Библиографическое описание:

Провоторов В. М., Гречушкина И. В., Овсянников Е. С. Исследование динамики показателей спирометрии у больных ХОБЛ и ИБС на фоне приёма статинов [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2012 г.). — Челябинск: Два комсомольца, 2012. — С. 37-39.

Было обследовано 87 больных с ХОБЛ II-III ст. и ИБС: стабильная стенокардия ФК II-III ст. Пациенты основной группы (n=43) в дополнение к стандартной терапии получали аторвастатин в дозе 20 мг в сутки на протяжении года. Больные контрольной группы (n=44) получали только стандартную терапию. Пациентам обеих групп проводилась спирометрия в динамике (исходно, через 6 месяцев и через год). В результате у больных основной группы динамика ежегодного снижения всех показателей спирометрии была не так выражена, как в контрольной группе. Это, возможно, объясняется противовоспалительным плейотропным эффектом статинов.

Актуальность. Известно, что в норме у здоровых лиц старше 25 лет наблюдается ежегодное падение ОФВ1 на 20-50 мл, а у больных ХОБЛ ОФВ1 снижается на 40-80 мл/год [4]. Быстрое снижение ОФВ1 приводит к утяжелению ХОБЛ и инвалидизации больного. Поэтому одной из основных целей терапии ХОБЛ является предотвращение дальнейшего ухудшения лёгочной функции. Основными лекарственными средствами, применяемыми при ХОБЛ являются: бронходилататоры (в2 – адренергические, антихолинергические и теофиллины) и ИГК [1]. Но длительное применение холинолитических препаратов не останавливает прогрессирования ХОБЛ. Они лишь улучшают качество жизни таких пациентов [2].

Использование в2 агонистов и метилксантинов у пациентов с сопутствующей сердечно – сосудистой патологией зачастую приводит к развитию побочных эффектов: тахикардия, аритмия, повышение АД [3].

ИГКС являются высокоэффективными противовоспалительными препаратами для лечения бронхообструктивных заболеваний лёгких. Но ИГКС назначаются при ХОБЛ только, если ОФВ1 менее 50%. Помимо этого назначение их нежелательно у пациентов с сопутствующей ИБС из-за возможных системных эффектов [5]. Поэтому существует необходимость в поиске новых противовоспалительных препаратов, тормозящих прогрессирование ХОБЛ. Особенно это важно для пациентов с сопутствующей сердечно – сосудистой патологией, поскольку большинство побочных эффектов приходится на их долю.

В настоящее время имеются сведения в литературе о противовоспалительном свойстве липидснижающих препаратов – статинов. В работе Keddissi J.I. et al показано влияние статинов на среднегодовое снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ. Но данных о влиянии на все показатели спирометрии нет. Поэтому задачей нашего исследования и стало изучение динамики показателей спирометрии у больных ХОБЛ и ИБС на фоне приёма статинов.

Цель работы. Изучить динамику показателей спирометрии у больных с ХОБЛ II-III стадии и ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК II-III на фоне приёма статинов.

Материалы и методы: В обследование были включены 87 пациентов (51 мужчина и 36 женщин), которые находились на лечении в пульмонологическом и кардиологическом отделениях МУЗ ГК БСМП №1 с апреля 2008 по март 2011 года с обострением ХОБЛ IIIII, средней тяжести и сопутствующей ИБС (стабильная стенокардия напряжения II-IIIФК). Диагноз ХОБЛ ставился в соответствии с рекомендациями Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Всем 87 пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее сбор жалоб, физикальный осмотр, сбор анамнеза, исследование основных лабораторных показателей крови, мочи и мокроты, запись электрокардиограммы (ЭКГ), рентгенографию органов грудной клетки, спирометрию с помощью спирометра «Диаманд» (проводили исходно, через 6 и через 12 месяцев наблюдения).

Все пациенты были разделены на две группы: основную (n=43) и контрольную (n=44). Больные основной группы в дополнение к стандартному лечению получали аторвастатин в дозе 20 мг в сутки на протяжении года.

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью непараметрических методов статистического пакета STATISTICA v.6. Для определения различий между исследуемыми группами использовали критерий Манна – Уитни. Различия считали достоверными при уровне значимости р< 0,05.

Результаты и их обсуждение: У больных ХОБЛ и ИБС, принимавших статины (аторвастатин 20 мг) (основная группа, n=43) через 6 и 12 месяцев наблюдалось незначительное снижение показателей ФВД : ОФВ1, ФЖЕЛ, индекс Тиффно, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75 по сравнению с контрольной группой.

ОФВ1 в основной группе через 6 месяцев cтатистически значимо (р<0,05) меньше снизился с 63%(56%;72%) до 62,1%(56%;72%), чем в контрольной – с 63,5%(49%;66%) до 59%(48%;63%). А именно снижение ОФВ1 в основной группе составило 1,58% и 9,28% в контрольной соответственно.

ФЖЕЛ в основной группе статистически значимо (р<0,05) меньше снизился с 68(62;74)% до 68(62;73)%, чем в контрольной группе – с 68 (62,5;70)% до 57,54%(50,97%;64%). Падение ФЖЕЛ в основной группе составило 0,72%, а в контрольной 10%.

Индекс Тиффно через 6 месяцев статистически значимо (р<0,05) больше снизился в контрольной группе – с 66,3(64;67)% до 64(62;64)%, чем в основной группе – с 66,3(64;67)% до 66(64;67)%. Снижение индекса Тиффно за год в основной группе составило 0,8%, а в контрольной группе - 6,11%.

ПОС выдоха через 6 месяцев статистически значимо (р<0,05) больше снизился в контрольной группе – с 65(52;69)% до 62(49;67)%, чем в основной группе с 66(59;68)% до 66(58,5;68)%. Через год лечения с добавлением к стандартной терапии аторвастатина наблюдалось снижение ПОС выдоха произошло на 0,6%, а в контрольной группе на 5,82%.

Также МОС25, МОС50, МОС75 через 6 месяцев статистически значимо (р<0,05) меньше снизились в основной группе, чем в контрольной.

Через 6 месяцев лечения с применением в дополнение к стандартной терапии аторвастатина наблюдалось статистически значимое (р=0,0000) снижение МОС25 на 0,6%, а в контрольной группе МОС25 на 6,11. Снижение МОС50 за этот же отрезок времени произошло в основной группе на 1,8%, а в контрольной группе на 5,29%. МОС75 снизился на 0,6% в основной группе, а в контрольной группе на 6,81%.

Снижение ОФВ1 за год в контрольной группе составило 9,2%, а в основной - 1,6%.

Показатель ФЖЕЛ у больных основной группы через год лечения с применением в дополнение к стандартной терапии аторвастатина снизился на 0,74%, а в контрольной группе на 10%.

Снижение индекса Тиффно в основной группе произошло на 0,8% по сравнению с контрольной группой - на 6,3%.

ПОС выдоха у больных основной группы за год уменьшился на 0,6%, а в контрольной - на 5,82%.

МОС25 у пациентов основной группы через год лечения с применением в дополнение к стандартной терапии аторвастатина снизилось на 0,6%, а в контрольной группе на 6,11%; МОС50 снизилась на 1,8% в основной группе, а в контрольной группе на 5,29%; МОС75 в основной группе- на 0,6%, а в контрольной группе - на 6,81%.

Результаты динамики всех показателей ФВД в контрольной и основной группах через 6 и 12 месяцев лечения представлены на рис. 1.

Рис. 1. Динамика показателей ФВД в группах исходно и через год наблюдения.


Выводы: Установлено ежегодное снижение ОФВ1, ФЖЕЛ, индекса Тиффно, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75. Это связано с прогрессированием ХОБЛ как самостоятельного заболевания, так и утяжелением его за счёт сопутствующей ИБС, что приводит даже к ухудшению проходимости на уровне мелких бронхов (отражает МОС25, МОС50, МОС75).

Применение статинов у пациентов с ХОБЛ и ИБС приводит к замедлению ежегодного снижения показателей спирометрии, что, возможно, связано с одним из плейотропных эффектов статинов – противовоспалительным.


Литература:

  1. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких / С.Н. Авдеев // Consilium medicum. –2007.–Т.4, №9. –С. 478-485.

  2. Авдеев С.Н. Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких / С.Н. Авдеев //.Consilium Medicum. – 2004. – №10. –С. 475-480.

  3. Авдеев С.Н. Сердечно-сосудистые заболевания у больных ХОБЛ: Проблемы выбора лекарственных препаратов / C.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология и аллергология. – 2008. –№2. –С. 3-7.

  4. Айсанов З.Р. Исследование респираторной функции / З.Р.Айсанов // Клинические рекомендации. ХОБЛ / под ред. А.Г. Чучалина. –М., 2007. –С. 25-30.

  5. Бова А.А. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и ишемическая болезнь сердца: подходы к лечению сочетанной патологии / А.А. Бова, Д.В. Лапицкий // Клиническая медицина. –2009. –№2.–С.8-12.

Основные термины: контрольной группе, основной группе, больных ХОБЛ, показателей спирометрии, основной группы, динамики показателей спирометрии, больных основной группы, стандартной терапии аторвастатина, сопутствующей ИБС, снижение ОФВ1, фоне приёма статинов, контрольной группой, контрольной группе МОС25, больных ХОБЛ ОФВ1, больных артериальной гипертензией, Больные контрольной группы, стабильная стенокардия, Изучение динамики показателей, ПОС выдоха, целей терапии ХОБЛ

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle