Сколиоз: история, методы диагностики и профилактики



В статье авторы знакомят с историческими данными о сколиозе, причинах возникновения, его видами, стадиями. Немаловажным аспектом профилактической работы является информирование и привлечение внимания подростков к проблеме сколиотической деформации позвоночника и мерам предупреждения.

Ключевые слова: сколиоз, история изучения, подростки, дети, диагностика, профилактика.

Актуальность статьи обусловлена широкой распространенностью нарушений осанки и сколиозов у обучающихся. Из-за того что происходит несвоевременная диагностика, осложняется консервативное лечение, что приводит к нарушению функций других органов и систем организма.

К числу наиболее тяжелых заболеваний в ортопедии относится сколиоз, так как в процессе роста и развития ребенка он прогрессирует. Сколиотическая деформация чаще диагностируется в младшем школьном возрасте, так называемый «младенческий сколиоз». По данным исследований в России из года в год растёт количество детей с нарушениями опорно-двигательной системы. Лидерами являются плоскостопие и сколиоз. Например, исследование Антоновой и соавт., количество детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в 2016 году составило 3,3 %, в 2017 году — 4,1 %, в 2018 году — 6,3 %, в 2019 году — 7,5 % [1]. При этом, врачами-исследователями отмечается, что заболеваемость врожденным сколиозом в общей структуре деформаций позвоночника составляет до 2 % [2].

Сколиоз и иные деформации позвоночника, вероятно, были всегда. Раскопки на всех континентах доказывают наличие сколиоза во всех культурных эпохах. Античная культура оставила скульптуры обнаженных горбунов. В Древнем Египте элита держала карликов и людей с другой патологией в своих свитах, горб мог даже расцениваться как некое послание богов. В Древней Греции был культ красивого тела, люди с искривленными позвоночниками и телами отвергались. Аристотель пошел настолько далеко, что предложил закон, согласно которому матерям запрещалось вскармливать детей с деформациями тела.

Самым древним литературным источником, содержащим информацию о лечении деформаций позвоночника, является «Shrimad Bhagwat Mahapuran», написанный между 3500 и 1800 г. до н. э. и содержащий индийские мифологические тексты. В частности, счастливый бог Кришна, вознамерившись исправить сложную (в трех местах) деформацию позвоночника у одной из своих привержениц по имени Кубджа, наступил ногой на ее стопы, двумя пальцами взял за подбородок и потянул вверх, в результате чего деформация была полностью устранена. Это первый случай описания аксиальной тракции в лечении деформаций позвоночного столба. Об отдаленных результатах лечения никакой информации в трактате не содержится [4].

Гиппократ рекомендовал корригировать путем встряхивания (succussion) больного, привязанного к вертикально установленной лестнице, либо встряхивание головой вниз, либо встряхивание ногами вниз. Так же он рекомендовал: «Ничто не препятствует и наступить ногой на горб, производя умеренные надавливания: кто-нибудь из тех, кто привык к гимнастическим упражнениям, особенно будет пригоден для выполнения этих умеренных движений».

Клавдий Гален — сын богатого архитектора, врач императора и гладиаторов родился в Пергаме, в Малой Азии. В поисках знаний в области медицины он исколесил весь античный мир. Ему удалось скомпилировать знания своего времени в нечто единое, что, в свою очередь, сформировало базис европейских медицинских знаний до времен Ренессанса. Он дал широкие комментарии к трудам Гиппократа и обогатил их собственными наблюдениями и выводами. Гален предложил термины «сколиоз», «кифоз» и «лордоз». Четвертый вариант позвоночной патологии по Галену — seisis — повреждения без видимой деформации позвоночника, сопровождающиеся развитием тяжелой неврологической симптоматики. Гален при лечении сколиоза пытался воздействовать на деформацию локально плотным охватом грудной клетки. Рекомендовал дыхательную гимнастику и громкое пение, чтобы усилением грудных мышц уменьшить деформацию позвоночника. Проводил эксперименты на животных — пересечение нервов и спинного мозга, доказав, что ни одно движение невозможно при поврежденных нервных стволах, что сформировало взгляды врачей на 1000 лет вперед [4].

Все ортопеды знают имя Nicolas Andry хотя бы потому, что именно он придумал слово «ортопедия» и снабдил свою книгу гравюрой с изображением искривленного дерева, подвязанного к прямому стержню. Это изображение стало эмблемой специальности. Он рекомендовал стулья с прямой спинкой, адекватной формы письменный стол, правильную позу при занятиях шитьем, подчеркивал важность активных физических занятий. Для исправления сколиотической деформации Andry рекомендовал носить на плече, соответствующем выпуклости деформации, лестницу или просто что-то тяжелое в руке. Другой вариант описываемого им лечения — ношение корсета, снабженного давящими подушками в местах выпуклостей туловища, который необходимо было менять каждые 3 месяца. При деформациях большеберцовой кости Andry предлагал метод постепенной коррекции с использованием металлического бандажа, как если пытаться исправить искривленное молодое дерево путем фиксации его к прямому стержню. Этот процесс Andry проиллюстрировал особой гравюрой с кривым деревом.

Jean-AndreVenel — отец современной ортопедии сформировался принцип деротации, который претворялся в жизнь с помощью деротирующей подушки . КорсетVenel — «appareildujour» (дневной аппарат) позволял получить двойной эффект. Venel был твердо уверен, что процесс лечения (корригирующего воздействия) не должен прерываться, и разработал ортопедическую кровать, получившую название «appareildunuit» (ночной аппарат).

XIX век врач Pravaz, создавал центры гимнастики и кинезиотерапии, специализирующиеся на исправлении деформаций, таких как сколиоз или искривленная ступня.

Одним из первых, кто создал систему упражнений, направленных на достижение лечебного эффекта, был шведский мастер фехтования PerHenrikLing (1776–1839). Он изучал анатомию и нашел, что упражнениями можно скрыть некоторые физические дефекты. По его мысли гимнастика должна была изменить форму тела. В 1813 г. он открыл в Стокгольме Королевский центральный институт гимнастики. Это было большим успехом [4].

Сколиоз — это искривление позвоночного столба относительно своей оси. В патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника, что приводит к нарушению работы сердца, лёгких, нервной системы. Опасность сколиоза в том, что возникает ассиметричное расположение костей таза, приводящее к анатомическому нарушению расположения органов тазовой полости и в дальнейшем может проявляться воспалительными заболеваниями почек, репродуктивных органов [6].

Различают 4 степени сколиоза по углу искривления и реберному горбу (Рисунок 1).

Рис. 1. Степени сколиоза [3]

Симптомы сколиоза:

— отклонение линии остистых отростков от срединной линии,

— реберный горб,

— асимметрия надплечий,

— асимметрия треугольников талии,

— асимметрия положения таза.

Диагностика сколиоза:

— тест «в наклоне»,

— рентгенография позвоночника,

— магниторезонансная томография (МРТ),

— физические тесты (проверка равновесия, силы ног, длины ног, проверка рефлексов),

— определения конца роста кривизны.

В домашних условиях есть следующие методы проверить сколиоз:

1. Встать к стене. Свести ноги вместе и выпрямить их в коленях. Прижаться к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Надо сохранять естественное положение, не стремясь встать правильно. Провести ладонью между поясницей и стеной. Если она проходит легко, то осанка правильная. Если чувствуете слишком много свободного пространства или, наоборот, рука протискивается тяжело — значит, есть проблемы. Имеется искривление в верхней части спины либо в поясничном отделе.
2. Проверка расположения плеч и лопаток. Принять вертикальное положение, стоя перед зеркалом в обычном расслабленном состоянии. Руки должны быть опущены вниз, вдоль туловища. Присмотревшись к плечам, нужно определить, находятся ли они на одной линии. Если наблюдается разница между ними — это один из признаков деформации. Также, можно попросить кого-то посмотреть, находятся ли лопатки на равном уровне. Если они равномерно выпирают — норма, однако, если есть проблемы с позвоночником, то одна лопатка будет выпирать сильнее другой.
3. Проверка линии позвоночника. Встать прямо, нагнуться вперёд с ровной спиной. При сколиозе линия позвоночника будет заметно уходить в сторону. В норме линия позвоночника должна быть ровной и прямой [3].

Профилактика нарушения осанки играет важную роль в поддержании здоровой спины и предотвращении деформаций позвоночника. Это:

— Растяжка и гибкость: регулярная растяжка помогает сохранить гибкость позвоночника и мышц (плавание).

— Эргономика: обеспечьте правильное оснащение места работы и отдыха. Выберите стулья и мебель, которые поддерживают естественные изгибы спины.

— Правильное поднятие тяжестей: поднимайте тяжести, сгибая колени и использовав мышцы ног, а не спины, чтобы предотвратить излишнюю нагрузку на позвоночник.

— Удобная обувь: используйте обувь с хорошей поддержкой стопы и амортизацией, чтобы предотвратить плоскостопие и другие проблемы [6].

Так же:

— Не рекомендуется читать или смотреть телевизор лежа;

— Обязательны утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых; находиться в состоянии движения от 4 до 6 часов в день;

— Рекомендуются занятия ходьбой, бегом, гимнастикой и плаванием;

— Большое место занимают массаж (а не мануальная терапия, которая детям до 13 лет категорически запрещена) и лечебная гимнастика;

— Ранец первоклассника должен весить не более 3 кг. Портфель 12 — летнего ученика — не более 5 кг;

— Ребенку необходима мебель по росту;

— Рабочее пространство письменного стола должно быть достаточно просторным: на нем должны уместиться не только книга и тетрадь, но и локти;

— В рационе должно быть достаточно молочных продуктов, овощей и фруктов, рыбы — естественных источников кальция и витаминов;

Не стоит забывать и о влиянии эмоционального состояния на двигательный стереотип. Дети, страдающие неврозами, склонны к сутулости.

Таким образом, при соблюдении профилактических мероприятий и здорового образа жизни у молодого поколения есть все шансы снизить количество нарушений опорно-двигательного аппарата. Бездействие может привести к тому, что патология начнет прогрессировать и в конечном итоге серьезно повлияет на здоровье внутренних органов, что, в свою очередь, может привести к необратимым последствиям [5].

Литература:

1. Антонова А. А. Динамика состояния опорно-двигательного аппарата у детей и подростков / А. А. Антонова, Г. А. Яманова, В. Г. Сердюков [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. — 2020. — № 7 (97). — URL: https://research-journal.org/archive/7–97–2020-july/dinamika-sostoyaniya-oporno-dvigatelnogo-apparata-u-detej-i-podrostkov (дата обращения: 07.04.2024).
2. Асадулаев, М. С. Анализ результатов лечения детей младшей возрастной группы с врожденной деформацией позвоночника и грудной клетки / М. С. Асадулаев, С. В. Виссарионов // VIII Пироговский форум травматологов-ортопедов. — Казань: Медицинский издательский дом «Практика», 2023. — С. 111.
3. Искривление позвоночника у ребенка. — Текст: электронный // Орто мед: [сайт]. — URL: https://scoliozanet-orto.ru/
4. Михайловский, М. В. Сколиоз: История болезни / М. В. Михайловский, Ж. Ф. Дюбуссе. — Новосибирск: Костюкова, 2020. — 422 с.
5. Неповинных, Л. А. Сколиоз: характеристика причины, профилактика // E-Scio. — 2020. — № 6 (45). — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/skolioz-harakteristika-prichiny-profilaktika (дата обращения: 07.04.2024).
6. Сколиоз. — Текст: электронный // Многопрофильная семейная клиника в Санкт–Петербурге: [сайт]. — URL: https://dmsfamily.com/diseases/travmatolog-ortoped/skolioz/