Проблемы оказания профпатологической помощи населению Воронежской области

Воронежский регион является крупнейшим аграрно-промышленным центром Черноземья. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области количество работающих на предприятиях области с 2009 по 2011 год уменьшилось на 30 000 и к концу 2011 года составило 719024 человека [1]. Одномоментно с этими явлениями зарегистрировано увеличение количества рабочих мест на предприятиях области, не соответствующих гигиеническим параметрам. По результатам аттестации рабочих мест в исследуемом периоде зарегистрирован рост числа работающих во вредных условиях на 17,8%.

Рис. 1. Динамика численности работников, занятых во вредных условиях труда
за период с 2005 по 2011 год (%)

Увеличилось количество лиц, занятых на работах с факторами трудового процесса, вызывающими перенапряжение систем и органов. В 2011 году оно составило 33,7% от общего количества работающих во вредных условиях [1].

Рис. 2 Удельный вес работников, занятых во вредных условиях труда
в Воронежской области в 2009 – 2011 гг. (%)

В период 2007 – 2011 гг. на базе ЦПП проведены углубленные осмотры более 20000 работников вредных производств. Осматривались лица со стажем работы в контакте с вредным производственным фактором от 5 до 35 лет. Обследование работников проводилось с выполнением диагностических методик, регламентированных утвержденным перечнем, с включением в программу обследования диагностических пособий, направленных на раннее выявление патологии скелетно-мышечной системы. В комиссию обязательно включались специалисты: профпатолог, хирург, невролог, ортопед.

В общей структуре выявленных в ходе ПМО заболеваний патология костно-мышечной системы заняла пятое место, составив 9,9% от общего числа заболеваний.

Рис. 3 Структура общей заболеваемости, выявленной у работников в ходе ПМО в ЦПП
в 2007-2011 гг.

В то же время, результаты анализа осмотров населения Воронежской области, проведенных в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», и продолженных по программе Дополнительной диспансеризации, а также данные обязательных периодических медицинских осмотров показывают высокий удельный вес заболеваний скелетно-мышечной системы, занявший к 2011 году 15,1% в общей структуре заболеваемости в Воронежской области.

Рис. 4. Структура общей заболеваемости в Воронежской области в 2009-2011 годах

Ретроспективный анализ профессиональной заболеваемости за многолетний период показал, что ее уровень на протяжении многих лет поддерживается за счет хронической патологии, которая составила 98,4% в общей структуре. Острые профессиональные заболевания заняли 1,6%.

При изучении факторной зависимости профессиональной патологии выявлено преобладание в ее структуре заболеваний, вызванных физическими факторами: шумом и вибрацией (54%). Второе место стабильно занимали заболевания, связанные с многолетним воздействием промышленных пылей и аэрозолей (18%). Третье место - болезни скелетно-мышечной и периферической нервной системы от факторов трудового процесса, вызывающих перенапряжение органов и систем (13%). По сравнению с периодом, предшествующим 2005 году, на 7,9% увеличилось число заболеваний, вызванных факторами биологической природы и достигло 11%. Профинтоксикации (3%) представлены главным образом острыми случаями отравлений химическими веществами. В последние годы актуальной становится проблема профессиональных аллергозов (1%), хотя активное выявление их недостаточное.

В общей структуре отдельных нозологических форм преобладали заболевания органа слуха - нейросенсорная тугоухость (37%), и вибрационная болезнь (14,4%). В подавляющем большинстве случаев оба заболевания диагностировались у одного и того же работника. Достаточно высокий уровень бронхо-легочной патологии (16,2%) представлен главным образом хроническими бронхитами (12,4%), которые в течении исследуемого периода преобладали над пневмокониозами. Заболевания периферического отдела нервной системы (полинейропатия конечностей, радикулопатии, рефлекторные синдромы) занимали значительный удельный вес в структуре профессиональной патологии, вызванной физическим перенапряжением (13,1%).

Подавляющее большинство заболеваний зарегистрировано на предприятиях промышленности (66,1%), в сельском хозяйстве – 16%. Самыми опасными в плане развития профессиональной патологии являются производство неметаллических минеральных продуктов (18%), предприятия, производящие тяжелые машины, суда, летательные аппараты (15%) и производство машин и оборудования (11%).

Изучение причин снижения уровня профессиональных заболеваний выявило, что среди прочих (социально-экономические условия, незаинтересованность работодателей в сохранении здоровья работников; мотивация самих работников, меняющаяся в зависимости от экономических причин в разные периоды) значительное место занимает качество оказания профилактической медицинской помощи работникам. Так как отсутствует производственный принцип медицинского обслуживания работающего населения, предварительные и периодические медицинские осмотры (ПМО) проводятся разными медицинскими организациями. Кроме того, значительное количество работников вредных производств проходят периодические медицинские осмотры в частных медицинских учреждениях здравоохранения, которые не полностью соблюдают стандарты обследования и недостаточно выявляют работников с признаками воздействия вредных производственных факторов, не взаимодействуют со службами, оказывающими специализированную профпатологическую помощь. Это привело к снижению качества осмотров, а, следовательно, к недовыявлению заболеваний у работников. Этот факт подтвержден результатами ПМО, проведенных в Центре профессиональной патологии.

Результаты, полученные при изучении состояния профессиональной заболеваемости и оказания медицинской помощи работающему населению Воронежской области, показали необходимость более глубокого изучения особенностей возникновения и развития патологии, развивающейся от воздействия ведущих вредных производственных факторов; разработки новых профилактических технологий, включающих раннюю диагностику и реабилитацию, с целью сохранения здоровья и трудоспособности работников.

Литература:

1. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2011 году» - Воронеж: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, 2012 г. - 177 с.

2. Статистический бюллетень «О состоянии условий труда работников организаций (по состоянию на конец 2011 года)» - Воронеж: Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области, 2012 г. – 56 с.

3. Статистический бюллетень «О состоянии условий труда работников организаций (по состоянию на конец 2011 года)» - Воронеж: Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области, 2012 г. – 56 с.

4. Информационный сборник статистических и аналитических материалов «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской федерации в 2010 году» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – Воронеж, 2010 г. – 76 с.

5. В. А. Бесько, Б. Б. Кравец Пути оптимизации управления региональной профпатологической службой: монография - Воронеж, «Научная книга», 2009 г. - 300 с.