Библиографическое описание:

Кызаева А. Д. Сравнительный анализ клинических протоколов (руководств) по диагностике и лечению воспалительных заболеваний малого таза у женщин [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы II междунар. науч. конф. (г. Уфа, май 2014 г.). — Уфа: Лето, 2014. — С. 66-69.

Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза является актуальной. В Казахстане, несмотря на наметившеюся тенденцию к снижению, уровень заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингитом, оофоритом) в расчете на 100 000 населения, по прежнему очень высок, и в 3,7 раз превышает уровень заболеваемости в Великобритании и в 2,7 раз данных в США. В статье приведен сравнительный анализ клинических руководств (протоколов) по лечению и диагностики воспалительных заболеваний в разных странах мира с позиции доказательной медицины.

Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, сальпингит, оофорит, доказательная медицина, клинические руководства

Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза является актуальной как с медицинской точки зрения, т. к. является основной причиной бесплодия [1–3], так и при решении вопросов реформирования и совершенствования организации медицинской помощи, в связи с тем, что воспалительные заболевания малого таза относятся к группе т. н. «чувствительных к ПМСП и амбулаторной помощи» заболеваний- Ambulatory Care Sensitive Conditions[4,5]. Своевременная и эффективная амбулаторная помощь при данной группе заболеваний очень важна как основной фактор предотвращающий развитие осложнений и необходимость дальнейшей госпитализации. В этой связи, правильное «управление» данной группой заболеваний, уменьшит число необоснованных госпитализаций и улучшит качество медицинской помощи женщинам. В Республике Казахстан (РК), несмотря на наметившеюся тенденцию к снижению (рис 1.), уровень заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингитом, оофоритом) в расчете на 100 000 населения, по прежнему очень высок, и в 3,7 раз превышает уровень заболеваемости в Великобритании (по данным 2011 г.) [6] и в 2,7 раз уровень в США [7].

Рис.1 Заболеваемость сальпингитом и оофоритом на 100000 человек населения (расчет на женское население 15 лет и старше) в целом по Республике Казахстан и по г. Алматы в 2001–2011 гг. [8]

В особенности проблема воспалительных заболеваний малого таза актуальна для крупных мегаполисов (рис. 1). Так, например, заболеваемость сальпингитом и оофоритом в г. Алматы по данным официальной статики [8], превышает общереспубликанский уровень.

Кроме того, эта проблема остается актуальной как для городского населения, так и для сельского: и если в 2001–2005 гг. уровень заболеваемости городского населения превышал таковой сельского населения в 1,8–1,3 раза, то в последние годы этот разрыв практически исчез. (рис.2) [8]

Рис.2.Заболеваемость сальпингитом и оофоритом городского и сельского населения на 100000 человек населения (расчет на женское население 15 лет и старше) в РК в 2001–2011 гг.

С 2006 г. В Казахстане успешно внедрены клинические протоколы диагностики и лечения (ПДЛ), в том числе и по воспалительным заболеваниям малого таза, базирующиеся на принципах доказательной медицины.

Мы провели сравнительный анализ ПДЛ Казахстана и других стран (Табл.1)

Таблица 1

Сравнительный анализ клинических руководств (протоколов) по воспалительным заболеваниям органов малого таза

Казахстан

Беларусь

Великобритания

Европа

Протоколы диагностики и лечения, 2007 г.

Клинические протоколы

наблюдения беременных, рожениц, родильниц,

диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, 2012

UK National Guideline

for the Management of Pelvic Inflammatory Disease

2011

Национальные руководства по менеджменту воспалительных заболеваний малого таза

2012 European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease

Европейские рекомендации по ведению воспалительных заболеваний малого таза.

Диагностические мероприятия

1. Определение концентрации С-реактивного белка крови

2. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Определение ХГЧ

6. Мазок по Папаниколау.

1 Мазок на степень чистоты

2. Мазок на онкоцитологию

1.                  Обследование на гонорею и хламидии

2.                  С-реактивный белок

3.                  Мазок из шейки матки

1.                  Обследование на гонорею и хламидии

2.                  С-реактивный белок

3.                  Мазок из шейки матки

4.                  Лапароскопия по показаниям

5.                  Тест на беременность

6.                  Число лейкоцитов

7.                  Узи и биопсия эндометрия

Специальные исследования

Трансвагинальное УЗИ.

Биопсия эндометрия.

1.                  ЭКГ

2.                  УЗИ органов малого таза

-

-

Доп. Диагностические мероприятия

1. Бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам.

2. Иммунограмма.

Бактериальный посев на определение чувствительности к антибиотикам.

Обследование на ИППП

1.                  Анализ крови общий

2.                  Определение группы крови и Rh-фактора

3.                  Исследование крови на сифилис Исследование крови на ВИЧ-инфекцию

4.                  Биохимическое исследование крови Исследование крови на глюкозу

5.                  Коагулограмма

6.                  Анализ мочи общий

Тест на беременность

Скрининг на ИППП, включая СПИД

Скрининг на ИППП, включая СПИД

Перечень основных медикаментов

Тетрациклины

Фторхинолоны

Линкозамиды

Цефалоспорины

Нитроимидазолы

Макролиды

Противогрибковые препараты

Аминогликозиды Карбапенемы Линкозамиды

Нитроимидазолы Тетрациклины Фторхинолоны

Цефалоспорины

Макролиды Тетрациклины

Фторхинолоны

Иммунномодуляторы

Нестероидные Противовоспалительные

Противогрибковые

Коллоидные и кристаллоидные растворы (Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО)

Тетрациклины

Фторхинолоны

Цефалоспорины

Нитроимидазолы

Макролиды

Тетрациклины

Фторхинолоны

Цефалоспорины

Нитроимидазолы

Т.о., в целом, тактика ведения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза в исследуемых странах, отличается по количеству используемых диагностических мероприятий и лекарственных средств

Так, например, в Республике Беларусь к стандартным методам исследования добавлено более глубокое исследование пациентки, включающее определение группы крови, ИППП, биохимический анализ и коагулограмму, уровень глюкозы и пр. тогда как за рубежом (Европа, Великобритания), ИППП только при подозрении на наличие специфической инфекции, а кровь исследуется только для выявления числа лейкоцитов.

При выборе медикаментозных методов лечения, схемы ведения пациенток с воспалительными заболеваниями малого таза, различаются (группой антибактериальных препаратов, их сочетание, дозировки и пр.) В Республике Беларусь, помимо общих метод лечения (антибактериальная терапия), также используются, нестероидные противовоспалительные средства, иммунномодуляторы, противогрибковые препараты и методы физиотерапии, иглотерапии, гипербарическая оксигенация и пр., что не имеет доказательной базы.

Выводы: несмотря на внедрение доказательной практики, в странах бывшего Советского Союза (Казахстан, Беларусь) в ведении воспалительных заболеваний органов малого таза, по сравнению с Европейскими странами и Великобританией, преобладает большее число лабораторно-диагностических мероприятий и медикаментозных методов лечения.

Литература:

1.                 http://www.cdc.gov/

2.                 Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, St Louis ME, Markowitz LE (December 2005).«Trends in pelvic inflammatory disease hospital discharges and ambulatory visits, United States, 1985–2001". Sex Transm Dis 32 (12): 778–4.

3.                 Lauren Nathan; DeCherney, Alan H.; Pernoll, Martin L. (2003). Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.

4.                 Billings J, Zeitel L, Lukomnik J, Carey TS, Blank AE, Newman L. Impact of socio-economic status on hospital use in New York City. Health Affairs (Millwood)1993;12(1):172–173.)

5.                 Billings J, Anderson GM, Newman LS. Recent findings on preventable hospitalizations. Health Aff (Millwood) 1996;15(3):239–249

6.                 Jonathan D C Ross Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling? BMJ 2014; 348

7.                 http://www.rightdiagnosis.com

8.                 Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2000, 2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011 гг. Астана-Алматы

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle