Библиографическое описание:

Михайлова А. В., Ратникова Л. И., Шип С. А. Тяжелое течение рожи на фоне ожирения, лимфостаза и трофических язв (клинический случай) // Молодой ученый. — 2017. — №3. — С. 255-258. — URL https://moluch.ru/archive/137/38344/ (дата обращения: 20.04.2018).



В статье приводится клинический случай тяжелого течение рожи на фоне выраженного ожирения, лимфостаза и трофических язв. У пациентки наблюдалась: значительная интоксикация, большая площадь поражения, буллезно-геморрагический характер местного воспаления. Отягощающие коморбидные факторы: гипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия, трофические язвы. Даны иллюстрации (фотографии).

Ключевые слова: рожа, клинический случай, коморбидность, гипертензия, ожирение, лимфостаз, трофические язвы, erysipelas, clinical case, comorbidity, hypertension, obesity, lymphostasis, trophic ulcers

Рожа — распространенное инфекционное заболевание (10–20 человек на 10 000 взрослого населения), протекающее в различных клинических формах и вариантах, характеризующееся сложностью дифференциальной диагностики, высоким риском осложнений и частым рецидивированием [1, 2, 3, 4]. В связи с высокой медицинской, социальной и экономической значимостью изучение рожи представляет большой интерес для исследователей [5, 6, 7, 8].

Полноценное обучение в медицинском вузе как на додипломном, так и на последипломном этапе обязательно включает изучение инфекционных болезней [9, 10, 11, 12]. Успешное освоение дисциплины «инфекционные болезни» положительно сказывается на мотивации практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию [13, 14, 15, 16]. Ниже приведен клинический случай рожи, протекающий на фоне множественной коморбидной патологии, курацию и описание которого выполнял врач-интерн. Аналогичная клиническая практика обучающихся: студентов, интернов, ординаторов и врачей — положительно сказывается на практических умениях и профессиональных компетенциях по дисциплине «инфекционные болезни». [17, 18, 19, 20].

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: Больная С., 52 года, поступила в инфекционное отделение 7 ноября.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основной диагноз: Первичная распространённая рожа левой голени и стопы, буллезно-геморрагическая форма, тяжелое течение.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь, ожирение 3 ст. по ВОЗ (морбидное, ИМТ = 54,1), сахарный диабет (?), лимфостаз нижних конечностей, трофические язвы правой и левой голени.

Рис. 1. (11 день болезни) Первичная распространённая рожа левой голени и стопы, буллезно-геморрагическая форма, тяжелое течение; на правой голени имеются фоновые заболевания, предрасполагающие к развитию рожи: лимфостаз, трофические язвы

Рис. 2. (11 день болезни) «Здоровая» правая нижняя конечность; на правой голени, также как и на левой, имеются фоновые заболевания, предрасполагающие к развитию рожи: лимфостаз, трофические язвы

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной с 1–2 ноября, когда после переохлаждения появились общее недомогание, першение в горле, субфебрильная температура. Ангину отрицает. Ночью с 5 на 6 ноября лихорадка до 40,4оС, вызвала БСМП, от предложенной госпитализации в инфекционное отделение отказалась. Вечером 6 ноября отмечает появление гиперемии, отека, ноющей боли в области левой голени, лихорадка до 39,5ºС. 7 ноября на фоне гиперемии левой голени появились единичные буллы, лихорадка до 37,5ºС. С данными жалобами обратилась к терапевту по месту жительства, с приема БСМП была транспортирована для госпитализации в инфекционное отделение.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (7 ноября): на общую слабость, гиперемию, отек и ноющие боли в области левой голени, сухость во рту, повышение температуры до 40,4оС.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Контакт с инфекционными больными отрицает, проживает в квартире (4 человека), за границу не выезжала. Рожа впервые. Провоцирующие факторы трофические язвы в области левой и правой голени, переохлаждение, длительно не заживающие микротравмы (со слов пациентки, после укусов насекомых и порезов от листьев осота во время работы в саду и ежедневного пути через некультивируемые поля на работу) в области голеней. Предрасполагающие факторы: частые ангины в анамнезе, наследственный лимфостаз нижних конечностей, трофические язвы нижних конечностей, ожирение 3 степени (морбидное, ИМТ= 54,1), сахарный диабет (?).

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: гипертоническая болезнь, ожирение, лимфостаз нижних конечностей, трофические язвы правой и левой голени. Ангина до 30 лет 1–2 раза в год. Холецистэктомия в 2009 г. Травмы отрицает. Вирусные гепатиты, ВИЧ — отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Гемотрансфузия в 2009 г., без особенностей. Вредные привычки отрицает.

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

7 ноября (на момент поступления): Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, адекватно отвечает на вопросы, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, тургор сохранен. В области левой голени и стопы яркая гиперемия с четким контуром, отек, местная гипертермия. В области левой голени буллы. В области нижней трети правой голени на передней поверхности — сухая трофическая язва. Лимфостаз нижних конечностей. Дыхание самостоятельное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, правильного ритма. ЧСС 82 в мин., АД 130 и 80 мм. рт. ст. Стул ежедневный, оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный. Температура до 37,4ºС.

8 ноября: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, умеренной влажности, тургор сохранен. Левая голень, стопа отечны, ярко гиперемированы, локальная гипертермия. На фоне гиперемии буллы и геморрагии, лимфорея. На передней и задней поверхностях трофические язвы с серозным отделяемым. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, правильного ритма. ЧСС 78 в мин., АД 120 и 80 мм. рт. ст. Диурез достаточный. Лихорадки нет.

9 ноября: состояние удовлетворительное, жалобы на выраженную лимфорею, появление новых булл. Локальный статус без существенной динамики. Дыхание самостоятельное, ЧДД 16 в мин. ЧСС 74 в мин., АД 120 и 80 мм. рт. ст. Диурез достаточный. Температура в пределах нормы.

10 ноября: состояние удовлетворительное, сохраняются жалобы на лимфорею. Наблюдается положительная динамика процесса: уменьшение отека голени, признаки отцветания гиперемии, не было появления новых булл. Сохраняется лимфорея. Дыхание самостоятельное, ЧДД 17 в мин. ЧСС 74 в мин., АД 120 и 80 мм. рт. ст. Диурез достаточный. Температура в пределах нормы.

11 ноября: состояние удовлетворительное, активных жалоб не предъявляет. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. В области левой голени и стопы гиперемия меньшей интенсивности и площади; значительно уменьшилась лимфорея; сохраняются буллы. Дыхание самостоятельное, ЧДД 16 в мин. ЧСС 80 в мин., АД 120 и 80 мм. рт. ст. Диурез достаточный. Температура в пределах нормы.

ДАННЫЕ ДООБСЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови от 8 ноября: RBC — 4,67 х 10^12/л; WBC — 12,4 х 10^9/л; PLT — 197 х 10^9/л, LYM — 1,4 х 10^9/л (11,4 %); GRAN — 10,3 х 10^9/л (83,0 %).

Анализ мочи на сахар и ацетон от 7 ноября: глюкоза — слабо положительная, ацетон — слабо положительный.

Биохимическое исследование крови 8 ноября: АЛАТ — 21 Ед/л (N 0–40), АСАТ — 18 Ед/л (N 0–40), билирубин общий — 5,1 мкмоль/л (N 1,7–21), креатинин — 108 мкмоль/л (N 53–115), глюкоза — 7,7 ммоль/л (N 3,9–6,4), мочевина — 7,7 ммоль/л (N 2,8–8,1). АСЛО — 192 Ед/мл.

Маркёры вирусных гепатитов 8 ноября: HBsAg — не обнаруж., aнти-HCV-сум. — не обнаруж.

Осмотр гнойного хирурга 8 ноября: — рожистое воспаление левой голени. Данных за флегмону нет.

ЭКГ от 9 ноября: ритм синусовый с ЧСС 75 уд. в мин. Электрическая систола в норме.

НАЗНАЧЕННАЯ СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ. Реополиглюкин 200,0 в/в кап. через день; Цефтриаксон 2,0 х 2 р/сут. в/м на 8,0–0,5 % раствора новокаина; Диклофенак 3,0 х 1 р/сут. в/м; Пентоксифиллин по 2 таблетки 3 раза в сутки; Лоратадин 0,01 по 1 т per os на ночь. Примочки: преднизолон 30 мг; димедрол 1 % — 1,0; анальгин 50 % — 2,0; димексид 1:5.

В результате проведенного лечения исход заболевания благоприятный с выздоровлением по основному заболеванию.

