Хроническая обстуктивная болезнь легких и поражение сердечно-сосудистой системы | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Малыш Е. Ю., Дробышева Е. С., Чернов А. В. Хроническая обстуктивная болезнь легких и поражение сердечно-сосудистой системы // Молодой ученый. — 2014. — №5. — С. 145-148. — URL https://moluch.ru/archive/64/10267/ (дата обращения: 22.07.2018).

В течение ближайших десятилетий прогнозируется рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в результате сохраняющегося влияния факторов риска и старения популяции. Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе и 3е место среди всех причин смерти. ХОБЛ — это болезнь, которая, в настоящее время, является четвертой по частоте причиной смертности в мире и характеризуется персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и обусловлено хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов [16].

Ключевое место в патогенезе ХОБЛ занимает концепция хронической воспалительной реакции бронхолегочной системы на внешние раздражители, основными клетками которого являются нейтрофилы, макрофаги и CD8 Т-лимфоциты. Особенностью ХОБЛ является то, что воспаление носит системный характер, т. е. «распространяется» в системный кровоток и инициирует системное воспаление, что подтверждается повышением уровня СРП, фибриногена, лейкоцитов, провоспалительных цитокинов ИЛ 1, ИЛ 6, ИЛ 8, фактора некроза опухолей — ФНО α в периферической крови.

Предполагается, что взаимосвязь между местным бронхолегочным и системным воспалением осуществляют: 1) выход стрессиндуцированных цитокинов и свободных радикалов из бронхолегочной системы в системную циркуляцию; 2) активация лейкоцитов периферической крови или клеток-предшественников в костном мозге; 3) стимуляция костного мозга и печени провоспалительными медиаторами, высвобождаемыми воспалительными и структурными клетками [13].

Наличие системного воспаления при ХОБЛ обуславливает его тесную патогенетическую связь со многими сопутствующими заболеваниями, и прежде всего сердечно-сосудистыми. Согласно современным представлением, ХОБЛ рассматривается как системное заболевание, при котором функциональные и структурные изменения в бронхолегочной системе оказывают влияние на функционирование других органов и систем и приводят к нарушению вегетативно-гуморальной регуляции, обеспечивающей поддержание сердечно-сосудистого гомеостаза [14].

Таким образом, сердечно-сосудистые заболевания при ХОБЛ могут быть отнесены к системным проявлениям ХОБЛ, обусловленным персистенцией системного хронического воспаления, так и общностью факторов риска, таких как курение, возраст, мужской пол.

В некоторых исследованиях показана обратная корреляция между уровнем ОФВ1 и уровнем СРП в плазме крови, т. е. больные с низким ОФВ1 имеют достоверно более высокие уровни СРП, фибриногена и других маркеров системного воспаления.

В течение последних десятилетий показано, что больные с ХОБЛ имеют повышенный в 2–3 раза риск сердечно-сосудистой смертности по сравнению с общей популяцией и составляет приблизительно 50 % от общего количества смертельных исходов [7]. Так, в проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании The Lung Health Study отмечено, что 10 % уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличивает общую смертность на 14 %, сердечно-сосудистую — на 28 %, риск развития ИБС — на 20 %.(2) В исследовании Multifactor Primary Prevention Trial в Швеции было продемонстрировано, что у пациентов с ежедневным кашлем и выделением мокроты вероятность умереть от сердечно–сосудистых заболеваний на 42 % больше, чем у тех, кто не имеет каких–либо респираторных симптомов [1]. Даже небольшое снижение ОФВ1 (в среднем с 109 % прогнозируемого до 88 % от должного) связано с пятикратным увеличением смертности от ишемической болезни сердца, независимо от базового статуса курения и других возможных вмешивающихся факторов, таких как возраст, пол.

В исследовании М. Bellocchia et al, целью которого явилось оценить распространенность и предикторы развития кардиоваскулярных заболеваний у больных ХОБЛ и БА, показано, что у 80,8 % обнаружена коморбидная сердечнососудистая патология, ассоциированная с более пожилым возрастом, мужским полом и выраженностью бронхиальной обструкции. При этом подчеркивается, что снижение ОФВ1 является более сильным предиктором развития сердечнососудистой патологии, чем уровень холестерина и артериального давления.

В исследовании J. M. Echave и соавторов изучена частота сопутствующей патологии у 977 больных ХОБЛ (средний возраст — 70,1±9,8 года; 87,4 % мужчин). Отмечено, что у 65,7 % пациентов наблюдались коморбидные состояния, из которых 57,7 % составила АГ. В то же время в исследовании Medical Outcomes Study показано, что 7,4 % больных системной артериальной гипертензией имеют ХОБЛ, т. е. такая же как и в общей популяции. С другой стороны, по данным различных исследования системная артериальная гипертензия встречается у 25–30 % больных ХОБЛ и развивается через 4–6 лет после начала бронхолегочного заболевания [3,4].

В настоящее время отсутствует единая точка зрения относительно причинно-следственных взаимоотношений между АГ и ХОБЛ. На протяжении более 40 последних лет дискутируется вопрос о выделении отдельной пульмоногенной АГ, вторичной по отношению к ХОБЛ. Впервые данную форму артериальной гипертензии выделил Мухарлямов Н. М. в 1966 году. Именно он отметил развитие подъемов артериального давления через 4–6 лет после начала бронхолегочного заболевания и выделил две фазы течения данного вида артериальной гипертензии — лабильную, когда подъемы АД имеют четкую связь с обострением ХОБЛ и стабильную, когда АГ приобретает черты стабильной артериальной гипертензии.

В генезе этой формы АГ Н. М. Мухарлямов предполагал участие гипоксии и гиперкапнии, нарушение роли легких в метаболизме вазоактивных веществ (катехоламинов, серотонина, гистамина, кининов, ангиотензина II). Задионченко В. С. пишет о том, что непременным условием развития системной АГ на фоне уже существующей ХОБЛ является наличие легочной гипертензии. По данным аутопсий, признаки гипертрофии правого желудочка встречаются у 40 % больных, умерших от ХОБЛ. В клинических исследованиях показано развитие легочной гипертензии в среднем у 35 % больных ХОБЛ [5]. Таким образом, частота развития системной симптоматической легочной гипертензии у больных ХОБЛ сопоставима с частотой развития легочной артериальной гипертензии.

Среди основных механизмов, способствующих повышению системного и легочного давления у больных ХОБЛ наряду с хроническим воспалением и оксидативным стрессом выделяют следующие: нарушение газового состава крови, наличие, нарушение обмена биологически активных веществ, многие из которых инактивируются и синтезируются в легких (эндотелин-1, простагландины Е и F), активация прогипертензиных гормональных систем (симпато-адреналовой и ренин-ангиотезин-альдостероновой).

Кроме того, в ряде исследований отмечено, что легочное сосудистое сопротивление напрямую коррелирует с системным сосудистым сопротивлением у больных с артериальной гипертензией, т. е. имеется взаимообратная связь. Так, A. B. Weisse провели исследование, целью которого явилось выяснение, приводит ли у больных артериальной гипертензией системная прессорная реакция в ответ на адренергические стимулы (устный счет и холодовый тест) к такой же реакции в малом круге кровообращения. В результате выявлено, что у больных с артериальной гипертензией наблюдалось и систолического и диастолического давления в малом круге кровообращения при проведении обоих стимулов. Таким образом, исследователи сделали вывод, что легочное сосудистое сопротивление напрямую коррелирует с системным сосудистым сопротивлением у больных с артериальной гипертензией, причем время существования изменения давления в обоих кругах кровообращения одинаково.

Противоположной точкой зрения является утверждение об автономном, независимом характере АГ и ХОБЛ [7]. В соответствии с этим выдвигается концепция коморбидности ХОБЛ, предполагающая наличие взаимосвязей и взаимовлияния между этими хроническими заболеваниями, а также наличие общих патогенетических механизмов, таких как хроническое воспаление низких градаций, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция и общие факторы риска [8,14,15,16,18,17, 20]. Эти патологические процессы более выражены у больных с сочетанием АГ и ХОБЛ, чем у пациентов с изолированной АГ, а уровень их активности коррелирует с выраженностью бронхообструкции [9].

В нашей работе мы исследовали особенности суточного профиля артериального давления у больных ХОБЛ с артериальной гипертензией и без нее с помощью бифункционального мониторирования артериального давления (АД) и ЭКГ [11, 12]. Для системной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ характерно преимущественно ночное повышение САД, преобладающий тип суточного профиля систолического АД и диастолического АД является «non-dipper». Так же, была обнаружена прямая корреляционная связь средних величин системного артериального давления и среднего давления в легочной артерии, что может свидетельствовать об общности патогенетических механизмов их развития. Кроме того, у больных ХОБЛ и нормальным системным артериальным давлением в 38,1 % случаев наблюдается недостаточное ночное снижение систолического артериального давления ночью. При анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных ХОБЛ и системной артериальной гипертензией наблюдаются достоверные изменения колебаний ВСР в виде снижения общей мощности колебаний, снижения мощности колебаний в области высоких и низких частот, симпатикотония. В то время как у больных с нормальными цифрами артериального давления наблюдается относительный баланс звеньев регуляции. Колебания ВСР отражают нейрофизиологические изменения сердечнососудистой системы и указывают, что больные ХОБЛ имеют более высокий риск смертности от сердечнососудистых событий и этот риск не коррелирует достоверно с тяжестью ХОБЛ.

Литература:

1.         Rosengren A, Wilhelmsen L. Respiratory symptoms and long–term risk of death from cardiovascular disease, cancer and other causes in Swedish men. Int J Epidemiol 1998; 27: 962– 9

2.         Anthonisen NR, Connett JE, Enright PL, Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 333–9

3.         Functional status and well-being of patients with chronic conditions: results from the Medical Outcomes Study / A. L.Stewart [et al.] // JAMA. -1989.- Vol.262. — P.907–913.

4.         Мухарлямов Н. М., Сатбеков Ж. С., Сучков В. В. Системная гипертония у больных хроническими неспецифическими заболеваниями /Н. М. Мухарлямов, Ж. С. Сабеков, В. В. Сучков // Кардиология. — 1974.-№ 12. — С.55–61.

5.         Авдеев С. Н. Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев // Болезни сердца и сосудов. — 2006. — № 1. — С. 12–16.

6.         Roger VL et al. Heart disease and stroke statistics–2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2011, 123(suppl 4):1118–1209

7.         Задионченко В. С., Адашева Т. В., Шилова Е. В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных с хронической обструктивной болезнью легких / В. С. Задионченко, Т. В. Адашева, Е. В. Шилова // Кардиология. — 2003. — № 9. — С. 535.

8.         Павлов С. В. Состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких в процессе антигипертензивной терапии. Автореф. Дис. … канд. мед. н. / С. В. Павлов — М., 2013. — 24 с.

9.         Задионченко В. С., Ли В. В., Адашева Т. В. Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких (20-летний опыт изучения) / В. С. Задионченко, В. В. Ли, Т. В. Адашева // Мед. совет. — 2012. — № 10. — С. 10–17.

10.     Hemodinamic effects of staged hematocrit reduction in patients with stable cor pulmonale and severely hematocritic levels / A. B. Weisse [et. Al.] // Am. J. Med. — 1975. –Vol.58. — P.92–98

11.     Малыш Е. Ю. Клиническая эффективность лечения системной и легочной артериальной гипертензии у болезни у больных ХОБЛ с применеием блокаторов медленных кальциевых каналов. Автореф. дис. … канд.мед.н. / Е. Ю. Малыш — Воронеж, ВГМА, 2007. — 24с.

12.     Состояние вегетативной нервной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией / Малыш Е. Ю., Овсянников Е. С., Семынина Н. М., Чернов А. В. // Врач-аспирант, 2014. № 2.1 (63). С.186–191.

13.     Прозорова Г. Г., Волкорезов И. А., Пашкова О. В. Особенности клинического течения ХОБЛ: роль системного воспаления / Г. Г. Прозорова, И. А. Волкорезов, О. В. Пашкова // Прикладные аспекты медицины Том 12, № 1 2009. http://www.vsma.ac.ru/publ/priam/012–1/site/index11.html

14.     Кожевникова С. А., Будневский А. В. Хроническая обструктивная болезнь легких и гипертоническая болезнь: особенности клинико-психологического статуса и реабилитации больных с сочетанной патологией // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья научно-практический журнал № 43, 2011. http://www.vsma.ac.ru/publ/vest/043/site/index38.html

15.     Провоторов В. М., Малыш Е. Ю., Овсянников Е. С. Анализ вариабельности сердечного ритма у больных ХОБЛ и вентральными грыжами / В. М. Провоторов, Е. Ю. Малыш, Е. С. Овсянников // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 3. С. 564–566.

16.     Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute, update 2011 // www.goldcopd.com.

17.     Кожевникова С. А., Будневский А. В. Хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца: особенности клинико-психологического статуса и реабилитации у больных с сочетанной патологией / С.А Кожевникова, А. В. Будневский // Врач-аспирант. — 2011. Т. 45. № 2.2. С. 277–283.

18.     Кожевникова С. А., Будневский А. В. Рационализация лечебно-профилактических мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей гипертонической болезнью / С.А Кожевникова, А. В. Будневский // Врач-аспирант. 2011. Т. 44. № 1. С. 82–87.

19.     Волкорезов И. А., Будневский А. В., Прозорова Г. Г. Системный анализ клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных с остеопорозом // Вестник новых медицинских технологий, — 2010. Т. XVII. № 1. с. 29–31.

20.     Провоторов В. М., Никитин М. А., Ромашов Б. Б. Андрогенный статус мужчин, страдающих бронхиальной астмой / В. М. Провоторов, М. А. Никитин, Б.Б Ромашов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 4. С. 872–874.

Основные термины (генерируются автоматически): артериальная гипертензия, больной, артериальное давление, системная артериальная гипертензия, системное воспаление, бронхолегочная система, бронхолегочное заболевание, легочная гипертензия, легочное сосудистое сопротивление, костный мозг.


Похожие статьи

Характеристика пиковой скорости выдоха при артериальной...

Ключевые слова: артериальная гипертензия, легочная функция.

Бронхолегочная система в настоящее время не рассматривается с позиции единого континуума в формировании и прогрессировали АГ.

Артериальная гипертензия с осложненным течением и её...

Ключевые слова: артериальная гипертензия, инсульт, качество жизни, состояние адаптации.

Артериальная гипертензия (АГ) в Республике Беларусь занимает одну из лидирующих позиций в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы и является существенным фактором...

Особенности параметров вариабельности ритма сердца...

Цель: дать оценку состояния вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для реализации поставленной цели в Республиканском Специализированном Научно-Практическом Центре Терапии и Медицинской...

Современные аспекты ранней диагностики сердечно-сосудистых...

Необходимо отметить, что артериальная гипертензия диагностирована раньше сопутствующей ХОБЛ в среднем на 2 года у 60 % больных

Рис. 1. Кластеры факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Артериальная гипертензия: долговременный стресс, патогенез...

В статье представлен обзор проблем артериальной гипертензии. Составлены факторы способствующие повышению артериальной гипертензии, рассмотрены причины повышения артериального давления, роль долговременного стресса...

Особенности распространенности и структура аритмий у больных...

Блокаторы медленных кальциевых каналов также можно применять в лечении больных ХОБЛ с системной и легочной артериальной гипертензией [32].

Влияние С-реактивного белка на течение артериальной гипертонии

артериальная гипертензия, С-реактивный белок, сердечно-сосудистое заболевание, неспецифичное воспаление, артериальная гипертония, заболевание, больной, поражение органов-мишеней, III-IV.

Изменения структурно-функционального состояния левого...

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — основная составляющая кризиса смертности в мире которая негативно сказывается на процесс депопуляции [1, 2]. На сегодняшний день артериальная гипертензия (АГ)...

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

В данном случае, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии привела к гипертензии малого круга кровообращения, с прогрессирующей правосердечной недостаточностью или «легочным сердцем» что привело к сердечным жалобам больной, ошибочно расцененных как...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Характеристика пиковой скорости выдоха при артериальной...

Ключевые слова: артериальная гипертензия, легочная функция.

Бронхолегочная система в настоящее время не рассматривается с позиции единого континуума в формировании и прогрессировали АГ.

Артериальная гипертензия с осложненным течением и её...

Ключевые слова: артериальная гипертензия, инсульт, качество жизни, состояние адаптации.

Артериальная гипертензия (АГ) в Республике Беларусь занимает одну из лидирующих позиций в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы и является существенным фактором...

Особенности параметров вариабельности ритма сердца...

Цель: дать оценку состояния вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне. Для реализации поставленной цели в Республиканском Специализированном Научно-Практическом Центре Терапии и Медицинской...

Современные аспекты ранней диагностики сердечно-сосудистых...

Необходимо отметить, что артериальная гипертензия диагностирована раньше сопутствующей ХОБЛ в среднем на 2 года у 60 % больных

Рис. 1. Кластеры факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Артериальная гипертензия: долговременный стресс, патогенез...

В статье представлен обзор проблем артериальной гипертензии. Составлены факторы способствующие повышению артериальной гипертензии, рассмотрены причины повышения артериального давления, роль долговременного стресса...

Особенности распространенности и структура аритмий у больных...

Блокаторы медленных кальциевых каналов также можно применять в лечении больных ХОБЛ с системной и легочной артериальной гипертензией [32].

Влияние С-реактивного белка на течение артериальной гипертонии

артериальная гипертензия, С-реактивный белок, сердечно-сосудистое заболевание, неспецифичное воспаление, артериальная гипертония, заболевание, больной, поражение органов-мишеней, III-IV.

Изменения структурно-функционального состояния левого...

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — основная составляющая кризиса смертности в мире которая негативно сказывается на процесс депопуляции [1, 2]. На сегодняшний день артериальная гипертензия (АГ)...

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

В данном случае, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии привела к гипертензии малого круга кровообращения, с прогрессирующей правосердечной недостаточностью или «легочным сердцем» что привело к сердечным жалобам больной, ошибочно расцененных как...

Задать вопрос