Библиографическое описание:

Гисина Е. П., Подгурская К. В., Кришталь В. С., Косинец М. В. Акушерско-гинекологическая и экстрагенитальная патология как факторы, способствующие возникновению ИЦН // Молодой ученый. — 2016. — №6. — С. 273-275.



Акушерско-гинекологическая и экстрагенитальная патология как факторы, способствующие возникновению ИЦН

Гисина Екатерина Петровна, студент;

Подгурская Каролина Валерьевна, студент;

Кришталь Валерия Сергеевна, студент;

Косинец Марина Вадимовна, студент

Научный руководитель: Занько Юрий Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент

Витебский государственный медицинский университет

Актуальность. Сложность проблемы невынашивания беременности большинством исследователей объясняется увеличением числа женщин, относящихся к группе беременных высокого риска невынашивания, полиэтиологичным характером патологии, возрастающим негативным влиянием экологических и социально-экономических факторов на течение и исход беременности. Частота преждевременных родов варьирует от 5 % до 11 % в структуре всех родов [1]. При этом истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является основной причиной невынашивания беременности во 2-ом триместре беременности (до 40 %), а в третьем триместре ИЦН встречается в каждом 3-м случае преждевременных родов [2]. Сложность решения проблемы невынашивания объясняется увеличением числа женщин, относящихся к группе высокого риска. В настоящее время к группе высокого риска невынашивания относятся от 30 % до 80 % беременных. Именно в этой группе перинатальная заболеваемость и смертность достигают 75 %-80 %. При этом частота экстрагенитальной патологии у беременных за последние 5 лет увеличилась с 60 до 80 %. Причины ранних преждевременных родов более разнообразны, но и в этой группе ИЦН наблюдается у каждой 4-й женщины. Исследование частоты ИЦН в структуре причин недонашивания беременности позволило выявить значительную распространенность данной патологии в популяции беременных и отсутствие тенденции к ее снижению (в популяции 1996-1998 годов исследования — 16,4 % и в популяции 2000-2002 годов — 17,0 %).

В связи с этим, необходимо уточнение патогенетических механизмов при ИЦН, и, основываясь на них, поиск наиболее адаптированных методов лечения данной патологии.

Цель. Установить акушерско-гинекологичскую и экстрагенитальную патологию способствующую истмико-цервикальной недостаточности в акушерской практике на базе родильного дома УЗ ВОКРД и УЗ ВКРД № 2.

Материалы и методы исследования. В ходе работы было проанализировано 350 истории родов пациенток, которые находились на лечении в отделении патологии беременных в УЗ ВОКРД в 2013 году и УЗ ВКРД № 2 . В исследовании применяется откорректированный метод Вальда, доверительный интервал составляет 95 %.

Результаты исследования. Проведено ретроспективное исследование 350 женщин за 2013 год, и проспективное исследование 99 женщин 1.10.2014 — 31.12.2014 год.

Критерии включения в исследование — беременные с ИЦН, без коррекцией и с коррекцией акушерским разгружающим пессарием, критерии исключения — беременные не имеющие ИЦН. Наличие ИЦН оценивалось по УЗИ диагностике.

Основную группу составили женщины с ИЦН (n=102). В зависимости от методов лечения основная группа разделена на 2 подгруппы: подгруппа 1 — беременные с ИЦН и коррекцией акушерским разгружающим пессарием (n=60), подгруппа 2 — беременные с ИЦН и без коррекции акушерским разгружающим пессарием (n=42). В основной группе подгруппа 1 составила 58,8 % (49,1-67,9), подгруппа 2 составила 41,2 % (32,1-50,9) (р>0,05).

Контрольную группу составили беременные, без истмико-цервикальной недостаточности (n=65).

У беременных основной группы частота возрастных первородящих составила 8,2 % (4,52-16,11) случаев (9 женщин), юных — 2,94 % (0,64-8,66) случаев (3 женщины).

Частота встречаемости УПР в основной группе составила 86,2 % (78,2-91,8), в контрольной 36,9 % (26,2-49,1) что больше в 2 раза (р<0,05). В подгруппе 1 основной группы патология встречалась чаще чем в подгруппе 2 и составила 52,9 % (43,3-62,3) и 33,3 % (24,9-42,9) соответственно. При анализе частоты ФПН установлено, что в основной и контрольной группе патология составляет 11,8 % (6,7-19,6) и 9,2 % (3,9-19,0) соответственно. Частота встречаемости многоводия в основной группе составила 9,8 % (5,2-17,3), в контрольной группе 6,2 % (1,9-15,2). Маловодие в основной и контрольной группе составило 4,9 % (1,8-11,3) и 6,2 % (1,9-15,2) соответственно. Частота встречаемости гестоза в основной группе составила 12,8 % (7,8-20,7), в контрольной группе 16,9 % (9,6-27,9). Кровотечение в первой половине беременности встречалось в основной группе 2,9 % (0,6-8,7), в контрольной группе 1,5 % (до 9,0).

Среди гинекологической патологии частота встречаемости миомы матки в основной группе составила 1,9 % (0,1-7,3), в контрольной группе 4,6 % (1,1-13,2). При анализе частоты эктопии шейки матки установлено, что патология в основной группе встречается реже в 1,5 раза чем в контрольной и составила 14,7 % (9,0-22,9) и 21,5 % (13,2-33,1) соответственно. Частота встречаемости кольпита в основной группе 23,5 % (16,3-32,7), в контрольной 52,3 % (40,2-63,9) это меньше в 2 раза (р<0,05). Из них кандидозный кольпит в основной и контрольной группе составил 10,8 % (5,9-18,4) и 16,9 % (9,5-27,9) соответственно. В подгруппе 1 основной группы патология встречалась реже чем в подгруппе 2 и составила 8,3 % (3,2-8,5) и 45,2 % (31,2-60,1). Частота встречаемости цервицита в основной группе 4,9 % (1,8-11,3), в контрольной 21,5 % (13,2-33,1) это меньше в 4 раза (р<0,05). Из них уреаплазмозный и хламидиозный цервицит в основной группе составил по 1,9 % (0,1-7,3), в контрольной группе уреаплазмозный 6,2 % (1,9-15,2), хламидиозный 3,1 % (0,2-11,2) соответственно.

Хронические заболевания органов мочевыделительной системы были выявлены у пациенток обеих групп в основной и контрольной группе они составили 1,96 % (0,1-7,3) и 1,5 % (до 9,0) соответственно. Наиболее частая патология хронический пиелонефрит. Частота встречаемости заболеваний ЖКТ в основной группе 3,92 % (1,22-9,97), в контрольной группе 4,6 % (1,1-13,2). Патология сердечно-сосудистой системы (МАС) встречалась в основной группе 4,9 % (1,8-11,3), в контрольной 16,9 % (9,6-27,9). При анализе частоты ЖДА установлено,что патология в основной группе встречалась реже в 2 раза чем в контрольной и составила 22,6 % (15,5-31,6) и 46,2 % (34,6-58,2) соответственно. Частота встречаемости патологии щитовидной железы в основной группе 2,9 % (0,6-8,7), в контрольной 23,1 % (14,4-34,8),что мешьше в 8 раз (р<0,05).

Частота встречаемости миопии в основной группе 14,7 % (9,0-22,9), в контрольной 24,6 % (15,7-36,4). Гестационный сахарный диабет встречался в основной группе 5,9 % (2,5-12,5), в контрольной группе 6,2 % (1,9-15,2). При анализе частоты ОРИ установлено, что патология в основной группе встречается реже в 2,7 раза чем в контрольной и составила 17,7 % (11,4-26,3) и 49,2 % (37,5-61,1) соответственно (р<0,05).

Также нами был изучен относительный риск предполагаемых факторов, способствующих ИЦН, статистически значимыми оказались в основной группе в подгруппе1 — УПР 2,4 (1,8-3,4) (p<0,001), в подгруппе 2 — УПР 2,1 (1,5-3,1) (p<0,001), многоводие 3,4 (1,1-10,6) (p<0,001).

Полученные данные женщин основной группы отображены наглядно на рисунке

Выводы.

Установлено что УПР встречается в 2 раза чаще у женщин с ИЦН. Частота встречаемости эктопии шейки матки, кольпита, ЖДА, патологии щитовидной железы и ОРИ (р<0,05) у женщин с ИЦН, не позволяет расценивать данные виды патологии как фактор риска. Определение этиологических факторов развития ИЦН, выделение групп риска, своевременная диагностика и адекватное лечение сопутствующей патологии являются основополагающими условиями в снижении уровня данной патологии.

Литература:

  1. Невынашивание беременности / С.Е. Мельникова, Т.С. Гаджиева, В.М. Орлов, М.И. Кольцов // учебное пособие.: СПб. — 2006. — 72 с.
  2. Dodd J.M. The role o progesterone in prevention of preterm birth / J.M. Dodd, Crowther C.A. // Int. J. Womens Health. — 2009. — Vol.1. — P. 73-84
  3. Odibo A.O. Development of a Scoring System for Predicting the Risk of Preterm Birth in Women Receiving Cervical Cerclage / A.O. Odibo, C. Farell.// J. Perinatology.- 2003.- Vol.23, P. 664-667
  4. Подзолкова Н.М. Невынашивание беременности / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова // уч.-мет. пособие и клин. протоколы — М., 2010. — 48 с.
  5. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. — М.: Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010. — 534 с.
  6. Журавлев А.Ю. Течение и исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности // А.Ю. Журавлев // Охрана материнства и детства. 2006.- № 2 (8). С. 110-114.
Основные термины (генерируются автоматически): основной группе, контрольной группе, Частота встречаемости, основной группы, основной группы патология, контрольной группе патология, группе высокого риска, основной группе подгруппа, контрольной группе уреаплазмозный, анализе частоты, акушерским разгружающим пессарием, Частота встречаемости патологии, группе беременных высокого, Частота встречаемости УПР, Частота встречаемости многоводия, группе ИЦН, Частота встречаемости гестоза, основной причиной невынашивания, Частота встречаемости кольпита, преждевременных родов.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос