Особенности гражданско-правовой ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг



Рассматривается гражданско-правовая ответственность, связанная с заключением договора о предоставлении медицинских услуг, и уделяется особое внимание возмездному оказанию таких услуг. Проводится анализ юридических аспектов ответственности в контексте медицинской практики, включая права и обязанности сторон.

Ключевые слова : гражданско-правовая ответственность, договор медицинских услуг, возмездное оказание, права и обязанности сторон.

Civil legal reporting related to the conclusion of contracts for the provision of medical services is considered and special attention is paid to the paid provision of such services. An analysis of the legal aspects of liability in average medical practice is carried out, including the rights and obligations of the parties.

Keywords : civil liability, medical services contract, paid provision, rights and obligations of the parties.

Понятие гражданско-правовой ответственности является одним из самых сложных и спорных вопросов в области гражданского права. В рамках этой темы особое внимание уделяется институту гражданско-правовой ответственности по договору оказания медицинских услуг, где основным признаком является причинение вреда. Оказание платных медицинских услуг влечет за собой не только получение нематериальных благ, но и исполнение клиентом обязательства по оплате медицинской помощи. Нанесение вреда здоровью, безусловно, имеет серьезные последствия и требует возмещения как материального, так и морального ущерба. [1]

Вопрос о защите прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи является одним из основных в гражданском законодательстве. В настоящее время действующие законы определяют основной способ защиты этих прав — возмещение вреда. Однако, следует отметить, что специальные правила об ответственности за оказание возмездных медицинских услуг не содержатся в кодифицированных правовых актах. Это означает, что вопросы ответственности и компенсации за некачественную медицинскую помощь регулируются общими нормами гражданского права.

Возможность возникновения негативных последствий для здоровья пациента возникает в результате действий медицинского персонала, оказывающего услуги, предусмотренные договором. Это может стать основанием для привлечения персонала к ответственности. Однако вред здоровью может быть причинен как во время проведения определенной процедуры, так и вследствие неправильного выбора и проведения лечения при ухудшении состояния пациента. При этом установление гражданско-правовой ответственности за некачественное предоставление медицинских услуг подразумевает установление причинно-следственной связи между противоправными действиями медицинского персонала и ухудшением здоровья пациента, а также выявление виновных лиц. [2] Важно отметить, что противоправность действий в гражданском процессе презюмируется и не подлежит доказыванию.

Гражданско-правовая ответственность не наступает, в случае установления совершения правомерных действий медицинским персоналом, исключением являются условия, указанные в законе. [3] Для того, чтобы пациент мог обвинить медицинскую организацию, которая предоставила ему платные услуги, ему необходимо будет подтвердить, что у него появились проблемы со здоровьем, и что это связано с действиями медицинского персонала этой организации, которую он посещал.

Несмотря на то, что ГК РФ содержит указание на необходимость доказывания вреда лицом, которое не виновно в его причинении, на практике это используется редко. Гражданско-правовая ответственность основывается на презумпции вины причинившего вред, и потерпевший должен доказать, что вред был нанесен действиями или бездействием ответчика. В случае причинения вреда медицинским работником пациенту, не требуется доказывать виновность, но медицинский работник имеет право защитить себя от необоснованных обвинений, предоставив доказательства своих специальных знаний и возможности причинения вреда. [4]

Существуют две формы вины в гражданском процессе: умысел (прямой или косвенный) и неосторожность, последняя разделяется на грубую и простую. В настоящее время, ущерб, нанесенный при оказании платных медицинских услуг, подлежит возмещению независимо от вины, в то время как ранее Постановлением Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» вина не считалась основанием для возмещения ущерба и учитывалась только при компенсации морального вреда. Правоведы считают, что внесенные изменения и ссылка на нормы ГК РФ соответствуют принципам защиты прав граждан и достаточности оснований для определения ответственности, установленных в нормативно-правовом акте.

В обязательствах, связанных с причинением вреда здоровью при оказании медицинских услуг, важно определить правовое значение вины и форм вины. Гражданское право устанавливает различные формы вины в случаях причинения вреда жизни и здоровью в соответствии со статьей 1083 ГК РФ. Так, если вред был причинен умышленно потерпевшим, то возмещение не требуется. В данном случае форма вины причинителя вреда (медицинского учреждения) не влияет на его деликтную ответственность. Однако, если грубая неосторожность потерпевшего способствовала возникновению или усилению вреда, то размер компенсации должен быть снижен в зависимости от степени вины причинителя вреда.

Например, после проведения эндоскопии у пациента возник абсцесс, который был удален хирургическим вмешательством, а также назначено лечение. В данном случае вина медицинского персонала уже предполагается и не требует доказательств. Однако, пациент не следовал указаниям врача, что привело к осложнениям. Вред, который возник в результате, будет учитываться с учетом степени вины как пациента, так и медицинского персонала при определении компенсации. Для этого будет применена статья 1083 Гражданского кодекса РФ, которая предусматривает снижение размера возмещения.

В общем случае, при определении размера компенсации морального вреда, суд учитывает форму вины причинителя вреда в соответствии со статьей 1009 Гражданского кодекса РФ. Однако, есть случаи, когда компенсация морального вреда может быть предоставлена независимо от вины, как указано в статье 1100 Гражданского кодекса РФ. В медицинской сфере такая возможность только при условии, если медицинская услуга была оказана с использованием источника повышенной опасности. Однако, современная судебная практика не встречает таких случаев, где бы медицинская услуга была оказана с использованием источника повышенной опасности. Несмотря на это, в законе остается потенциальная возможность для компенсации морального вреда в таких случаях.

