Библиографическое описание:

Чадова Е. А. Смертность от болезней системы кровообращения в Свердловской области: оценка эффективности программы по совершенствованию специализированной медицинской помощи [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 79-81.

Медленный темп снижения смертности населения в Российской Федерации служит главной причиной сохраняющегося уменьшения численности населения страны вследствие естественных причин. Согласно утвержденному правительством России плану мероприятий, к 2018 г. намечено достичь величины этого показателя в 11,8 случаев на 1000 человек [1]. Обеспечить решение этой непростой задачи невозможно без сокращения смертности от болезней системы кровообращения, в течение длительного периода времени остающихся ведущей причиной смерти россиян.

Инструментом достижения этой цели является действующая с 2008 г. федеральная целевая программа по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В соответствии с ней в 2008–2011 гг. в 52 субъектах Российской Федерации для повышения доступности специализированной помощи населению на базе областных (республиканских, краевых) больниц были созданы региональные сосудистые центры, а в муниципальных лечебных учреждениях более 150 первичных сосудистых отделений (ПСО) [2]. В Свердловской области реализация мероприятий этой программы началась в 2008 г., когда на базе Областной клинической больницы № 1 и городской клинической больницы № 40 г.Екатеринбурга был создан региональный сосудистый центр, а в структуре больниц городов Нижний Тагил, Ирбит, Краснотурьинск и Каменск-Уральский — ПСО, для каждого из которых были определены зоны их ответственности. Общая численность населения, закрепленного за всеми четырьмя ПСО составила 896,2 тысячи человек или 24 % взрослого населения области.

На первом этапе основное внимание как федеральных, так и региональных органов управления здравоохранением было сосредоточено на совершенствовании организации специализированной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Согласно установленному порядку были сформированы потоки больных с ОНМК из муниципальных образований области в ПСО для обязательного томографического исследования и допплерографии и при наличии показаний проведения системной тромболитической терапии.

В случаях же кардиоваскулярных болезней в 2008–2009 гг. специализированная медицинская помощь большинству пациентов оказывалась в лечебных учреждениях по месту жительства, а применение тромболитических препаратов, принципиально важных при лечении острого коронарного синдрома (ОКС) и острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента кардиограммы ST (ОИМ ST), стало широко использоваться только во второй половине 2010 г.

Целью исследования была оценка влияния проведенных мероприятий по совершенствованию специализированной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на уровень смертности населения от этих болезней. На первом его этапе был выполнен анализ динамики изменения показателя общей смертности в Свердловской области от ишемической болезни сердца за 2006–2011 гг.

Из данных, приведенных в таблице 1 видно, что до 2009 г. в регионе наблюдался рост этого показателя, и только в 2010 г. начала формироваться противоположная тенденция. В наибольшей степени она проявилась в 2011 г., когда снижение составило по отношению к предшествующему году 13,5 %. Таким образом, время начала нового тренда изменений коэффициента общей смертности населения Свердловской области от ИБС хронологически совпало с началом реализации в регионе мероприятий по организации трехуровневой модели оказания специализированной помощи больным с кардиоваскулярными заболеваниями и активизации работы по совершенствованию методов их диагностики и лечения.

Дополнительным аргументом в пользу заключения о влиянии проводимых в рамках целевой программы мероприятий могут служить приведенные в таблице 1 материалы о динамике показателей общей смертности населения области от цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Согласно им, тенденция к снижению сформировалась уже в 2009 г., то есть также после начала реализации данной программы.

Таблица 1

Общая смертность населения Свердловской области от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней за 2006–2011 гг., (на 1000 человек)

Нозологическая группа

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

ИБС

3,17

3,09

3,18

3,60

3,57

3,09

ЦВБ

3,44

3,38

3,41

3,06

2,87

2,80

На втором этапе исследования оценивались показатели летальности больных сердечно-сосудистыми (ОКС и ОИМ ST) и цереброваскулярными (ишемический (ИИ) и геморрагический инсульт (ГИ) болезнями в каждом ПСО и в целом в зоне их ответственности в 2011 г. Объектом для сравнения служила остальная часть области, не охваченная мероприятиями целевой программы. Из данных, приведенных в таблице 2 видно, что в 2011 г. уровень летальности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в муниципальных образованиях, входящих в зоны ответственности ПСО мало отличался от такового на остальной территории Свердловской области. Наоборот, летальность от обоих видов инсультов была статистически значимо ниже.

На основании этих результатов можно констатировать, что различия в показателях летальности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях, вошедших и не вошедших в зону ответственности ПСО, отсутствуют. Причиной этого стало то, что мероприятия целевой программы применительно к этой группе болезней распространялись практически на все местные системы здравоохранения, а ПСО в основном выполняли роль консультационных центров. Что же касается ЦВБ, то принятая организационная форма, при которой все пациенты с инсультом направлялись в сосудистые отделения, а также укрепление в них кадровых и материально-технических ресурсов, позволили снизить показатель летальности.

Таблица 2

Летальность больных кардио- и цереброваскулярными заболеваниями в зонных ответственности первичных сосудистых отделений и на остальной территории Свердловской области, 2011 г.

Зона ответственности

Летальность (на 100 больных) от

Сердечно-сосудистых болезней

Цереброваскулярных болезней

ОКС

ОИМ ST

ИИ

ГИ

ПСО № 1,

Г. Нижний Тагил

15,5*

27,8

15,7*

48,0

ПСО № 2, г.Ирбит

8,2

21,8

9,8*

32,3*

ПСО № 3,

г. Краснотурьинск

5,4

19,8

19,2

46,8

ПСО № 4,

г.Каменск-Уральский

9,0

24,2

26,6

50,0

Всех ПСО

8,7

23,7

19,1*

45,1*

Остальная территория области

7,0

24,8

20,9

53,0

Примечание: *) статистически значимые различия с данными по остальной территории Свердловской области по критерию Стьюдента

На третьем этапе исследования была проведена оценка изменений показателей смертности от ИБС и ЦВБ в муниципальных образованиях, входящих в зону ответственности каждого ПСО. Согласно данным, приведенным в таблице 3, в 2011 г. по сравнению с 2007 г., последнем до начала реализации в Свердловской области целевой программы по совершенствованию организации специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями, уровень смертности от ИБС был отмечен в 6 из 14 территорий, при этом только в трех из них эти различия были статистически значимыми. Что же касается ЦВБ, то существенное снижение смертности от них отмечено в 12 муниципальных образованиях из 14, и статистически значимыми они были в 9 из них. Меньшая результативность мероприятий целевой программы, направленных на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть связана с более поздним началом их реализации.

Таблица 3

Изменение показателей общей смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней в муниципальных образованиях Свердловской области, относящихся к зонам ответственности первичных сосудистых отделений, 2007 и 2011 гг. (на 1000 человек)

ПСО

Смертность от ИБС

Рост(+)/ снижение (-) за 2007–2011 гг.

Смертность от ЦВБ

Рост(+)/ снижение (-) за 2007–2011 гг.

2007 г.

2011 г.

2007 г.

2011 г.

ПСО № 1

г. Нижний Тагил

Горноуральский ГО

2,31

4,52

2,22

6,85

+

4,68

4,19

3,87*

0,91*

ПСО № 2

г. Ирбит

Ирбитский МО

Слободо-Туринский МО

Туринский ГО

Талицкий ГО

2,4

3,42

5,03

3,16

4,36

1,41*

2,19*

4,04

3,72

3,88

+

5,25

4,22

2,52

6,32

2,79

5,26

2,49*

0,74*

4,08*

0,75

+

ПСО № 3

г.Краснотурьинск

г.Волчанск

г.Карпинск

г.Североуральск

Серовский ГО

2,16

4,56

1,82

2,77

6,86

2,2

1,88*

1,55

2,37

7,89

+

+

4,57

5,73

4,83

5,33

1,91

5,31

3,36

3,93

4,43

1,55

+

ПСО № 4

г.Каменск-Уральский

Каменский МО

4,07

5,03

5,79

4,02

+

3,93

3,09

1,91*

1,44*

               

Примечание: *) статистически значимые различия по критерию Стьюдента

Тем не менее, подводя итоги исследования, можно сделать заключение, что в целом проводимую в Свердловской области работу следует признать эффективной: за 2007–2011 гг. смертность населения от ЦВБ удалось сократить на 17,2 %, а от ИБС впервые за длительный период времени в 2011 г. по сравнению с предшествующим годом было достигнуто снижение на 13,5 %. Для закрепления этих тенденций в 2012 г. Министерством здравоохранения Свердловской области была начата работа по организации новых ПСО в городах Екатеринбург, Алапаевск, Асбест, Ревда, Первоуральск, Красноуфимск и Серов, что дало возможность повысить охват жителей региона специализированной помощью с 24 % до 86 %. Итогом же проводимой работы должно стать снижение к 2018 г. смертности от болезней системы кровообращения до 6,49 на 1000 человек — уровня, определенного в Указе Президента Российской Федерации № 598.

Литература:

1.      Официальная информация // Главврач.- 2013.- № 3.- С.11.

2.      Официальная информация // Главврач.- 2012.- № 2.- С.7.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle