В данной статье приведены результаты исследования клинико-функциональных особенностей и качества жизни у пациентов с трудно-поддающейся лечению бронхиальной астмой.
Ключевые слова: трудно поддающаяся лечению бронхиальная астма, клинико-функциональные особенности, качество жизни.
Актуальность. Несмотря на достижения в лечении бронхиальной астмы (БА), 57 % пациентов, получающих лечение в европейских странах, не достигают контроля над заболеванием [1]. Термин «трудно поддающаяся лечению» БА применяется в том случае, когда пациент не достигает приемлемого уровня контроля над астмой при лечении в режиме ступени 4 (принимает препарат неотложной помощи плюс 2 и более препаратов для контроля течения заболевания, включая ингаляционный глюкокортикоид в высокой дозе), а такие факторы, как сопутствующие заболевания, неудовлетворительная приверженность терапии, воздействие аллергенов и факторов риска, препятствуют достижению хорошего контроля БА [2].
Цель: выявить клинико-функциональные особенности астмы и оценить качество жизни (КЖ) у пациентов с трудно поддающейся лечению БА.
Задачи:
- Выявить клинические особенности астмы в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА.
- Установить особенности показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА.
- Оценить качество жизни (КЖ) у пациентов с трудно поддающейся лечению БА.
- Выявить взаимосвязи между клинико-функциональными особенностями БА и КЖ пациентов.
Материал иметоды. Висследование включен 71 пациент с БА. Средний возраст пациентов с БА составил 45±15 лет, группа включала 27 % (19) мужчин и 73 % (52) женщин. Средняя длительность БА была 4 года (от 1 до 12 лет). Аллергическую форму БА имели 11 % (8) пациентов, неаллергическую — 11 % (8), смешанную — 78 % (55) пациентов.У 23 % (16) пациентов наблюдалась контролируемая БА, у 28 % (20) — частично контролируемая БА, у 49 % (35) — неконтролируемая БА.
В группу контроля вошли 30 практически здоровых лиц. Статистически значимых различий по возрасту и полу между группами пациентов с БА и контрольной группой не было (р˃0,05).
Клиническое обследование включало сбор анамнеза и объективный осмотр пациента. Уровень контроля БА оценивали по критериям GINA и тесту по контролю над астмой [2].
Для выявления и оценки выраженности депрессии проводилось психологическое тестирование с использованием опросника «CES-D» [3, 4].
Для оценки качества жизни использовали опросник NAIF [5].
Исследование показателей ФВД проводилось на компьютерном спирографе «МАС-1» (Беларусь).
Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica 8,0 (StatSoft, Inc., США). Применялись критерии Шапиро-Уилка, Левена, Стьюдента, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса, χ2 Пирсона, Спирмена, двусторонний точный критерий Фишера, параметрический однофакторный дисперсионный анализ с тестом Шеффе. Для преодоления проблемы множественных сравнений использовалась поправка Бонферрони. За критический уровень статистической значимости принимали вероятность безошибочного прогноза равную 95 % (р<0,05).
Результаты иих обсуждение. Доля пациентов с трудно поддающейся лечению БА составляла 25 % (18 человек) среди всех пациентов с БА и 51 % в группе пациентовснеконтролируемой БА.
Были выявлены статистически значимые различия между группами пациентов с контролируемой БА (полный и частичный контроль), неконтролируемой БА и трудно поддающейся лечению БА по форме заболевания (χ2=13,81 р=0,032). У всех пациентов с трудно поддающейся лечению БА была диагностирована смешанная форма астмы, тогда как в группе пациентов с контролируемой БА смешанная форма астмы наблюдалась у 61 % (22) пациентов (р=0,002), неаллергическая — у 22 % (8) пациентов (р=0,042), а аллергическая — у 17 % (6) пациентов (р˃0,05). В группе пациентов с контролируемой БА удельный вес пациентов с неаллергической формой астмы был также статистически значимо выше, чем в группе пациентов с неконтролируемой БА (р=0,044).
В 89 % случаев (16 человек) пациенты с трудно поддающейся лечению БА имели сенсибилизацию к двум и более группам аллергенов и только в 11 % случаев (2 человека) к одной группе аллергенов, тогда как в группе пациентов с контролируемой БА (полный и частичный контроль) сенсибилизация к двум и более группам аллергенов наблюдалась у 53 % (19) пациентов (р=0,014).
Характеристика групп пациентов с контролируемой БА (полный и частичный контроль), неконтролируемой БА и трудно поддающейся лечению БА представлена в таблице 1.
Таблица 1
Характеристика групп пациентов сконтролируемой (полный ичастичный контроль), неконтролируемой итрудно поддающейся лечению бронхиальной астмой
|
Параметр |
Группа |
||
|
Пациенты сконтролируемой БА (полный ичастичный контроль) (n=36) |
Пациенты снеконтролируемой БА (n=17) |
Пациенты струдно поддающейся лечению БА (n=18) |
|
|
Возраст, годы, Ме (25 %-75 %) |
45 (33,5–52,5) |
50 (33–55) |
52,5 (36–61) |
|
Половой состав, % (абс.) Мужчины Женщины |
31 (11) 69 (25) |
24 (4) 76 (13) |
22 (4) 78 (14) |
|
Форма БА, % (абс.) Аллергическая Неаллергическая Смешанная |
17 (6) 22 (8) 61 (22) |
12 (2) 0* 88 (15) |
0 0* 100 (18)* |
|
Длительность БА, годы, Ме (25 %-75 %) |
5,5 (1,5–11) |
4 (1–12) |
4 (3–5) |
|
Отягощенная наследственность, % (абс.) По астме По аллергии |
39 (14) 14 (5) |
35 (6) 6 (1) |
44 (8) 11 (2) |
|
Курение (активное и пассивное), % (абс.) |
36 (9/4) |
47 (5/3) |
28 (3/2) |
|
Контакт с вредными факторами, % (абс.) |
50 (18) |
41 (7) |
44 (8) |
|
Доля пациентов, принимающих базисную терапию, % (абс.) |
81 (29) |
82 (14) |
100 (18) |
|
Выраженность депрессии, баллы, М±s |
16±7 |
21±8* |
20±7* |
|
Интегральный показатель качества жизни, %, М±s |
67±13 |
56±12* |
54±13* |
Примечания:
1. БА — бронхиальная астма;
2. * — р<0,05 по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА.
8 (44 %) пациентов с трудно поддающейся лечению БА имели отягощенную наследственность по астме. Курение отметили 5 (28 %) пациентов с трудно поддающейся лечению БА. При оценке постоянного воздействия факторов окружающей среды у 8 (44 %) пациентов был установлен контакт по месту работы с книжной пылью, грибками, строительной пылью, цементом, лаками и красками.
Все пациенты с трудно поддающейся лечению БА (100 %) принимали базисную терапию, соответствующую ступени 4 в течение не менее 6 месяцев. Техника ингаляционной терапии у всех пациентов была правильной.
Между группами пациентов с контролируемой, неконтролируемой и трудно поддающейся лечению БА не было выявлено статистически значимых различий по доле лиц с такими сопутствующими заболеваниями как хронический риносинусит, ГЭРБ, артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, избыточная масса тела, ожирение.
Доля лиц с поллинозом была в 3 раза выше в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА (44 % (8 пациентов) и 14 % (5 пациентов), соответственно, р<0,05).
Выраженность депрессии была выше в группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА (р<0,05) (Таблица 1).
Установлены средней силы обратные корреляционные связи между выраженностью депрессии и оценкой пациентом уровня контроля БА в тесте по контролю над астмой: чем выраженнее депрессия, тем хуже самооценка уровня контроля БА (r=-0,47, p=0,044).
При сравнительном анализе показателей ФВД в группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА были выявлены более выраженные обструктивные изменения: статистически значимо ниже были показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, СОС2575 (р<0,05).
Статистически значимые различия между группами пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА были получены только по показателю прироста ОФВ1 после пробы с салбутамолом (6 (-2,5–12,5) % и 17 (5–27) %, соответственно, р=0,033). Данный показатель был в 2,8 раза ниже в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА, что может свидетельствовать о меньшей обратимости обструкции дыхательных путей в этой группе.
У пациентов с БА установлено умеренное снижение КЖ (Таблица 1). Чем лучше был контроль над БА согласно тесту по контролю над астмой, тем лучше было КЖ (r=0,65, p˂0,01). В группах пациентов с неконтролируемой и трудно поддающейся лечению БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА выявлено более выраженное снижение интегрального показателя КЖ (Таблица 1).
Установлены средней силы обратные корреляционные связи между выраженностью депрессии и интегральным показателем КЖ пациентов с БА (r=-0,68, p˂0,001).
Выводы:
- У пациентов с трудно поддающейся лечению БА преобладала смешанная форма заболевания и сенсибилизация к двум и более группам аллергенов (р˂0,05).
- Доля лиц с поллинозом была в 3 раза выше в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА (р˂0,05).
- Выраженность депрессии была выше в группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА (р<0,05). Установлены средней силы обратные корреляционные связи между выраженностью депрессии и оценкой пациентом уровня контроля БА в тесте по контролю над астмой: чем выраженнее депрессия, тем хуже самооценка уровня контроля БА (r=-0,47, p=0,044).
- В группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА выявлены более выраженные обструктивные нарушения (р<0,05). Статистически значимые различия между группами пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА были получены только по показателю прироста ОФВ1 после пробы с салбутамолом; данный показатель был в 2,8 раза ниже в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА, что может свидетельствовать о меньшей обратимости обструкции дыхательных путей в этой группе.
- У пациентов с БА установлено умеренное снижение КЖ. В группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА выявлено более выраженное снижение интегрального показателя КЖ (р<0,05). Установлены средней силы обратные корреляционные связи между выраженностью депрессии и интегральным показателем КЖ (r=-0,68, p˂0,001).
- Выявленные клинико-функциональные особенности у пациентов с трудно поддающейся лечению БА могут определять течение заболевания и обосновывать целесообразность проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.
Литература:
1. Кремец К. Бронхиальная астма: лечение и контроль над заболеванием / К. Кремец // Газета «Новости медицины и фармации». — 2011. — № 366. — С. 2–5.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014) / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.
3. Radloff, L. S. The CES-D scale: a self-report depression scale for research in the general population / L. S. Radloff // Applied psychological measurement. — 1977. — Vol.1. — 385–401.
4. Адрющенко А. В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS в диагностике депрессий общемедицинской практики / А. В. Адрющенко, М. Д. Дробижев, А. В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 2003. — № 5. — С. 11–18.
5. Пушкарев, А. Л. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: метод. рекомендации / А. Л. Пушкарев, Н. Г. Аринчина. — Мн., 2000.