Показательным является пример из судебной практики: истец обратился в суд с требованием о возмещении вреда здоровью и морального вреда, причиненного хирургом некачественно проведенной операцией. В ходе операции были оставлены осколок кости и обломок сверла, что привело к физическим и нравственным страданиям пациента.

Районный суд принял решение о взыскании ущерба и морального вреда в пользу истца. Однако президиум областного суда уменьшил размер компенсации морального вреда в два раза, не учитывая степень вины ответчика и характер страданий истца.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда РФ определила, что постановление президиума областного суда должно быть отменено, оставив в силе решение районного суда. При этом президиум областного суда не учел степень вины ответчика и характер физических и нравственных страданий истца, что противоречит положениям статьи 1083 Гражданского кодекса РФ, регулирующей вопросы компенсации морального вреда.

Так, Верховный суд РФ подтвердил решение районного суда о взыскании полной компенсации морального вреда в пользу истца на основании предусмотренных законом критериев.

Таким образом, проблемы реализации права граждан на защиту в сфере медицинской деятельности связаны с доказыванием обязательных условий возмещения вреда здоровью — вредоносных последствий, противоправности, причинно-следственной связи и виновности медицинской организации.

Защита прав пациента на охрану его здоровья осуществляется при помощи как договорных конструкций ответственности, так и внедоговорных. При нарушении условий о качестве договора возмездного оказания медицинских услуг применяется законная или договорная неустойка, возможно применение норм о компенсации морального вреда. В случае причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг применению подлежат нормы гл. 25 и 59 ГК РФ, условия договора или закона могут применяться только в тех случаях, когда предусматривают более высокий размер ответственности, что защищает права пациента наиболее эффективно.

В законодательстве Российской Федерации есть принцип полного возмещения причиненного вреда, однако размер возмещения может быть уменьшен судом с учетом вины самого потерпевшего. Закон не определяет точный размер снижения возмещения и не делает различий между грубой и простой неосторожностью. Недостаточная ясность в законе вызывает проблемы в судебной практике и требует дальнейшего уточнения и совершенствования для защиты прав пациентов в России.

Нормы Главы 59 ГК РФ «Обязательства вследствие причинения вреда» являются правовым основанием гражданско-правовой ответственности за причинение вреда при ненадлежащим оказании медицинской услуги. Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению лицом, причинившим вред, в полном объеме.

Ст.782 ГК РФ, применимая к возмездным договорам об оказании медицинских услуг, рассматривает важный вопрос ответственности сторон. Она предусматривает такой факт, что если неисполнение договора вызвано поведением заказчика (например, заказчик умышленно не выполняет предписание лечащего врача), то услуга заказчиком оплачивается в полном объеме, если иное не прописано законом или договором.

Одновременно с тем, как государство и общество начинают большее внимание уделять защите прав пациентов и качеству медицинской помощи, возрастает и привлечение медицинских работников к гражданско-правовой ответственности. Это связано с тем, что пациенты становятся более информированными и требовательными, а также с упором на профессиональную ответственность в медицине.

Реформирование системы здравоохранения и внедрение рыночных механизмов приводят к усилению конкуренции между медицинскими учреждениями и врачебными коллективами. Врачи и другие медицинские работники сталкиваются с необходимостью оказывать качественные медицинские услуги, чтобы удерживать пациентов, а также быть готовыми к возможным искам и их последствиям.

Гражданско-правовая ответственность медицинских работников имеет большое значение, как в плане воспитания правильной профессиональной позиции у медицинских работников, так и в плане защиты прав пациентов. Она стимулирует врачей и других медработников проявлять более ответственное отношение к своей работе и учиться на ошибках, которые могут причинить вред пациентам. Также, благодаря гражданско-правовой ответственности, пациентам предоставлена возможность получить компенсацию за возместимый ущерб или причиненный вред.

Законодательство, регулирующее гражданско-правовую ответственность медицинских работников, ориентировано в первую очередь на защиту потребителя медицинских услуг, именно потому требования к контрагенту (в данном случае, медицинскому работнику) более строгие. Это позволяет пациентам иметь преимущества, предусмотренные законом «о защите прав потребителей».

Таким образом, актуальность данной темы состоит в том, что гражданско-правовая ответственность медицинских работников за вред, причиненный здоровью и жизни пациента, играет важную роль в современных условиях реформирования системы здравоохранения и гарантирует защиту прав пациентов, а также стимулирует медицинских работников к более ответственному профессиональному поведению.

Литература:

1. Козьменых Е. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Российская юстиция. 2017. № 2. С. 32
2. Шиманская С. В. Особенности гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности: автореф. дис... канд. юрид. наук. М., 2013. С. 22
3. Баринов Е. Х., Романовский П. О. Качество оказания медицинской помощи и предмет судебно-медицинской экспертизы // Правовые вопросы в здравоохранении. 2018. № 4. С. 78.
4. Казанцева Ю. И., Татаринцева И. А. Проблемы доказывания некачественного оказания медицинской помощи в рамках закона «О защите прав потребителей» // ГлаголЪ Правосудия. 2022. № 2 (28). С. 43.
5. Публичные услуги и право: науч.-практ. пособие / под ред. Ю. А. Тихомирова. М., 2017. С. 31.
6. Ситдикова Л. Б. Обязательства по оказанию медицинских услуг: соотношение договорной и деликтной ответственности // Современное право. 2021. N 7. С. 19.