Сравнительный анализ клинических протоколов (руководств) по диагностике и лечению воспалительных заболеваний малого таза у женщин
Автор: Кызаева Айжан Дюсенбековна
Рубрика: 9. Организация и управление здравоохранением
Опубликовано в
II международная научная конференция «Медицина и здравоохранение» (Уфа, май 2014)
Дата публикации: 11.05.2014
Статья просмотрена: 298 раз
Библиографическое описание:
Кызаева, А. Д. Сравнительный анализ клинических протоколов (руководств) по диагностике и лечению воспалительных заболеваний малого таза у женщин / А. Д. Кызаева. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы II Междунар. науч. конф. (г. Уфа, май 2014 г.). — Т. 0. — Уфа : Лето, 2014. — С. 66-69. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/119/5623/ (дата обращения: 26.04.2024).
Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза является актуальной. В Казахстане, несмотря на наметившеюся тенденцию к снижению, уровень заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингитом, оофоритом) в расчете на 100 000 населения, по прежнему очень высок, и в 3,7 раз превышает уровень заболеваемости в Великобритании и в 2,7 раз данных в США. В статье приведен сравнительный анализ клинических руководств (протоколов) по лечению и диагностики воспалительных заболеваний в разных странах мира с позиции доказательной медицины.
Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, сальпингит, оофорит, доказательная медицина, клинические руководства
Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза является актуальной как с медицинской точки зрения, т. к. является основной причиной бесплодия [1–3], так и при решении вопросов реформирования и совершенствования организации медицинской помощи, в связи с тем, что воспалительные заболевания малого таза относятся к группе т. н. «чувствительных к ПМСП и амбулаторной помощи» заболеваний- Ambulatory Care Sensitive Conditions[4,5]. Своевременная и эффективная амбулаторная помощь при данной группе заболеваний очень важна как основной фактор предотвращающий развитие осложнений и необходимость дальнейшей госпитализации. В этой связи, правильное «управление» данной группой заболеваний, уменьшит число необоснованных госпитализаций и улучшит качество медицинской помощи женщинам. В Республике Казахстан (РК), несмотря на наметившеюся тенденцию к снижению (рис 1.), уровень заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингитом, оофоритом) в расчете на 100 000 населения, по прежнему очень высок, и в 3,7 раз превышает уровень заболеваемости в Великобритании (по данным 2011 г.) [6] и в 2,7 раз уровень в США [7].
Рис.1 Заболеваемость сальпингитом и оофоритом на 100000 человек населения (расчет на женское население 15 лет и старше) в целом по Республике Казахстан и по г. Алматы в 2001–2011 гг. [8]
В особенности проблема воспалительных заболеваний малого таза актуальна для крупных мегаполисов (рис. 1). Так, например, заболеваемость сальпингитом и оофоритом в г. Алматы по данным официальной статики [8], превышает общереспубликанский уровень.
Кроме того, эта проблема остается актуальной как для городского населения, так и для сельского: и если в 2001–2005 гг. уровень заболеваемости городского населения превышал таковой сельского населения в 1,8–1,3 раза, то в последние годы этот разрыв практически исчез. (рис.2) [8]
Рис.2.Заболеваемость сальпингитом и оофоритом городского и сельского населения на 100000 человек населения (расчет на женское население 15 лет и старше) в РК в 2001–2011 гг.
С 2006 г. В Казахстане успешно внедрены клинические протоколы диагностики и лечения (ПДЛ), в том числе и по воспалительным заболеваниям малого таза, базирующиеся на принципах доказательной медицины.
Мы провели сравнительный анализ ПДЛ Казахстана и других стран (Табл.1)
Таблица 1
Сравнительный анализ клинических руководств (протоколов) по воспалительным заболеваниям органов малого таза
Казахстан |
Беларусь |
Великобритания |
Европа |
|
Протоколы диагностики и лечения, 2007 г. |
Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, 2012 |
UK National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease 2011 Национальные руководства по менеджменту воспалительных заболеваний малого таза |
2012 European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease Европейские рекомендации по ведению воспалительных заболеваний малого таза. |
|
Диагностические мероприятия |
1. Определение концентрации С-реактивного белка крови 2. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции. 3. Общий анализ крови 4. Общий анализ мочи 5. Определение ХГЧ 6. Мазок по Папаниколау. |
1 Мазок на степень чистоты 2. Мазок на онкоцитологию |
1. Обследование на гонорею и хламидии 2. С-реактивный белок 3. Мазок из шейки матки |
1. Обследование на гонорею и хламидии 2. С-реактивный белок 3. Мазок из шейки матки 4. Лапароскопия по показаниям 5. Тест на беременность 6. Число лейкоцитов 7. Узи и биопсия эндометрия |
Специальные исследования |
Трансвагинальное УЗИ. Биопсия эндометрия. |
1. ЭКГ 2. УЗИ органов малого таза |
- |
- |
Доп. Диагностические мероприятия |
1. Бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам. 2. Иммунограмма. |
Бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам. Обследование на ИППП 1. Анализ крови общий 2. Определение группы крови и Rh-фактора 3. Исследование крови на сифилис Исследование крови на ВИЧ-инфекцию 4. Биохимическое исследование крови Исследование крови на глюкозу 5. Коагулограмма 6. Анализ мочи общий |
Тест на беременность Скрининг на ИППП, включая СПИД |
Скрининг на ИППП, включая СПИД |
Перечень основных медикаментов |
Тетрациклины Фторхинолоны Линкозамиды Цефалоспорины Нитроимидазолы Макролиды Противогрибковые препараты |
Аминогликозиды Карбапенемы Линкозамиды Нитроимидазолы Тетрациклины Фторхинолоны Цефалоспорины Макролиды Тетрациклины Фторхинолоны Иммунномодуляторы Нестероидные Противовоспалительные Противогрибковые Коллоидные и кристаллоидные растворы (Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО) |
Тетрациклины Фторхинолоны Цефалоспорины Нитроимидазолы Макролиды |
Тетрациклины Фторхинолоны Цефалоспорины Нитроимидазолы |
Т.о., в целом, тактика ведения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза в исследуемых странах, отличается по количеству используемых диагностических мероприятий и лекарственных средств
Так, например, в Республике Беларусь к стандартным методам исследования добавлено более глубокое исследование пациентки, включающее определение группы крови, ИППП, биохимический анализ и коагулограмму, уровень глюкозы и пр. тогда как за рубежом (Европа, Великобритания), ИППП только при подозрении на наличие специфической инфекции, а кровь исследуется только для выявления числа лейкоцитов.
При выборе медикаментозных методов лечения, схемы ведения пациенток с воспалительными заболеваниями малого таза, различаются (группой антибактериальных препаратов, их сочетание, дозировки и пр.) В Республике Беларусь, помимо общих метод лечения (антибактериальная терапия), также используются, нестероидные противовоспалительные средства, иммунномодуляторы, противогрибковые препараты и методы физиотерапии, иглотерапии, гипербарическая оксигенация и пр., что не имеет доказательной базы.
Выводы: несмотря на внедрение доказательной практики, в странах бывшего Советского Союза (Казахстан, Беларусь) в ведении воспалительных заболеваний органов малого таза, по сравнению с Европейскими странами и Великобританией, преобладает большее число лабораторно-диагностических мероприятий и медикаментозных методов лечения.
Литература:
2. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, St Louis ME, Markowitz LE (December 2005).«Trends in pelvic inflammatory disease hospital discharges and ambulatory visits, United States, 1985–2001". Sex Transm Dis 32 (12): 778–4.
3. Lauren Nathan; DeCherney, Alan H.; Pernoll, Martin L. (2003). Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.
4. Billings J, Zeitel L, Lukomnik J, Carey TS, Blank AE, Newman L. Impact of socio-economic status on hospital use in New York City. Health Affairs (Millwood)1993;12(1):172–173.)
