Натрий-уретический мозговой пептид и гемостазиологические сдвиги у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Абдуганиева Э. А., Ливерко И. В., Ахатов И. М., Гафнер Н. В., Абдуллаева В. А. Натрий-уретический мозговой пептид и гемостазиологические сдвиги у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Молодой ученый. — 2018. — №10.1. — С. 3-5. — URL https://moluch.ru/archive/196/49416/ (дата обращения: 18.04.2019).



Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин инвалидности и смертности трудоспособного населения и представляет собой значительное экономическое и социальное бремя для современного общества. По данным ВОЗ, в настоящее время 210 миллионов человек по всему миру страдает ХОБЛ, которая входит в четверку лидирующих по распространенности неинфекционных заболеваний. Ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,75 млн человек.

Установлено, что смертность среди пациентов с ХОБЛ на 17-й год болезни достигает уровня 96%. Сердечно-сосудистые катастрофы являются второй по распространенности причиной смерти среди пациентов ХОБЛ, после дыхательной недостаточности. Риск сердечно-сосудистой смертности среди пациентов ХОБЛ повышен в 2-3 раза и составляет приблизительно 50% от общего количества смертельных случаев и происходит во время тяжелых обострений ХОБЛ.

Общность факторов риска и фенотипических детерминант определяет высокую степень ассоциации ХОБЛ с ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом и венозной тромбоэмболией, которые, в свою очередь, являются следствием гиперкоагуляции или тромбоза, и считаются одной из ведущих причин смерти пациентов с ХОБЛ [4, с.74]. Широкое распространение претромботических и тромботических состояний у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, увеличивает число госпитализаций в стационары, приводит к увеличению сроков госпитализаций, экономическим потерям и повышению летальности среди данной группы пациентов.

В этом аспекте важно установить ранние маркеры развития тромбогенных осложнений, а также предикторы сердечно-сосудистого риска для данной группы пациентов.

В качестве предиктора риска развития сердечно-сосудистых осложнений на сегодняшний день изучается роль натрийуретического мозгового пептида (NTproBNP), секреция которого возрастает при органических поражениях сердца, повышении гемодинамической нагрузки на сердце, а также ряде внесердечных состояний [1, с.95; 2, с.1-94].

В проспективном исследовании C.L.Chang et al., включившим в себя 250 пациентов с обострением ХОБЛ, показано, что у пациентов ХОБЛ с повышенными уровнями NT-proBNP и тропонина Т 30-дневная летальность была в 15 раз выше, чем у пациентов с нормальными значениями обоих маркеров. Уровни NT-proBNP и тропонина Т являлись факторами неблагоприятного прогноза 30-дневной летальности больных ХОБЛ, независимо от маркеров тяжести хронического заболевания и снижения физиологических резервов пациентов (параметров функции легких, индекса массы тела и возраста), а также клинических и лабораторных показателей тяжести обострения. Данные C.L.Chang et al. свидетельствуют, что плохой прогноз при обострении ХОБЛ может быть обусловлен кардиальными причинами, а активное лечение сердечных заболеваний, возможно, позволит улучшить прогноз у таких пациентов [3, с. 764].

В исследовании оценивалась взаимосвязь между показателями гемостазиологических сдвигов и выработкой натрийуретического мозгового пептида у пациентов ХОБЛ и коморбидностью ХОБЛ и ИБС.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 24 больных ХОБЛ, находившихся на стационарном лечении в отделении пульмонологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра фтизиатрии и пульмонологии. Все пациенты получали стандартную терапию для обострения ХОБЛ.

Исследование носило характер простого открытого сравнительного, включившего 10 пациентов с ХОБЛ (основная группа), из которых 6 (60%) пациентов имели тяжелую и 4 (40%) пациента – крайне тяжелую степень заболевания (средний возраст 61,3 ± 7,0 года); 14 пациентов ХОБЛ с коморбидностью ИБС (группа сравнения), в том числе 10 (71%) пациентов с тяжелой и 4 (29%) – крайне тяжелой степенью ХОБЛ (средний возраст 63,4 ± 8,6 года). Ишемическая болезнь сердца в форме стенокардии напряжения была верифицирована при помощи опросника Роуза.

