Базисные условия поставки медицинских услуг



В статье рассматриваются условия типового договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия типового договора на оказание платных медицинских услуг. Рекомендуется включить в предмет типовых договоров базисное условие: «безопасные условия труда медицинских работников». Результаты сведены в таблицу базисных условий поставки медицинских услуг

Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, платные медицинские услуги, безопасные условия труда медицинских работников

На основании ст.ст. 37,79,87 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2] медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи; проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий; информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями информацию. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» [6] медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с пунктами 16, 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 года № 1006) [3] Договор заключается потребителем (заказчиком) и исполнителем в письменной форме. Договор должен содержать: а) сведения об исполнителе, номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа; б) фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя); фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика — физического лица; наименование и адрес места нахождения заказчика — юридического лица; в) перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором; г) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты; д) условия и сроки предоставления платных медицинских услуг; е) должность, фамилию, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись, фамилию, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись. В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика; ж) ответственность сторон за невыполнение условий договора; з) порядок изменения и расторжения договора; и) иные условия, определяемые по соглашению сторон.

С точки зрения автора предмет типового договора об оказании медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования и предмет типового договора об оказании платной медицинской услуги необходимо дополнить сведениями об обеспечении безопасных условий труда медицинских работников. В соответствии с понятием «производственная деятельность» (см. ст.209 ТК РФ [1]), в ходе исполнения указанных типов договоров происходит «овеществление» труда медицинских работников в форме медицинской помощи или в форме медицинской услуги. Философско-социологическое понятие «овеществление» (реификация, нем. Verdinglichung Versachlichung, франц. reification) введено К.Марксом [7, с.439] Трудовые действия медицинских работников входят в состав медицинской помощи/медицинской услуги. Рекомендация о внесении в договор сведений о безопасных условиях труда медицинских работников аналогична рекомендации о внесении в договор сведений о безопасности применяемых материалов, лекарственных средств и т. п. Следует иметь в виду, что сведения об обеспечении безопасных условий труда медицинских работников рассматриваются при лицензировании медицинской деятельности лишь косвенным путем изучения структуры и штатного расписания для соискателей государственной и муниципальной системы здравоохранения, путем проверки наличия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (см. подпункты «ж», «и» пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности — утв. Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291- [4]). Государственный контроль безопасных условий труда медицинских работников осуществляется на основании подпункта «д» пункта 3 Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности [5] (утв. Постановлением Правительства РФ № 1152 от 12 ноября 2012 года). Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не ограничивает объем контроля качества и безопасности медицинской деятельности. По усмотрению Сторон договора допустим контроль не только безопасности медицинской помощи/медицинской услуги, но и контроль сведений о безопасных условиях труда медицинских работников при оказании медицинской помощи/ медицинской услуги.

Таблица 1

Базисные условия поставки медицинских услуг

Наименование типового договора поставки медицинских услуг	Базисные условия поставки медицинских услуг (правовое основание, содержание)	Специальные базисные условия поставки медицинских услуг (правовые основания, краткое содержание)
		«безопасность медицинской деятель­ности (медицинской помощи/медицинской услуги)»	«безопасные условия труда медицинских работников»
Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и медицинской организацией	ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.10 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказ Минздрава РФ от 24.12.12. № 1355н, территориальная программа обязательного медицинского страхования, этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; локальные стандартные операционные процедуры, клинические рекомендации (протоколы лечения), алгоритмы ведения больных	Безопасность медицинской помощи обеспечивается исполнением порядков оказания медицинской помощи, утв. Минздравом РФ, контролем объема, срока, качества и условий предоставляемой медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на основании медицинской учетно-отчетной документации, результатов внутреннего и ведомственного контроля, актов медико-экономического контроля, экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи	Безопасные условия труда медицинского работника обеспечиваются ст.212 ТК РФ «Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда», подпунктом «д» пункта 3 Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности (утв. Постановлением Правительства РФ № 1152 от 12.11.12) (наличие проекта медицинского помещения, эргономика рабочего места, результаты специальной оценки условий труда, наличие системы управления охраной труда, инструкций по охране труда, наличие специалиста по охране труда, менеджмент биологических агентов, опасных веществ, оборудования и т. п.)
Типовой договор предоставления платных медицинских услуг между медицинской организацией и пациентом (заказчиком)	«Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (утв. Постановлением Правительства РФ № 1006 от 04.10.12), стоимость, описание порядка оказания услуги, ответственность, порядок изменения, расторжения договора, смета по требованию Заказчика, локальные стандартные операционные процедуры, клинические протоколы, алгоритмы ведения больных	Безопасность медицинской услуги обеспечивается исполнением порядков оказания медицинской помощи, утв. Минздравом РФ, в соответствии с условиями Договора предоставления платных медицинских услуг

Существенность безопасных условий труда медицинских работников при оказании медицинской помощи/медицинской услуги подтверждается ответственностью, предусмотренной законодательством РФ. По иску прокурора, медицинского работника (или представительного органа медицинских работников) договор на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договор предоставления платных медицинских услуг может быть признан судом полностью или частично недействительным на основании статьи 168 ГК РФ и статьи 212 ТК РФ вследствие необеспечения безопасных условий труда медицинских работников. В связи с нарушением государственных нормативных требований охраны труда допускается административное приостановление деятельности медицинской организации на срок до девяносто суток (ст.5.27.1 КоАП РФ). Размер административных штрафов по ст.5.27.1 КоАП РФ достигает десятков и сотен тысяч рублей, что соизмеримо со стоимостью лишь услуг в области пластической хирургии.

Включение в договор поставки медицинских услуг сведений о безопасных условиях труда медицинских работников при оказании медицинской помощи/ медицинской услуги полно раскрывает предмет договора, повышает уровень безопасности и конкурентоспособность медицинской помощи/медицинской услуги.

Вывод:

1. Рекомендуется Сторонам типового договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (страховой медицинской организации, медицинской организации), Сторонам типового договора на оказание платных медицинских услуг (Заказчику, Потребителю, Исполнителю) включать в Договор сведения о безопасных условиях труда медицинских работников при оказании медицинской помощи/ медицинской услуги.

Литература:

1. Трудовой кодекс Российской Федерации — Режим доступа: http://base.consultant.ru, свободный.
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — Режим доступа: http://base.consultant.ru, свободный.
3. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг -утв. Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 года № 1006 — Режим доступа: http://base.consultant.ru, свободный.
4. Положение о лицензировании медицинской деятельности — утв. Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291– Режим доступа: http://base.consultant.ru, свободный.
5. Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности -утв. Постановлением Правительства РФ № 1152 от 12 ноября 2012 года– Режим доступа: http://base.consultant.ru, свободный.
6. Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»- Режим доступа: http://base.consultant.ru, свободный.
7. Философский энциклопедический словарь/ Редкол.: С. С. Аверинцев, Э. А. Араб-Оглы, Л. Ф. Ильичев и др.- 2-е изд.- М.: Сов.энциклопедия,1989- с.439.