Литература:

  1. Фейсханов А. К., Фатыхова Э. З., Фейсханова Л. И., Максимов А. В. Рожа и лимфедема // Практическая медицина. — 2016. — Т. 1 том. № 4 (96). — С. 161–164.
  2. Широкова И. А., Бараева С. А. Фармакоэпидемиологический анализ терапии рожистого воспаления в стационаре г. Саратова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2016. — Т. 6. № 5. — С. 928.
  3. Маржохова М. Ю., Нагоева М. М., Афашагова М. М., Маржохова А. Р., Шаова А. А. Оценка степени интоксикации и прогноз по уровню интегрального индекса интоксикации при некоторых инфекционных заболеваниях // Архивъ внутренней медицины. — 2016. — Т. 6. № 2 (28). — С. 46–50.
  4. Зинатулина Г. М., Файзуллина Е. В., Фазылов В. Х., Василькин Д. А. Особенности иммунного статуса у больных микробной экземой и рожей: метод терапевтической коррекции // Вестник дерматологии и венерологии. — 2016. — № 2. — С. 87–95.
  5. Шип С. А., Ратникова Л. И. Эпидемиология рожи как клинического варианта неинвазивного стрептококкоза // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2012. — № 1. — С. 34–37.
  6. Шип С. А., Ратникова Л. И. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции: клинические аспекты // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. — 2014. — № 2. — С. 132–142.
  7. Ратникова Л. И., Шип С. А., Дубовикова Т. А., Жамбурчинова А. Н. Современные клинико-лабораторные и гендерные особенности рожи // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. — 2011. — № 3. — С. 107–110.
  8. Шип С. А. Особенности синтеза оксида азота и состояние процессов свободнорадикального окисления у больных рожей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2011.
  9. Ющук Н. Д., Волчкова Е. В. Диагностика типичного случая инфекционной болезни (стандартизованный пациент): учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
  10. Ющук Н. Д., Климова Е. А. Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 176 с.
  11. Ратникова Л. И., Шип С. А. Востребованность расширенных видеолекций в непрерывном медицинском образовании по специальности «инфекционные болезни» // Непрерывное медицинское образование и наука. — 2016. — № Т. 11. № 2. — С. 17–20.
  12. Шип С. А., Ратникова Л. И. Расширенные видеолекции (РАВИЛ) – инновационный метод повышения качества образования // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы IV Всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. — 2016. — С. 155–158.
  13. Ратникова Л. И., Шип С. А., Мисюкевич Н. Д. Лекции в медицинском вузе — нужны ли они студентам? // Педагогика высшей школы. — 2016. № 1 (4). — С. 100–104.
  14. Ратникова Л. И. Мотивация практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2014. — № 1. — С. 9–11.
  15. Пешиков О. В., Шаманова А. Ю., Вдовиченко М. В. Факторы успешной учебы студентов вуза // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2010. — № 1 (24). — С. 123–124.
  16. Максимова О. Г., Пешиков О. В. Выбор будущей специальности студентами-медиками в зависимости от типа личности // В мире научных открытий. — 2010. — № 4–17. — С. 148–149.
  17. Федянина В. В., Глушкова Е. Н., Беспалова М. К., Ратникова Л. И., Шип С. А. Рожа — инфекционное заболевание с летальным исходом (клинический случай) // Молодой ученый. — 2016. — № 26 (130). — С. 211–215.
  18. Федянина В. В. Рожа как вариант неинвазивной стрептококковой инфекции и коморбидные кожные болезни // Достижения вузовской науки. — 2016. — № 25–1. — С. 48–52.
  19. Доценко А. А., Давлиева Л. Р., Глушкова Е. Н., Ратникова Л. И., Шип С. А. Рожа и коморбидная патология как модель для отработки профессиональных навыков у обучающихся в медицинском вузе (клинические случаи рожи) // Образование и воспитание. — 2016. — № 5 (10). — С. 149–154.
  20. Альтман Д. А., Ларин А. Б., Шлепотина Н. М., Шаманова А. Ю. Профессиональная ориентация как необходимое условие успешного становления будущего врача на некоторых этапах образовательного процесса // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы IV Всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. 2016. С. 9–13.
Основные термины (генерируются автоматически): левой голени, трофические язвы, области левой голени, Ратникова Л, Дыхание самостоятельное, правой голени, нижних конечностей, клинический случай, лимфостаз нижних конечностей, рожа левой голени, трофические язвы правой, распространённая рожа левой, инфекционное отделение, медицинском вузе, левой голени буллы, Кожные покровы физиологической, «инфекционные болезни», пределах нормы, Первичная распространённая рожа, состояние удовлетворительное.

Ключевые слова

гипертензия, ожирение, коморбидность, рожа, клинический случай, рожа, Клинический случай, коморбидность, лимфостаз, трофические язвы, гипертония, ожирение, лимфостаз, Трофические язвы

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос