Автор: Смаил Нусуп Наутаевич

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №12 (47) декабрь 2012 г.

Статья просмотрена: 1429 раз

Библиографическое описание:

Смаил Н. Н. Свинец и метаболиты порфиринового обмена как методы ранней диагностики свинцовой интоксикации // Молодой ученый. — 2012. — №12. — С. 556-559.

В оценке состояния условий труда и здоровья рабочих свинцовых заводов помимо показателей общей и профессиональной заболеваемости важными являются данные углубленных периодических медицинских осмотров. Исследования комплекса клинико-диагностических лабораторных тестов для воздействия свинца на организм рабочих позволили составить объективные представления не только об уровне их здоровья, но и обосновать методы ранней диагностики. Обоснована необходимость исследования концентрации свинца, дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в биосредах рабочих свинцовых заводов как объективных специфичных и чувствительных методов ранней диагностики сатурнизма.

Ключевые слова: концентрация свинца, дельта-аминолевулиновая кислота, копропорфирин, ретикулоциты, базофильно-зернистые эритроциты, гемоглобин крови, сатурнизм, заболеваемость.


Анализировали результаты многолетних обследований 1063 рабочих свинцово-плавильных заводов, проведенных во время углубленных профилактических медицинских осмотров. Помимо клинических методов оценки состояния здоровья применялся комплекс лабораторно-диагностических тестов на воздействие свинца. При этом у работающих впервые определяли концентрации свинца в крови и моче полярографическим методом по О.Г.Архиповой, дельта-аминолевулиновой кислоты (АЛК-м) по Берко-Дурко в модификации Рикса и копропорфирина в моче (КП-м) по Соулсби, а также ранее известные диагностические тесты сатурнизма гемоглобин, ретикулоциты и базофильно-зернистые эритроциты (БЗЭ) периферической крови общепринятым методом [1].

Было установлено, что среднестатистическое значение концентрации свинца крови у обследованных было равно 4,48±0,28 мкмоль/л, а у лиц контрольной группы это значение было равно 1,98 ± 0,14 мкмоль/л (Р 1-14 < 0,001).

Распределение результатов исследований биосубстратов рабочих в разрезе цехов и профессий работающих дает возможность судить об условиях труда на свинцовом производстве и опасности развития свинцовой интоксикации у тех или иных категорий трудящихся. Как показано в таблице 1 в крови и моче рабочих основных цехов концентрации свинца превышали его ПДУ и контрольные показатели. Рабочие как основных, так и вспомогательных профессий также содержали в организме большое количество свинца.

К рабочим основных профессий относили агломератчиков, плавильщиков и рафинировщиков. К рабочим вспомогательных профессий относили ремонтников, слесарей, сантехников, механиков, электриков и других специалистов, которые по роду своей деятельности также находились в указанных цехах, но не занимались основными технологическими переделами свинца. Потому неудивительно обнаружение у последних большое содержание свинца в биосредах.

Более высокая концентрация свинца, обнаруженная в биосредах работающих в агломерационных и плавильных цехах, чем у работающих в цехах рафинации чернового свинца, объясняется большим пылегазовыделением от агломерационных и плавильных печей, полная герметизация которых была затруднительна.

В связи с возрастом и стажем работы на данном производстве количество свинца в организме рабочих возрастало. Это, по-видимому, определило его повышенную экскрецию (Р8-9 <0,005; Р 8-11<0,005; Р 8-12<0,005).

Известно, что дельта-аминолевулиновая кислота и копропорфирин являются метаболитами порфиринового обмена. Ряд исследователей в свое время рекомендовали определять количество АЛК-м и КП-м работающих со свинцом [2, 3, 4]. Это было показано ими на примере рабочих аккумуляторного, кабельного производства и типографии. Понятно, что пылегазоаэрозольные системы данных предприятий существенно отличались от таковых на свинцово-плавильных заводах. Несмотря на значительное количество работ по свинцу, сколько-нибудь обширных исследований условий труда и состояния здоровья работающих на предприятиях, получающих свинец, на предмет выявления дозовой нагрузки организма этим токсическим веществом не было. Настоящая работа в определенной степени заполняет этот пробел. Было найдено, что рабочие свинцового производства обильно выделяли АЛК-м и оно было равно 78,0±4,5 мкмоль/гркреат., в то время у рабочих контрольной группы ее количество было в среднем 34,8 ± 4,7 мкмоль/гркреат. ПДУ АЛК-м составляет до 23,0 мкмоль/гр.креат.

Количество АЛК-м рабочих основных и вспомогательных профессий статистически не отличалось друг от друга. Однако, АЛК-м рабочие агломерационного цеха из организма выделяли больше, чем рабочие плавильного и рафинировочного цехов (Р2-3<0,005; Р2-4<0,005). Было замечено, что АЛК-урия в стажевых группах от 3 до 10 лет была примерно одинаковой, и только у лиц со стажем работы со свинцом 10 и возраста 40 и более лет концентрация АЛК-м статистически достоверно увеличивалась и достигала 83,4 ± 3,1 мкмоль/гркреат.

Концентрация КП-м у рабочих, в среднем, была равна 249,9±20,2 нмоль/гркреат. Рабочие же машиностроительных заводов выделяли, в среднем, 67,1±1,1нмоль/гркреат. Норма КП-м колеблется в пределах от 30 до 122 нмоль/гр.креат.

Очевидно повышение уровня КП-м работающих на свинцовых заводах по сравнению с уровнем КП-м работающих на заводах, труд которых не связан с получением свинца. Избыточная КП-урия была свойственна как рабочим основных, так и вспомогательных профессий. Следует обратить внимание на более выраженную КП-урию работавших в т.н. электротермическом цехе свинцового завода (345,7 ± 37,9 нмоль/гркреат.). Это был цех, где свинец получали путем разделки и переработки аккумуляторного лома. Трудовые операции рабочие здесь проводили в условиях интенсивного пылегазового выделения. Поэтому избыточная КП-урия в совокупности с другими клиническими симптомами часто давали основание подозревать развитие свинцовой интоксикации и госпитализировать рабочих этого цеха в профпатологическую клинику.

Другие цеха свинцовых заводов на основании степени выраженности КП-урии работающих распределились так: агломерационный, плавильный и рафинировочный. По количеству выделяемого из организма копропорфиринастажированные и малостажированные рабочие не отличались друг от друга (Р>0,05). У молодых (20-29 лет) и старших (40 лет и более) по возрасту лиц концентрации КП-м были больше, чем у лиц среднего возраста (30-39 лет).

Количество гемоглобина крови (Нв-к) рабочих основной группы, в среднем, было равно 140,5 ± 0,51 гр/л, в то время как у рабочих контрольной группы было, в среднем, равно 153,7±0,32 гр/л (Р1-14<0,001), что соответствует норме.

Гемоглобин крови был несколько выше у агломератчиков (142,8±0,78) по сравнению с гемоглобином крови рабочих электротермического цеха (134,6±4,5), где условия труда были хуже.

Статистически достоверно низкое содержание гемоглобина крови обнаружено у рабочих основных профессий в сравнении с содержанием его у рабочих вспомогательных профессий (Р6-7<0,05).

Известно, что гем является составной частью гемоглобина и конечным продуктом порфириногенеза. Механизм действия свинца связан с блокадой ряда ферментов, участвующих в синтезе гема, в том числе и гем-синтетазы, включающего железо в молекулу гемоглобина. Этим механизмом объясняется развитие свинцовой токсической анемии у контактирующих со свинцом на производстве [5,6,7].

Безусловно, анемия - важный клинический признак, который в совокупности с другими клинико-лабораторными симптомами является основанием для установления диагноза свинцовой интоксикации и вывода рабочего из производства.

Одним из важных гематологических признаков свинцовой интоксикации издавна считался ретикулоцитоз. Подсчет количества ретикулоцитов входил в программу периодического медицинского осмотра. Программа включала также поиски в мазках периферической крови и базофильно-пунктированных эритроцитов. Ретикулоциты в норме встречаются в мазках крови от 1 до 8‰, а базофильно-зернистые эритроциты в норме отсутствуют.

Исследования крови показали почти равное количество ретикулоцитов как у рабочих свинцового, так и у рабочих машиностроительного заводов, с небольшим превышением нормы. Сравнительный анализ этого показателя по профессиям, цехам, возрасту, стажу не свидетельствует о существенном его изменении, возможном для объективной оценки условий труда и состояния здоровья трудящихся.

Следует отметить, что БЗЭ обнаруживались в периферической крови свинцовиков (1,55±0,43). Такое же количество БЗЭ было и у контрольной группы (1,6±0,79). У молодых и малостажированных БЗЭ в крови появлялись в меньшем количестве, чем у более старших и стажированных. Очевидно, что это связано с ускоренной регенерацией клеток костного мозга в связи с развитием токсической анемии. Появление незрелых эритроцитов не всегда дает возможность определять степень опасности отравления свинцом.

Таким образом, в программу углубленных периодических медицинских осмотров желательно включать методы определения в биосредах рабочих свинцовых заводов количества свинца, дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина. Обнаружение в биосредах высоких концентраций свинца у рабочих свинцового производства, в определенной степени, объясняет высокую общую и профессиональную заболеваемость. Определение количества дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в биосредах в качестве специфического теста на воздействие свинца - более показательно для оценки условий труда и опасности развития сатурнизма. Обнаружена слабая выраженность изменений показателей периферической крови, что свидетельствует о их низкой чувствительности даже на высокое количество свинца в организме рабочих, по сравнению с количеством дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина.

Методы исследования периферической крови рабочих свинцового производства должны иметь место в программе углубленных медицинских осмотров как необходимые для оценки состояния здоровья работающих и обоснование диагноза свинцовой интоксикации.


Литература:

  1. Методические исследования в профпатологии// под ред. О.Г.Архиповой. – М.: Медицина. – 1988. - 208с.

  2. Идельсон Л.И. Нарушение порфиринового обмена в клинике. – Л. 1968.

  3. Кахн Х.А. Роль исследования порфиринов в диагностике свинцовой интоксикации//Физиология и патология обмена порфиринов и гема. – Таллин. – 1974- с.20-22.

  4. Кахн Х.А., Хернберг С. Выявление раннего действия токсических веществ на организм//Клиническая токсикология. – Таллин. – 1978.

  5. Грибова И.А., Евлашко Ю.П., Павловская Н.А. и др. О значении морфологического исследования крови при разных уровнях воздействия свинца//Гигиена труда и профзаболеваний. – 1983. - № 2. – с.22-25.

  6. Зорина Л.А., Соркина Н.С. Профессиональные заболевания с преимущественным поражением крови//Руководство по профзаболев. – М.: Медицина. – 1983. – с.87-125.

  7. Алданазаров А.Т. Изменения системы крови при сатурнизме. - Алма-Ата, 1974.


Таблица 1

Концентрации свинца в крови и моче, дельта-аминолевулиновой кислоты мочи, копропорфирина мочи и показатели периферической крови у рабочих свинцовых заводов

Группы

Свинец

Дельта-амино­левулиновая кислота мочи

Копропорфи-рин мочи

Гемоглобин крови

Ретикулоциты крови

Базофильно-зернистые эритроциты крови

крови

мочи

Итоговая (1)

4,48±0,28

0,86±0,13

78,0±4,5

249,9±20,2

140,5±0,51

9,25±0,24

1,55±0,43

Цеха:








- Агломерационный (2)

4,51±0,46

0,98±0,27

83,6±5,6

275,1±29,9

142,8±0,78

9,52±0,45

1,7±0,83

- Плавильный (3)

4,65±0,56

0,86±0,04

79,9±7,1

233,9±31,2

139,2±0,74

8,59±0,25

1,06±0,33

- Рафинировочный (4)

4,16±0,21

0,84±0,10

63,5±3,6

176,6±26,7

139,1±1,26

10,15±0,58

2,48±0,84

- Электротермический (5)

4,28±1,12

0,47±0,09

76,3±11,5

345,7±37,9

134,6±4,5

6,50±1,60

1,10±0,51

Профессия:








- Основная (6)

4,36±0,18

0,84±0,04

79,3±3,8

253,7±19,7

138,3±0,71

8,82±0,29

1,55±0,59

- Вспомогательная (7)

4,55±0,49

0,87±0,21

76,2±7,4

221,6±32,6

143,9±0,81

9,81±0,40

1,55±0,50

Стаж:








- до 3-х лет (8)

4,08±0,72

0,69±0,05

76,4±7,3

234,2±32,3

142,7±1,24

9,02±0,73

0,58±0,36

- 4 - 5 лет (9)

4,10±0,26

0,92±0,09

75,5±6,3

234,4±48,5

140,1±1,39

7,87±0,39

1,56±0,75

- 6 – 10 лет (10)

4,32±0,19

0,90±0,29

73,0±9,9

228,2±44,1

143,8±0,95

11,24±0,32

0,93±0,30

Возраст:








- 20-29 лет (11)

4,25±0,58

0,78±0,06

72,3±4,9

235,3±29,2

139,7±1,08

7,49±0,46

0,44±0,15

- 30- 39 лет (12)

4,59±0,54

0,91±0,26

72,7±3,7

215,7±15,4

140,4±0,81

8,73±0,29

1,24±0,39

- 40 лет и более (13)

4,56±0,49

0,87±0,05

83,4±3,1

270,3±34,9

139,6±0,75

10,77±0,41

2,49±0,72

Контроль (14)

1,98±0,14

0,33±0,03

34,8±4,7

67,1±14,1

153,7±0,32

9,3±0,1

1,6±0,79


Р1-14<0,001

Р1-14<0,001

Р1-14<0,001

Р1-14<0,001

Р1-14<0,001

Р1-14<0,05

Р1-14<0,05


Р2-3<0,05

Р8-9<0,05

Р2-3<0,05

Р2-3<0,05

Р2-3<0,05

Р3-4<0,05

Р11-13<0,05


Р2-4<0,05

Р8-10<0,05

Р2-4<0,05

Р2-4 <0,05

Р6-7<0,05





Р8-10<0,05

Р3-4<0,05








Р13-14<0,05






Основные термины (генерируются автоматически): свинцовой интоксикации, периферической крови, рабочих свинцовых заводов, концентрации свинца, дельта-аминолевулиновой кислоты, вспомогательных профессий, количество свинца, биосредах рабочих свинцовых, рабочих основных, крови рабочих, рабочих свинцового, концентрация свинца, концентрации свинца крови, рабочих контрольной группы, воздействие свинца, диагноза свинцовой интоксикации, условий труда, рабочих свинцового производства, медицинских осмотров, состояния здоровья.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос