивации избегания неуспеха, низкая мотивация к достижению целей, приверженность к общепринятым нормам поведения.
Изучением психологического состояния больных сахарным диабетом занимались многие исследователи (Суркова Е. В., Мельникова О. Г., Чирясова А. Н., Новикова И А., Вассерман Л. И., Винокур В. А.,), но несмотря на значительное количество исследований, проблема психологического состояния больных сахарным диабетом остается актуальной. Проблемой исследования является выяснение зависимости приверженности к лечению от психологического состояния больных.
Данная проблема до сих пор остается актуальной. И в связи с этим, мы решили провести исследование, которое направлено на выявление психологических расстройств и их влияние на приверженность к лечению у больных сахарным диабетом 2 типа.
Задачи исследования:
– изучить психологическое состояние больных сахарным диабетом II типа;
– выявить психологические расстройства, а именно, депрессия и тревожность у больных сахарным диабетом 2 типа;
– определить приверженность к лечению у данной категории больных;
– выявить зависимость между психологическим состоянием и комплаентностью.
Объектом исследования является психологическое состояние больных сахарным диабетом. Предметом исследования- приверженность к лечению больных сахарным диабетом.
Этапы исследования. На 1 этапе с разрешения заместителя главного врача Республиканского эндокринологического диспансера мы наблюдали за больными сахарным диабетом и проводили выборку.
На 2 этапе проводилось научное исследование, где мы изучали депрессивное состояние больных, их личностную и ситуативную тревожность и приверженность к лечению.
На 3 этапе мы проводили обработку и анализ результатов исследования. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel 2003.
В процессе исследования мы использовали следующие психологические методики: шкала самооценки депрессии Цунга для самооценки депрессии и интенсивности депрессивных симптомов, шкалу Спилбергера-Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности, тест Мориски–Грина, предназначенный для определения приверженности к лечению [1]. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel 2007.
В нашем исследовании приняло участие 50 респондентов, больных сахарным диабетом 2 типа (47 % женщин и 53 % мужчин, в возрасте от 48 до 72 лет). Средняя длительность заболевания составляла 5 лет.
Тревога — это состояние, постоянно испытываемое больными диабетом II типа. Она обусловлена боязнью гипогликемии, страхом перед иглами, или обычным ежедневным беспокойством по поводу изменений в жизни, вызываемых диабетом. Больным сахарным диабетом II типа приходится пересмотреть свой образ жизни, в виде обновленного меню и физических нагрузок. Все эти изменения привычного образа жизни приводят к появлению тревоги у больных сахарным диабетом II типа. В результате исследования личностная тревожность — у 77 % пациентов (из них у 37 % — низкий уровень, у 58 % — средний уровень, у 5 % — высокий). Ситуативная тревожность диагностирована в 54 % случаев (из них у 33 % — низкий уровень, 63 % — средний уровень, 4 % — высокий). Лишь приспособление к окружающему миру может снизить уровень тревожности человека. Если же данной адаптации не произойдет, тогда тревога превратится в депрессию. Сложности управления диабетом могут вызвать стресс и привести к появлению симптомов депрессии. В результате исследования депрессивные состояния диагностированы у 8 % пациентов. Депрессия и тревожность мешают больным контролировать течение заболевания, снижая комплаентность. Низкая приверженность к лечению обнаружена у 47 % пациентов. Из них 8 % -больные с депрессивными состояниями, 39 % — больные с высоким и средним уровнем тревожности.
В процессе исследования был произведен корреляционный анализ, который осуществлялся с использованием электронных таблиц Microsoft Excel-2007. Коэффициент корреляции равен 0,756. По шкале Чеддока это указывает на то, что между психологическим состоянием больных и их приверженностью к лечению имеется высокая отрицательная корреляционная связь. С увеличением степени психологического расстройства понижается приверженность к лечению, на уровне устойчивой тенденции и в твердой связи.
Таким образом, в 100 % депрессивных состояний наблюдается низкая комплаентность. Больные с высокой и средней степенью тревожности также склонны к низкой приверженности к лечению.
Поставленная цель перед нашим исследованием достигнута. У всех пациентов с низкой комплаентностью имеются психологические расстройства среднего или высокого уровня.
Депрессивные нарушения диагностированы у 8 % пациентов, личностная тревожность — у 77 %, ситуативная тревожность — у 54 %. Низкая приверженность к лечению выявлена у 47 % больных. Психологические факторы (тревожность и депрессия) снижают комплаентность, ухудшая течение заболевания.
Таким образом, при лечении больных сахарным диабетом II типа с первых дней заболевания необходим контроль их психологического состояния. Роль врача, помимо медикаментозного лечения, заключается в адаптации больного к жизни с хроническим заболеванием. [2] При психологических расстройствах у больных сахарным диабетом показана как медикаментозная, так и психотерапия. Психотерапия помогает принять заболевание, свыкнуться с ним, понять, что плохое настроение, раздражительность способствуют осложнению сахарного диабета. К тому же ухудшение самочувствия совсем может быть не связано с диабетом. Порой его причины обусловлены иными причинами, вызываемые стрессом.
Литература:
- Энциклопедия психодиагностики. http://psylab.info
- Методы практической социальной психологии: Диагностика. Консультирование. Тренинг: Учеб. пособие для вузов / Ю. М. Жуков, А. К. Ерофеев, С. А. Липатов и др.; под ред. М. Ю. Жукова. М.: Аспект Пресс, 2004. — 256 с.
