Библиографическое описание:

Тожибоев Т. Т., Ханкелдиева Х. К. Роль расстройств вегетативной нервной системы у детей с бронхиальной астмой [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2016 г.). — Казань: Бук, 2016. — С. 47-49.



Анализ литературы позволяет сделать вывод, что оценка волновой структуры синусового ритма у пациентов с БА выявляет дисбаланс всех звеньев ВНС и возможное истощение ее адаптационных резервов.

Методы исследования. Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась согласно унифицированной и стандартизированной методике исследования; кардиоинтервалография (КИГ), клино-ортостатическая проба (КОП).

Результаты. Реализация повышенной активности симпатического звена вегетативной нервной системы осуществляется посредством влияния через простогландины и циклические нуклеотиды на обмен веществ с мобилизацией энергетических ресурсов, активации и «истощения» резервных возможностей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, изменения уровня выделяемых медиаторов аллергической реакции.

Ключевые слова:вегетативная нервная система, дети, бронхиальная астма.

В возникновении и развитии бронхиальной астмы (БА) немаловажную роль играют расстройства вегетативной нервной системы (ВНС). И исследования по изучению баланса и реактивности ВНС при БА немногочисленны и противоречивы [1, 3]. Одни авторы указывают на то, что в вегетативном обеспечении у большинства больных с БА преобладают парасимпатические влияния, другие исследователи отмечают более частое появление приступов БА у больных с преобладанием симпатического тонуса, третьи — выявляют достоверный рост преобладания тонуса парасимпатической нервной системы с возрастом и увеличением срока заболевания. Есть также мнение, что БА развивается на фоне повышения активности центрального контура регуляции вегетативного тонуса и выраженной симпатикотонии [3–6]. Однако степень этих изменений, а также их обратимость (возможность реадаптации) остаются недостаточно изученными.

Целью нашей работы явилось изучить состояния вегетативного баланса и прогностических возможностей количественных параметров функциональной активности ВНС для оценки состояния адаптационно-приспособительных резервов организма у детей с тяжелой БА.

Материалы иметоды.

Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась согласно унифицированной и стандартизированной методике исследования; кардиоинтервалография (КИГ), клино-ортостатическая проба (КОП) [1–2]. Результаты исследования исходного вегетативного тонуса в условиях относительного покоя показали значительное преобладание случаев исходной симпатикотонии — 72 детей (64,7 %; Р<0,001), уменьшение удельного веса эйтонии — 22 детей (20,8 %; Р<0,01) и ваготонии -17 больных (15,2 %; Р<0,05).

Результаты иобсуждение. Результаты изучения внутренней структуры сердечного ритма у наблюдаемых нами больных БА в зависимости от исходного вегетативного тонуса установили (табл.1), что структура сердечного ритма у больных отличается от таковой здоровых детей.

Таблица 1

Структура ритма сердца удетей сбронхиальной астмой взависимости от исходного вегетативного тонуса

Показатели ритма сердца

Эйтония, n=22

Ваготония, n=17

Симпатикотония, n=72

Мо, сек.

0,612±0,009

0,659±0.010

0,541±0,004

АМо, %

14,60±0,20

11,51± 0,10

32,85±0,26

ΔХ, сек.

0,211 ±0,001

0,357±0,002

0,097±0,003

ВПР. усл.ед.

8,36±0,16

4,14±0,09

23,12±0,32

ИН1., усл.ед.

60,13±1,56

21,87±0,54

345,82±7,65

АМо/ДХ

74,89±2,76

31,67±0,98

376,91±18,23

АМо/Мо

25,43±0,88

16,97±0,76

62,32±1,66

Так, у больных при исходной эйтонии наблюдается уменьшение значений Мо (Р0,01), ДХ (Р<0,01), увеличение показателей ВНР и ИН1 (Р<0,05). Известно, что при исходной эйтонии наблюдается определенное равновесие между адренергическим (АМо) и холинергическим влиянием (АХ) на ритм сердца. Однако, у больных при исходной эйтонии это равновесие нарушено в сторону увеличения гуморального контура регуляции (увеличение Мо), снижения активности нервного контроля (снижение АМо), вследствие него снижены отношения АМо/ДХ и АМо/Мо (Р<0,05). Эти сдвиги в гуморальном контуре сердечного ритма про¬исходят на фоне снижения активности парасимпатического отдела ВНС (ДХ; Р<0,01) и некоторой напряженности компенсаторных механизмов в регуляции ритма сердца (увеличение ВПР и ИН1; Р<0,05).

У больных БА при исходной ваготонией достоверных различи в показателях сердечного ритма (ΔХ, ВПР, ИН1, АМо/Мо) по сравнению со здоровыми детьми (ΔХ=0,3950,020сек; ВПР=3,450,12 усл.ед.; ИН1=24,8±1,49 усл.ед.; АМо/Мо=18,8+2,48) не отмечалось (Р>0,05). У этой же группы больных отмечено уплотнение сердечного цикла (Мо, Р<0,001), уменьшение значения АМо (Р<С,05) и отношения АМо/ΔХ (Р<0,05) по сравнению со здоровыми детьми (Мо=0,7550,02 сек; АМо=14,301,02 %; АМо/ΔХ=39,84,38). Эти данные аналогичны тому, что происходило в исходной эйтонии — усиление влияния гуморального контура на фоне уменьшения центрального влияния на ритм сердца

У больных с исходной симпатикотонией наблюдается дальнейшее усиление гуморального контура (Р<0,001), максимальное снижение показателя ΔХ (Р<0,01), значительное увеличение показателей ВПР и ИН1 (Р<0,01) по сравнению со здоровыми детьми (Мо=0,607±0,06 сек; Х=0,16±0,05сек: ВПР=11,3±0,43усл.ед.; ИН1=179,70±7,05 усл.ед). При этом необходимо отметить, что уменьшение показателя ΔХ до низких значений (0,0930,004 сек) на фоне высоких показателей ВПР, ИН1свидетельствует о состоянии предельного напряжения и ухудшении качества регуляции кровообращения — наступлении «аварийной» фазы в регуляции ритма сердца. Увеличение отношений АМо/Мо (Р<0,05) и АМо/ ΔX (Р<0,01) по сравнению со здоровыми детьми (50,32,14 и 28,23,1соответственно) свидетельствует об истощении компенсаторных возможностей парасимпатического отдела ВНС и значительном усилении центрального (нервного) контуров и увеличении степени централизации управления сердечным ритмом.

Итак, регуляция сердечного ритма у больных тяжелой БА зависит от исходного вегетативного тонуса. Так, при исходной эй- и ваготонии происходят неблагоприятные изменения в ритме сердца, выражающиеся более высоким сердечным ритмом, менее приспособительными регуляторными механизмами — усилением влияния гуморального контура на фоне уменьшения влияния нервных механизмов в организации ритма сердца. В отличие от больных с ваготонией, при исходной симпатикотонии происходит истощение парасимпатического отдела ВНС, значит усиление нервного контура регуляции ритма сердца, свидетельствует о наступлении «аварийной» фазы в компенсаторных возможностях организма по обеспечению и организации ритма сердца. Нами придавалось значение изменению вегетативного тонуса (табл. 2) при ортостазе (КИГ).

Таблица 2

Динамика исходного вегетативного тонуса удетей стяжелой бронхиальной астмой вортостазе (%)

Исходный вегетативный тонус

Динамика ИВТ после ортопробы

Эйтония

Ваготония

Симпатикотония

Итого

Эйтония

11 (10,8)

-

11(9,8)

22 (19,8)

Ваготония

3 (2,9)

5(4,9)

9(6,9)

17(15,3)

Симпатикотония

-

-

72 (64,7)

72 (69,9)

Всего

14(13,7)

5(4,9)

92(81,4)

111(100)

Как показывают данные таблицы 2, у больных БА исходный вегетативный тонус — эйтонии и ваготонии относительного покоя поддерживались благодаря чрезмерным напряжениям в парасимпатическом отделе ВНС. Это свидетельствует о том, что у 1/2 детей с ЮРА исходные эй- и ваготонии имели изначально дистонический характер. Результаты комплексного лечения больных БА приводили к определенным благоприятным сдвигам в исходном вегетативном тонусе — уменьшению числа случаев симпатикотонии (Р<0,01) и увеличению удельного веса эйтонии (Р<0,001). Однако динамика исходного вегетативного тонуса во время ортостаза у больных эй-, ваго- и симпатикотонией не подтвердили «благоприятности этих двух сдвигов» по сравнению с удельным весом исходного вегетативного тонуса при ортостазе до лечения. Следовательно, проведенные мероприятия, направленные на проведение специфической терапии, оказывают временный и нестойкий эффект. Результаты изучения вегетативной реактивности (ВР) у больных БА представлены в таблице 3.

Таблица 3

Состояние вегетативной реактивности больных бронхиальной астмы в зависимости от исходного вегетативного статуса

Исходный вегетативный тонус

Динамика ВР после ортопробы

Нормальная

Гиперсимпатикото-ническая

Асимпатикотоническая

Итого

Эйтония

7(33,3)

12 (52,4)

3(14,3)

22(19,8)

Ваготония

7 (46,7)

10(53,3)

-

17(15,3)

Симпатикотония

15(21.1)

52 (72,3)

5(6,1)

72(69,9)

Всего

29 (27.5)

74 (65,7)

8 (6,8)

111 (100)

Данные таблицы 3 свидетельствуют о том, что в целом, больные с тяжелой БА лишь в 27,53 % случаев (у здоровых 77,7 %; Р<0,001) на ортостатическую нагрузку реагировали нормальными значениями (ИН2/ИН1) и в 72,5 % случаев (у здоровых — 22,3 %; Р<0,01) реакции были патологическими (из них у 65,7 % больных гиперсимпатикотоническая и у 6,8 % — асимпатикотоническая реакции), что значительно отличается от данных здоровых детей (соответственно 12,1 %; РС0.001 и 10,2 %; Р>0,05). Сравнительный анализ вегетативных реакций у больных показал снижение нормальных реакций при эй- (Р<0,001), ваго- (Р<0,01) и симпатикотонии (Р<0,001) по сравнению со здоровыми детьми данного региона (у которых вегетативные реакции наблюдались соответственно в 81,7; 71,9 и 76,9 %).

Выводы

Установлено, что регуляция сердечного ритма у больных тяжелой БА зависит от исходного вегетативного тонуса. Так, при исходном эй- и ваготонии происходят неблагоприятные изменения в ритме сердца, выражающиеся более высоким сердечным ритмом, менее приспособительными регуляторными механизмами — усилением влияния гуморального контура на фоне уменьшении влияния нервных механизмов в организации ритма сердца, В отличие от больных с эй- и ваготонией, при исходной симпатикотонии происходит истощение парасимпатического отдела ВНС, значительное усиление нервного контура регуляции ритма сердца, что свидетельствует о наступлении «аварийной» фазы в компенсаторных возможностях организма по обеспечению и организации ритма сердца

Литература:

  1. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин Л. В. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Метод, рекомендации. Вест, аритмологии. 2001; 24: 66–85.
  2. Баевский Р. М.. Кириллов О. И.. Клецкин СЗ. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984.
  3. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма. В кн.: Аллергические болезни у детей (под ред. Студникина М. Я., Балаболкна И. И.). М., 1998: 188–213.
  4. Балаболкин И. И., Лукина О. Ф., Гончарова Н. В., Юхтина Н Клинико-функциональные критерии тяжести бронхиальной астмы у детей и эффективность базисной терапии. Педиатрия. 2001; 5: 4–9.
  5. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной систем. Руководство для врачей (под ред. Вейна А. М.). Москва, 2005.
  6. Галустян АН., Коростовцев ДС, Макарова И. В. Прогнозирование приматы профилактики аллергических заболеваний у детей. СПб. 1998.
Основные термины: исходного вегетативного тонуса, ритма сердца, сердечного ритма, регуляции ритма сердца, больных БА, организации ритма сердца, парасимпатического отдела ВНС, тяжелой БА, контура регуляции, контура регуляции ритма, больных тяжелой БА, регуляция сердечного ритма, Оценка исходного вегетативного, вегетативной нервной, вегетативной нервной системы, гуморального контура, нервного контура регуляции, исходной симпатикотонии, наступлении «аварийной» фазы, исходной эйтонии

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle