Библиографическое описание:

Смаил Н. Н., Окшина Л. Н. Оценка состояния здоровья рабочих свинцовых заводов по результатам углубленных клинико-диагностических лабораторных исследований [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы II междунар. науч. конф. (г. Москва, декабрь 2013 г.). — М.: Буки-Веди, 2013. — С. 45-48.

Для оценки состояния здоровья рабочих свинцовых заводов большое значение имеют углубленные клинико-диагностические лабораторные исследования во время периодических профилактических медицинских осмотров. Установлена зависимость содержания метаболитов порфиринового обмена и показателей периферической крови от концентрации свинца в биосредах работающих в контакте со свинцом.

Ключевые слова: метаболиты, порфириновый обмен, копропорфирин, ретикулоциты.

Многие годы велось диагностическое исследование состояния здоровья рабочих, работающих на свинцовых заводах Республики Казахстан. Диагностическому исследованию были подвержены 1063 работника свинцовых заводов в разных городах Казахстана.

Количество свинца в крови респондентов в среднем было равно 4,48±0,28 мкмоль/л, в контрольной группе 1,98±0,14 мкмоль/л. У рабочих основных профессий (агломератчики, плавильщики, рафинировщики), и у рабочих вспомогательных профессий (ремонтники, электрики, сантехники, механики) в организме было примерно одинаковое количество свинца.

В стажевой и возрастной группах заметна тенденция к возрастанию показателей свинца в крови. Количество свинца в моче у этих же рабочих было 0,86±0,13 мкмоль/л, в контрольной группе 0,33±0,03 (Р<0,001). Рабочие основных и вспомогательных профессий выделяли с мочой одинаково большое количество свинца 0,84±0,004 и 0,87±0,21 мкмоль/л (табл. 1).

Таблица 1

Концентрации свинца в крови и моче, дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (АЛК-м), копропорфирина в моче (КП-м), гемоглобина (Нв-к), ретикулоцитов (Рт-к), базофильно-зернистых эритроцитов (БЗЭ) в периферической крови рабочих свинцовых заводов

Группы

Свинец

АЛК-м

КП-м

Нв-к

РТ-к

БЗЭ

крови

мочи

Итоговая

4,48±0,28

0,86±0,13

78,0±4,5

243,9±20,2

140,5±0,51

9,25±0,24

1,55±0,43

Цеха:

Агломерационный

Плавильный

Рафинировочный

Электротермич.

4,51±0,46

0,98±0,27

83,6±5,6

275,1±29,9

142,8±0,78

9,52±0,45

1,7±0,83

4,65±0,56

0,86±0,04

79,9±7,1

233,9±31,2

139,2±0,74

8,59±0,25

1,06±0,33

4,16±0,21

0,84±0,10

63,5±3,6

176,6±26,7

139,1±1,26

10,15±0,58

2,48±0,84

4,28±1,12

0,47±0,09

76,3±11,5

345,7±37,9

134,6±4,5

6,50±1,60

1,10±0,51

Профгруппы:

Основная

Вспомогательная

4,36±0,18

0,84±0,04

79,3±3,8

253,7±19,7

138,3±0,71

8,82±0,29

1,55±0,59

4,55±0,49

0,87±0,21

76,2±7,4

221,6±32,6

143,9±0,81

9,81±0,40

1,55±0,50

Стаж (лет):

до 3-х

4–5

6–10

4,08±0,72

0,69±0,05

76,4±7,3

234,2±32,3

142,7±1,24

9,02±0,73

0,58±0,36

4,10±0,26

0,92±0,09

75,5±6,3

234,4±48,5

140,1±1,39

7,87±0,39

1,56±0,75

4,32±0,19

0,90±0,29

73,0±9,9

228,2±44,1

143,8±0,95

11,24±0,32

0,93±0,30

Возраст (годы):

20–29

30–39

40 и более

4,25±0,58

0,78±0,06

72,3±4,9

235,3±29,2

139,7±1,08

7,49±0,46

0,44±0,15

4,59±0,54

0,91±0,26

72,7±3,7

215,7±15,4

140,4±0,81

8,73±0,29

1,24±0,39

4,56±0,49

0,87±0,05

83,4±3,1

270,3±34,9

139,6±0,75

10,77±0,41

2,49±0,72

Контроль

1,98±0,14

0,33±0,03

34,8±4,7

67,1±14,1

153,7±0,32

9,3±0,1

1,6±0,79

Коэффициенты достоверности

Р 1–15

< 0,001

Р 1–15

< 0,001

Р 1–15

< 0,001

Р 1–15

< 0,001

Р 1–15

< 0,001

Р 1–15

< 0,05

Р 1–15

< 0,05

Р 2–3

< 0,05

Р 8–9

< 0,05

Р 2–3

< 0,05

Р 2–3

< 0,05

Р 2–3

< 0,05

Р 3–4

< 0,05

Р 8–11

< 0,05

Р 2–4

< 0,05

Р 8–10

< 0,05

Р 2–4

< 0,05

Р 2–4

< 0,05

Р 8–10

< 0,05

Р 3–4

< 0,05

Р 13–14

< 0,05

Таким образом, количество свинца в биосредах работающих на свинцовых заводах существенно превышали ПДУ в организме. Содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (АЛК-м) в среднем 78,0±4,5 мкмоль/гркреат., что выше ПДУ и ее количества в контрольной группе (34,8±4,7 мкмоль/гркреат).

АЛК-урия была значительно больше у агломератчиков, чем у плавильщиков и рафинировщиков (Р<0,001). Высокая АЛК-урия наблюдалась в стажевой группе 10 и более лет (Р<0,001).

Копропорфирин в моче у рабочих в среднем был равен 243,9±20,2 нмоль/гркреат., а в контрольной группе 67,1±14,1 при норме 30–120 нмоль/гркреат. Избыточная копропорфиринурия была свойственна как для рабочих основных, так и вспомогательных профессий.

У рабочих электротермического цеха свинцового завода выявлялась более высокая копропорфиринурия и в сравнении с рабочими других цехов имела закономерный характер (Р<0,001). По степени выраженности копропорфиринурии у работающих по цехам распределились следующим образом: агломератчики, плавильщики и рафинировщики.

У стажированных и малостажированных работающих концентрации копропорфирина в моче не отличались друг от друга (Р>0,005). В возрастной группе 30–39 лет в сравнении с группой 20–29 лет нашли более низкий уровень копропорфирина в моче.

Количество гемоглобина крови в среднем у работающих на свинцовых заводах было 140,5±0,51 гр/л., в контрольной группе 153,7±0,32 гр/л (Р<0,001). Сравнительно высокий гемоглобин крови был зарегистрирован у агломератчиков (142,8±0,78), а самый низкий уровень гемоглобина крови был у рабочих электротермического цеха (134,6±4,5). Статистически достоверно низкий гемоглобин крови был у рабочих основных профессий в сравнении с гемоглобином крови рабочих вспомогательных профессий (Р<0,001). В стажевых группах 3,1–5 лет наблюдался достаточно высокий уровень гемоглобина крови.

Ретикулоциты крови рабочих свинцовых заводов в среднем составляли 9,25±0,24‰. В контрольной группе ретикулоцитов было в среднем 9,3±0,1‰, норма 1–8‰. Ретикулоцитоз определялся у рафинировщиков, а ретикулоцитопения у рабочих электротермического цеха (Р<0,005).

Ретикулоцитоз крови у рабочих основных и вспомогательных профессий существенно отличался друг от друга (Р<0,005). С возрастом и стажем работы на свинцовых заводах ретикулоцитоз нарастал.

У рабочих свинцовых заводов в периферической крови появлялись базофильно-зернистые эритроциты (1,6±0,79). Базофильно-зернистых эритроцитов у рафинировщиков было больше, чем у рабочих-агломератчиков и плавильщиков. С возрастом и стажем работы на свинцовом производстве число БЗЭ увеличивалось.

Литературные источники показывают, что подходы к оценке «безопасных» и «опасных» уровней свинца в организме, приводящие к сатурнизму, у исследователей отличаются друг от друга. Многие считают, что ПДУ свинца в организме должен быть равен 1,9 мкмоль/л и превышение этого уровня приводит к свинцовой интоксикации. Однако следует учитывать «приемлемый» уровень свинца в пределах 2,0–3,9 мкмоль/л в связи с индивидуальной особенностью организма. «Опасной» рекомендуют концентрацию свинца в крови выше указанного предела, что должно служить основой для выведения рабочего из контакта со свинцом на производстве во избежание свинцового отравления.

Анализ результатов клинико-диагностических лабораторных исследований 1063 рабочих свинцовых заводов показал, что у 17,8 % были «безопасные», у 46,4 % «приемлемые», а у 35,8 % «опасные» уровни свинца в крови. Таким образом, содержание свинца в крови выше ПДУ было у 873 рабочих (82,2 %).

Эти факты свидетельствуют о том, что здоровье работающих на свинцовых заводах подвергается опасности развития сатурнизма из-за высокого содержания свинца в крови. Наиболее реальная опасность развития сатурнизма существует у 35,8 % рабочих.

В целях объективной оценки клинико-диагностических лабораторных показателей в состоянии здоровья работающих со свинцом, полученный материал анализировали в зависимости от ПДУ «приемлемого» и «опасного» уровней свинца в крови (табл.2).

Таблица 2

Зависимость изменений свинца (Рв-м), копропорфирина (КП-м), дельта-аминолевулиновой кислоты мочи (АЛК-м), базофильно-зернистых эритроцитов (БЗЭ-к) и ретикулоцитов крови (Рт-к) от различных концентраций свинца крови («предельно-допустимого», «приемлемого»«, опасного» уровней)

Концентрации Рв-к (мкмоль/л)

стат. показатели

Рв-м

КП-м

АЛК-м

БЗЭ-к

РТ-к

норма

повышено

норма

повышено

норма

повышено

норма

повышено

норма

повышено

0–1,9 (1)

п

14

23,7±

11,3

45

76,3±

6,3

11

28,2±

13,5

28

71,8±

8,5

18

25,0±

10,2

24

75,0±

8,8

39

97,5±

2,5

1

2,5±

1,6

27

17,5±

9,0

13

32,5±

2,9

%

Р

4,07

< 0,001

2,7

< 0,01

3,73

< 0,01

6,0

< 0,001

2,2

< 0,05

2,0–3,9 (2)

п

88

274

157

192

136

229

293

5

191

106

%

24,3±

4,3

75,7±

2,5

45,0±

3,9

55,0±

3,6

37,3±

4,1

62,7±

2,1

98,3

7,5

1,7±

5,8

64,3±

3,4

35,7±

4,6

Р

10

< 0,001

1,8

> 0,05

4,89

< 0,001

10,1

< 0,001

5,0

< 0,001

4,0–5,9 (3)

п

40

161

66

113

24

173

183

10

100

63

%

19,9±

6,3

80,1±

3,1

36,4±

5,9

63,1±

4,1

12,3±

6,7

87,7±

2,4

94,8±

1,6

5,2±

7,0

61,3±

4,8

38,7±

6,1

Р

8,6

< 0,001

3,15

< 0,01

10,6

< 0,001

12,6

< 0,001

2,9

< 0,001

6,0 и более (4)

п

17

80

18

49

6

83

80

10

44

46

%

17,5±

9,2

82,5±

4,2

26,9±

10,4

73,1±

6,2

6,7±

10,2

93,3±

2,7

88,8±

3,5

11,2±

9,9

40,0±

7,3

60,0±

7,2

Р

6,4

< 0,001

3,8

< 0,01

8,2

< 0,001

7,3

< 0,001

1,96

< 0,05

Р 1–2

0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

0,05

0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

Р1–3

0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

0,05

0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

Р1–4

0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

0,05

0,05

0,05

0,05

< 0,05

Р2–3

0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

< 0,001

< 0,001

0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

Р2–4

0,05

> 0,05

> 0,05

> 0,05

< 0,001

< 0,001

0,05

> 0,05

< 0,001

< 0,001

                               

Экскреция свинца при любых концентрациях этого вещества в крови проявлялась от 75,7±2,5 % до 82,5±4,2 % случаев. Экскреция АЛК при концентрации свинца в крови в пределах ПДУ была у 75,0±8,8 %, а копропорфиринурия была 71,8±8,5 % обследованных. БЗЭ при концентрации свинца в крови в пределах ПДУ периферической крови появлялись в 2,5 % и даже при опасных его уровнях достигали 11,2 % случаев. Число ретикулоцитов при ПДУ свинца в крови увеличивалось (32,5±2,9 %) и только при концентрации свинца в крови выше «опасного» достигало 60,0±7,2 % случаев.

Таким образом, помимо показателей общей и профессиональной заболеваемости в оценке состояния здоровья, как отдельного человека, так и коллектива работающих на свинцовом производстве, важными являются сведения, полученные при углубленных медицинских осмотрах.

Исследования показали, что у всех работающих на свинцовых заводах в организме содержится определенное количество свинца. Из 1063 обследованных лишь у 17,8 % рабочих свинец крови не превышал ПДУ. Поэтому неслучайна высокая общая заболеваемость у 82,2 % рабочих свинцовых заводов, которые составляют группу риска по профессиональной заболеваемости.

Для снижения уровня общей и ликвидации профессиональной заболеваемости, укрепления здоровья работающих на свинцовых заводах необходимо проведение комплексных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. К числу важных элементов системы профилактики следует отнести вооружение МСЧ, обслуживающих рабочих свинцовых заводов, методами ранней диагностики хронической свинцовой интоксикации, к которым относятся определение количества свинца, дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в биосредах.

Литература:

1.                 Александрова М. Б., Волкова З. А., Буревич Э. Б. и др. Принципы и организационные формы охраны труда и укрепления здоровья рабочих промышленных предприятий. Руководство по гигиене труда. Москва, 1987

2.                 Архипова О. Г., Павловская Н. А., Широков Ю. Г. Содержание свинца в биосубстратах рабочих в зависимости от его концентрации в воздухе рабочей зоны. Гигиена и санитария. 1982

3.                 Архипова О. Г., Зорина Л. А., Соркина Н. С. О влиянии различных уровней свинца на организм работающих. Гигиена труда и профзаболевания, 1982.

4.                 Атчабаров Б. А. Поражение нервной системы при свинцовой интоксикации. Алма-Ата, 1986

5.                 Атчабаров Б. А., Исмаилов Н. Н., Нищий Р. А. и др. Производство свинца. Руководство по гигиене труда. М., 1987

6.                 Свинец. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Совместное издание программы ООН по окружающей среде и ВОЗ. Женева, 1990.

7.                 Смаил Н. Н. Клинико-функциональные изменения организма рабочих свинцового производства. Журнал «Молодой ученый», № 10(45)/2012

8.                 Смаил Н. Н. Свинец и метаболиты профиринового обмена как методы ранней диагностики свинцовой интоксикации.Журнал «Молодой ученый», № 12(47)/2012.

9.                 Смаил Н. Н. Гигиеническая характеристика технологических процессов, технических усовершенствований и влияние их на условия труда рабочих заводов, получающих свинец пирометаллургическим способом. Журнал «Молодой ученый», № 11(58)/2013.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle