Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности и не соответствующая критериям манифестного диабета. ГСД выявляется в мире с частотой от 1 до 14 %. Обусловленная ГСД гипергликемия приводит к развитию преэклампсии, макросомии плода, что увеличивает риски экстренного кесарева сечения, родового травматизма. К сожалению, в большинстве случаев (в 50–60 %) диагностика ГСД запаздывает на 4–20 недель.
Ключевые слова: нарушение, дистоция, сахарный диабет, плод, новорожденный, родоразрешения.
Gestational diabetes mellitus (GSD) is hyperglycemia, first identified during pregnancy and inappropriate for the criteria for manic diabetes. GDM is detected in the world with a frequency of 1 to 14 %. The hyperglycemia caused by HSD leads to the development of pre-eclampsia, fetal macrosomia, which increases the risks of emergency caesarean section and birth injuries. Unfortunately, in most cases (50–60 %), the diagnosis of GSD is 4–20 weeks late.
Key words: violation, dystocia, diabetes mellitus, fetus, newborn, delivery.
Актуальность. Аномалии родовой деятельности (АРД)– это нарушение одного или множества компонентов сократительной деятельности матки (базального тонуса, силы, продолжительности, амплитуды, ритмичности, частоты и координированности схваток), препятствующее механизмам раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу.
Ю. Р. Непсо из своих исследованиях говорит о «АРД диагностируется у 7–20 % женщин, в 10 % наблюдений — это слабость родовой деятельности, и в 1–3 % случаев от общего количества родов – дискоординированная родовая деятельность. Согласно отечественной классификации АРД подразделяются на: патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность с быстрым и стремительным течением родов, дискоординированную родовую деятельность.
Под дискоординацией родовой деятельности (ДРД) понимают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами матки. Выделяют следующие формы ДРД: распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, спастическая сегментарная дистоция тела матки); отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки); спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки)» [1с.72].
Цель исследования: определить женщин перенесших гестационный сахарный диабет и улучшить перинатальные исходы с повышением эффективности лечения.
Материалы иметоды исследования.
- Изучить акушерский гинекологический анамнез.
- Изучить УЗИ и скрининговая обследования у женщин ГСД
- Изучить и собрать показатели анализы глюкозы в крови у женщин ГСД
Результаты. Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. Для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности установлены пороговые значения глюкозы венозной плазмы (≥ 7,0 ммоль/л) и HbA1c (≥ 6,5 %), уровня глюкозы венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии (≥ 11,1 ммоль/л). В некоторых странах, например, в Японии диагностическими критериями для ГСД являются: при ПГТТ с 75 г глюкозы тощаковый уровень глюкозы ≥92 mg/dl, через 1 час ≥180 mg/dl, через 2 часа ≥153 mg/dl; диагностическими критериями манифестного СД при беременности считаются: тощаковый уровень глюкозы ≥126mg/dl, уровень HbA1c ≥6.5 %, диабетическая ретинопатия, уровень глюкозы крови в случайной пробе ≥200mg/dl или через 2 часа после ПГТТ с 75 г глюкозы ≥200mg/dl [2].
Внимание акушеров-гинекологов к ГСД объясняется, во-первых, увеличением числа беременных с СД и ГСД в частности, во-вторых, стабильно высокой частотой осложнений беременности, родов и заболеваемостью новорожденных при ГСД — не менее 80 %.
Течение беременности при ГСД осложняется развитием преэклампсии в 25–65 % случаев, а тяжелые его формы отмечаются в 2,9–3,7 % наблюдений. Дефекты скрининга ГСД, неудовлетворительная компенсация гипергликемии связаны с высокой частотой акушерских и перинатальных осложнений.
До настоящего времени у женщин с СД различного генеза, помимо отсутствия преконцепционной подготовки, остается много других нерешенных вопросов. Так, у больных СД отмечается недостаточно высокая приверженность назначенному режиму инсулинотерапии. Соблюдение режима инсулинотерапии и его контроль крайне важны при наступлении беременности. Учитывая снижение потребности в инсулине в сроке беременности до 12 недель, в преконцепционном периоде необходим индивидуальный подбор дозы. Ранняя явка на учет в женскую консультацию обязательна для своевременного решения вопроса о возможности пролонгирования (сохранения) беременности, для подбора доз инсулина.
Учитывая высокие риски нарушений в системе мать-плацента-плод не только во время беременности, но и в родах, профилактика нарушений сократительной активности матки является важным аспектом родоразрешения женщин с ГСД [3].
Выводы. Таким образом, в ходе настоящего исследования было установлено, что у женщин с ГСД повышение количества околоплодных вод вплоть до многоводия, необходимость в инсулинотерапии, развитие диабетической фетопатии, госпитализации в стационар в активной фазе родов, сниженная сократительная активность миометрия в прелиминарном периоде и в I периоде родов, недостаточная биологическая «зрелость» шейки матки, колебания гликемических показателей в родах, адренореактивность женщины в разной степени ассоциированы с риском развития ДРД.
Литература:
- Непсо Юлия Рамазановна. Прогнозирование дискоординации родовой деятельности у беременных с гестационным сахарным диабетом: диссертация... кандидата Медицинских наук: 14.01.01 / Непсо Юлия Рамазановна; 2017.- 104 с.
- Algoritmy spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi bol’nym sakharnym diabetom. 6-y aktualizirovannyy vypusk rukovodstva, pod redaktsiey I. I. Dedova, M. V. Shestakovoy [Algorithms specialized medical care to patients with diabetes mellitus. The 6th edition of the updated guidelines. Edited by Dedov I. I., M. V. Shestakova]. Moscow, 2013. 120 p.
- Александров Л. С. Влияние состояния вегетативной нервной системы на течение беременности, родов и неонатального периода / Л. С. Александров, М. И. Ковалев, К. П. Маслянкина, Н. В. Туттер // Гинекология. — 2013. — № 2. — С.5–9.