5. Billings J, Anderson GM, Newman LS. Recent findings on preventable hospitalizations. Health Aff (Millwood) 1996;15(3):239–249
6. Jonathan D C Ross Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling? BMJ 2014; 348
7. http://www.rightdiagnosis.com
8. Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2000, 2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011 гг. Астана-Алматы
Ключевые слова
воспалительные заболевания органов малого таза, доказательная медицина, сальпингит, оофорит, клинические руководстваПохожие статьи
Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...
— 2012. — № 5. — с. 65–72. Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А., Сухоносова Е. Л. Характеристика нозологических форм воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин...
Женское бесплодие воспалительного генеза | Статья в журнале...
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), регистрируемые у 60–65 % пациенток репродуктивного возраста, чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию женщин, являясь в 40 % случаев причиной бесплодия [14,16,15].
малый таз, воспалительный процесс, антибактериальная...
Воспалительные заболевания придатков матки: что нового? В мире ежегодно заболевает воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) около 350 млн. женщин [15].
Воспалительные заболевания придатков матки: что нового?
В мире ежегодно заболевает воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) около 350 млн. женщин [15]. У большинства из них заболевания приобретают хронический характер, что в свою очередь приводит в 40–80 % к бесплодию [2,3,16].
Иммунологическая перестройка при хроническом воспалении...
В период обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза авторы наблюдали как недостаточность, так и повышение количества регуляторных субпопуляций лимфоцитов, нарушение кооперационных связей между ними...
Превентивные аспекты воспалительных заболеваний женских...
Главная причина такого результата — воспалительные заболевания органов малого таза, которые по встречаемости занимают одно из первых мест в гинекологической практике.
Риск воспалительных заболеваний гениталий при...
В статье отражены этиология, патогенез и течение воспалительных заболеваний органов малого таза при внутриматочной контрацепции. Данная проблема занимает одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости.
Трансвагинальные методы ультразвуковой диагностики органов...
– инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. ВЗОМТ опасны тяжелыми осложнениями, такими как: синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность, бесплодие.
Воспалительные заболевания органов малого таза...
Современные воззрения на лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза базируются на комплексной терапии, включающей: нестероидные противовоспалительные и иммунотропные препараты; препараты...
Похожие статьи
Пельвиоперитонит на современном этапе | Статья в журнале...
— 2012. — № 5. — с. 65–72. Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А., Сухоносова Е. Л. Характеристика нозологических форм воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин...
Женское бесплодие воспалительного генеза | Статья в журнале...
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), регистрируемые у 60–65 % пациенток репродуктивного возраста, чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию женщин, являясь в 40 % случаев причиной бесплодия [14,16,15].
малый таз, воспалительный процесс, антибактериальная...
Воспалительные заболевания придатков матки: что нового? В мире ежегодно заболевает воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) около 350 млн. женщин [15].
Воспалительные заболевания придатков матки: что нового?
В мире ежегодно заболевает воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) около 350 млн. женщин [15]. У большинства из них заболевания приобретают хронический характер, что в свою очередь приводит в 40–80 % к бесплодию [2,3,16].
Иммунологическая перестройка при хроническом воспалении...
В период обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза авторы наблюдали как недостаточность, так и повышение количества регуляторных субпопуляций лимфоцитов, нарушение кооперационных связей между ними...
Превентивные аспекты воспалительных заболеваний женских...
Главная причина такого результата — воспалительные заболевания органов малого таза, которые по встречаемости занимают одно из первых мест в гинекологической практике.
Риск воспалительных заболеваний гениталий при...
В статье отражены этиология, патогенез и течение воспалительных заболеваний органов малого таза при внутриматочной контрацепции. Данная проблема занимает одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости.
Трансвагинальные методы ультразвуковой диагностики органов...
– инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. ВЗОМТ опасны тяжелыми осложнениями, такими как: синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность, бесплодие.
Воспалительные заболевания органов малого таза...
Современные воззрения на лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза базируются на комплексной терапии, включающей: нестероидные противовоспалительные и иммунотропные препараты; препараты...