Всем пациентам на 3-и сутки нахождения в клинике иммуноферментным методом определяли в сыворотке крови концентрации натрийуретического мозгового пептида с помощью наборов реагентов «NT-proBNP-ИФА-БЕСТ» (ВЕКТОР БЕСТ, Россия). Факторы свертывающей системы в плазме крови: фибриноген определяли по методу Клаусса с помощью набора реагентов «Фибриноген-тест» (РЕНАМ, Россия), растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – 0-фенатролиновым методом с помощью наборов «РФМК-тест» (Технология стандарт, Россия), Д-димер определяли методом агглютинации набором реагентов TechnoLEIA D-dimer Latex Kit (Биохиммак, Россия).

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Statistica 6,0 для Windows. Рассчитывали средние величины и 95%-ный доверительный интервал (ДИ). Связь между признаками оценивалась при помощи расчета линейного коэффицента корреляции(r) и оценивалась по шкале Чеддока.

Результаты и обсуждение. Изучение показателей гемостазиологического профиля показало, что у больных ХОБЛ констатируются нарушения во всех фазах свертывающей системы (табл.).

Таблица

Показатели коагуляции у пациентов ХОБЛ и ХОБЛ+ИБС

Фибриноген, г/л

М±SD

РФМК, мг/100мл

М±SD

Д-димер, пг/мл

М±SD

ХОБЛ(N=10)

6,91±0,20

9,5±0,83

122,9±5,96

ХОБЛ 3 степень(N=6)

6,5±0,10

9,5±0,8

112,75±8,58

ХОБЛ 4 степень(N=4)

7,55±0,15

9,5±2,2

129,6±7,4

ХОБЛ+ИБС(N=14)

7,3±0,16

9,75±0,53

219,14±11,4

ХОБЛ 3 степень(N=10)

7,02±0,15

9,35±0,69

206,5±30,6

ХОБЛ 4 степень(N=4)

8,03±0,23

10,8±0,55

224,1±14,1

Контроль

3,2±0,09

3,06±0,17

103,4±6,5

Высокая концентрация фибриногена в плазме обусловлена системным воспалением, характерным для обострений ХОБЛ. Отмечено, что фибриноген, являясь первым фактором свертывания и маркером ранней фазы тромбообразования, был достоверно повышен как у пациентов ХОБЛ (6,91±0,20г/л), так и у пациентов с ХОБЛ+ИБС (7,3±0,16 г/л) по сравнению с группой контроля (3,2±0,09г/л), р<0,05. В исследуемых группах больных в зависимости от степени тяжести ХОБЛ уровень фибриногена у пациентов с крайне тяжелой ХОБЛ был повышен в 2,3 раза и тяжелой ХОБЛ – в 2,2 раза в сравнении с группой контроля. У пациентов с ХОБЛ+ИБС данная зависимость была более значимой по сравнению с больными ХОБЛ и составляла 7,02±0,15 г/л против 6,5±0,10 г/л у пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ, 8,03±0,23 г/л против 7,55±0,15 г/л среди больных с крайне тяжелой степенью.

Показатель РФМК формируются из молекул фибрина и фибриногена и являются маркерами промежуточной фазы тромбообразования. Вследствие участия XIII фактора свертывания РФМК превращаются в нерастворимый фибрин, в результате чего образуется тромб. Содержание РФМК в крови пациентов ХОБЛ составило 9,5±0,83мг/100мл, у пациентов ХОБЛ+ИБС – 9,75±0,53мг/100мл, что было достоверно выше (р <0,05) по сравнению с группой контроля (3,06±0,17мг/100мл). Уровень РФМК зависел от степени тяжести ХОБЛ и при тяжелой ХОБЛ превышал уровень в 3,07 раза, а при крайне тяжелой ХОБЛ – в 3,16 раза по сравнению с контрольной группой. Повышение уровня РФМК в группах ХОБЛ+ИБС и ХОБЛ в зависимости от функциональной тяжести не была достоверной. Полученные данные позволяют предположить высокую тромбогенную готовность плазмы, учитывая тот факт, что РФМК являются маркерами первой фазы ДВС-синдрома.

Показатель Д-димер, являясь наиболее специфическим маркером деградации фибриновых сгустков, может считаться показателем поздней стадии тромбообразования. Установлено, что показатель Д-димера у пациентов ХОБЛ составил 122,9±11,1 нг/мл и у пациентов ХОБЛ+ИБС – 219,14±11,4 нг/мл, что было достоверно выше (р <0,05) по сравнению с группой контроля (103,4±6,5 нг/мл). Отмечена зависимость повышения уровня Д-димера в зависимости от функциональной тяжести заболевания. У пациентов с тяжелой ХОБЛ показатель Д-димер был повышен в 1,5 раза, тогда как у пациентов с крайне тяжелой ХОБЛ – в 1,9 раза по сравнению с группой контроля. Данная зависимость у пациентов с ХОБЛ+ИБС была более значимой, по сравнению с больными ХОБЛ, и составляла 206,5±30,6пг/мл против 112,75±8,58пг/мл у пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ, 224,1±14,1 пг/мл против 129,6±7,4пг/мл среди больных с крайне тяжелой степенью.

Учитывая тот факт, что у пациентов с ХОБЛ имеются дополнительные предикторы тромбогенного риска, такие как курение, хроническая гипоксия и дисфункция эндотелия, уровень Д-Димера на верхней границе может быть прямым показанием к началу анкоагулянтной терапии.

Изучение натрийуретического мозгового пептида (NTproBNP), как предиктора риска развития сердечно-сосудистых осложнений, показало, что у 30% пациентов ХОБЛ отмечался повышенный уровень NTproBNP (185,76±9,1 пг/мл), из них у 16% пациентов с тяжелой ХОБЛ и у 50% пациентов с крайне тяжелой ХОБЛ. У пациентов ХОБЛ+ИБС повышенный уровень NTproBNP определялся в 57% и составлял, в среднем 190,3±8,9 пг/мл, из которых у 40% пациентов тяжелой степенью ХОБЛ и у 50% пациентов крайне тяжелой ХОБЛ. Повышенный уровень NTproBNP у пациентов ХОБЛ свидетельствует о высоких рисках летальности во время обострения ХОБЛ с развитием ишемии миокарда, чему способствует хроническая гипоксия, а также наличие гемодинамической нагрузки на сердце.

Оценка корреляционных связей между клиническими параметрами ХОБЛ и гемостазиологическими сдвигами показала, что утяжеление функциональных нарушений ХОБЛ коррелирует с повышением уровня NTproBNP и РФМК (r>0,8). Установлена положительная корреляционная связь между уровнем фибриногена и NTproBNP (r>0,4).

Отмечено что наличие коморбидного состояния в форме ИБС имела высокую положительную корреляционную связь с уровнем NTproBNP и показателем Д-димера в крови (r>0,9), а также заметную положительную корреляционную связь между уровнем РФМК и NTproBNP (r>0,6).

Выводы. У больных ХОБЛ происходит активизация всех фаз тромбообразования, вследствие повышения уровня фибриногена, РФМК и Д-димера в прямой зависимости от степени тяжести ХОБЛ, а также наличия ИБС, как коморбидного заболевания. Учитывая положительную корреляционную связь, обнаруженную между повышенным уровнем NTproBNP и факторами свертывания (РФМК и Д-димер) можно выделить прогностическую его роль в рисках тромботических осложнений у пациентов с ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с ИБС. Высокий коагуляционный потенциал пациентов с ХОБЛ, обуславливает проведение периодического мониторинга параметров свертываемости, а также определение уровня NTproBNPдля ранней диагностики и профилактики сердечно-сосудистых событий тромбогенного генеза.

Литература:

  1. Сапрыгин Д.Б., Мошина В.А. Клиническое применение мозгового натрийуретического пептида в кардиологической практике// Уральский Медицинский Журнал. – 2007. – №7. – С.95-102.
  2. Национальные Рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). // Сердечная недостаточность. – 2013. –№81; – С.1-94.
  3. Chang C.L., Robinson S.C., Mills G.D. et al. Biochemical markers of cardiac dysfunction predict mortality in acute exacerbations of COPD// Thorax. – 2011; –№66: – Р.764–768.
  4. Polosa R., Malerba M., Cacciola RR. et all. Effect of acute exacerbations on circulating endothelial, clotting and fibrinolytic markers in COPD patients// Intern Emerg Med.-2013 Oct. – №.8(7): – P.567-74.
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, Россия, мозговой пептид, группа пациентов, ишемическая болезнь сердца, обострение, свертывающая система, уровень, хроническая обструктивная болезнь.


Похожие статьи

Особенности повышенного риска развития хронического...

Первая группа пациентов ХОБЛ с ИБС соответствовала II и III ФК и выявлялась при

Хроническая обструктивная болезнь легких/ Е.В.Сергеева, Н.А. Черкасова под ред

Оценка результатов нагрузочного тестирования у больных ишемической болезнью сердца на фоне...

Современные аспекты ранней диагностики сердечно-сосудистых...

Критерии исключения: ишемическая болезнь сердца, сопутствующие иные заболевания

Большинство пациентов составили лица мужского пола (n=163, 94,2 %) (средний возраст 60,2

Коронарный риск по шкале SCORE убольных хронической обструктивной болезнью лёгких...

Хроническая обструктивная болезнь лёгких на фоне состояния...

При обследовании 606 пациентов, 594 мужчин (89,9 %), возрасте 72,6 лет у 63,4 % имела место артериальная гипертензия, у 35,8 % сахарный диабет, у 32,8 % хроническая сердечная недостаточность, у 20,8 % ишемическая болезнь сердца, анемии у 19,3...

Хроническая обструктивная болезнь легких и функциональное...

Гипотиреоз у пациентов с ХОБЛ следует лечить так же, как и у пациентов без ХОБЛ [5]. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна и ишемической болезнью сердца (ИБС) требуют особого внимания, поскольку...

Плазменные предикторы частоты обострений у некурящих...

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, цитокины, обострения. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, cytokines,exacerbations.

Цитокины, как известно, относятся к группе гормоноподобных белков и пептидов.

Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких...

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность.

Ученые Утрехтского университета (Нидерланды) провели исследования 2230 пациентов ХОБЛ с хронической сердечной недостаточность, средний возраст исследуемых...

Особенности изменения концентрации интерферона γ и CXCL11...

CAT, пациент, плазма крови пациентов, плазма крови, концентрация, легочная ткань, корреляционная связь, умеренное снижение качества жизни, внешнее дыхание, хроническая обструктивная болезнь.

Особенности клиники и терапии хронической обструктивной...

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения [1]. В

Уровень СРБ выше у пациентов с МС и ХОБЛ, чем при ХОБЛ, что отражает большую интенсивность системного воспаления у больных сочетанной патологией [9].

Хроническая обстуктивная болезнь легких и поражение...

17. Кожевникова С. А., Будневский А. В. Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца

Хроническая обструктивная болезнь легких: компьютерная томография высокого разрешения в диагностике эмфиземы и облитерирующего бронхиолита.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Особенности повышенного риска развития хронического...

Первая группа пациентов ХОБЛ с ИБС соответствовала II и III ФК и выявлялась при

Хроническая обструктивная болезнь легких/ Е.В.Сергеева, Н.А. Черкасова под ред

Оценка результатов нагрузочного тестирования у больных ишемической болезнью сердца на фоне...

Современные аспекты ранней диагностики сердечно-сосудистых...

Критерии исключения: ишемическая болезнь сердца, сопутствующие иные заболевания

Большинство пациентов составили лица мужского пола (n=163, 94,2 %) (средний возраст 60,2

Коронарный риск по шкале SCORE убольных хронической обструктивной болезнью лёгких...

Хроническая обструктивная болезнь лёгких на фоне состояния...

При обследовании 606 пациентов, 594 мужчин (89,9 %), возрасте 72,6 лет у 63,4 % имела место артериальная гипертензия, у 35,8 % сахарный диабет, у 32,8 % хроническая сердечная недостаточность, у 20,8 % ишемическая болезнь сердца, анемии у 19,3...

Хроническая обструктивная болезнь легких и функциональное...

Гипотиреоз у пациентов с ХОБЛ следует лечить так же, как и у пациентов без ХОБЛ [5]. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна и ишемической болезнью сердца (ИБС) требуют особого внимания, поскольку...

Плазменные предикторы частоты обострений у некурящих...

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, цитокины, обострения. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, cytokines,exacerbations.

Цитокины, как известно, относятся к группе гормоноподобных белков и пептидов.

Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких...

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность.

Ученые Утрехтского университета (Нидерланды) провели исследования 2230 пациентов ХОБЛ с хронической сердечной недостаточность, средний возраст исследуемых...

Особенности изменения концентрации интерферона γ и CXCL11...

CAT, пациент, плазма крови пациентов, плазма крови, концентрация, легочная ткань, корреляционная связь, умеренное снижение качества жизни, внешнее дыхание, хроническая обструктивная болезнь.

Особенности клиники и терапии хронической обструктивной...

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения [1]. В

Уровень СРБ выше у пациентов с МС и ХОБЛ, чем при ХОБЛ, что отражает большую интенсивность системного воспаления у больных сочетанной патологией [9].

Хроническая обстуктивная болезнь легких и поражение...

17. Кожевникова С. А., Будневский А. В. Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца

Хроническая обструктивная болезнь легких: компьютерная томография высокого разрешения в диагностике эмфиземы и облитерирующего бронхиолита.

Задать вопрос