Оценка факторов, влияющих на развитие синдрома эмоционального выгорания у менеджеров здравоохранения

 

Дана оценка распространенности синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) среди менеджеров медицинских организаций. СЭВ диагностирован у 24,1 % руководителей среднего и высшего звена. Методами многофакторного анализа установлены основные факторы, влияющие на развитие СЭВ, определена потенциальная эффективность управленческих сценариев по их коррекции.

Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, менеджеры здравоохранения.

 

Современные менеджеры здравоохранения должны обладать должны обладать знаниями о лечебно-диагностических технологиях и оборудовании, быть способными анализировать разнообразную медицинскую, организационную и психологическую информацию, иметь навыки решения управленческих, экономических, кадровых задач, участвовать в общественных связях как внутри коллектива, так и во внешней среде, в том числе за пределами медицинского сообщества. Очевидно, что такая работа из-за высоких требований, ответственности и нервно-эмоциональных нагрузок, содержит в себе опасность возникновения профессионального стресса, который может служить причиной для развития различных личностных деформаций, одной из которых является «синдром эмоционального выгорания» (СЭВ).

Этот термин был предложен американским психологом Х.Дж.Фрейденбергером, наблюдавшим состояние деморализации, разочарования и крайней усталости у работников психиатрических учреждений. В 1982 г. К.Маслач было дано сохраняющееся до настоящего времени определение СЭВ, как особого состояния, включающего чувство эмоционального истощения, изнеможения, симптомы дегуманизации и деперсонализации, негативное самовосприятие, снижение или утрату профессионализма [13].

Специалисты выделяют три последовательные стадии формирования СЭВ. Для первой из них характерны умеренные по выраженности проходящие симптомы, такие как стремление расслабиться во время работы, отдельные провалы в памяти, «забывчивость», сбои в выполнении каких-либо двигательных действий. При второй стадии наблюдается снижение интереса к работе и потребности в общении, нарастание апатии к концу недели, появление устойчивых соматических симптомов (отсутствие сил, головная боль, сон без сновидений), повышенная раздражительность. Третья стадия — это собственно СЭВ. Она характеризуется полной потерей интереса к работе и жизни вообще, эмоциональным безразличием, ощущением постоянного отсутствия сил [12].

СЭВ наблюдается у представителей многих профессий [10]. В медицине к таковым относятся врачи-хирурги, анестезиологи-реаниматологи, психиатры, онкологи [1]. Так, по данным, приводимым И. А. Бердяевой и Л. Н. Войт, наиболее часто СЭВ отмечается у онкологов, терапевтов, хирургов и педиатров [2]. Другие исследователи добавляют к ним психиатров и анестезиологов-реаниматологов [5,3]. Вместе с тем, исследований по оценке распространенности этого феномена у руководителей здравоохранения мало, и, согласно результатам, среди них он встречается редко [11].

Большое внимание исследователи уделяют выявлению факторов, вызывающих эмоциональное выгорание. Среди них отмечают возраст, длительность стрессогенной работы, пол [2,8,9], наличие семьи, внерабочих интересов (хобби), сверхурочную работу [6]. Вместе с тем, работ по оценке значимости этих факторов риска для развития СЭВ немного. Так, И. О. Елькиным и соавт. [6] с помощью метода «деревья классификации» было проведено их ранжирование, согласно результатом которого они были расположены по силе влияния: индивидуальная предрасположенность — условия труда — отсутствие семьи — отсутствие внерабочих увлечений — проживание в мегаполисе — длительность стажа работы в стрессогенной профессии.

Для оценки распространенности СЭВ среди менеджеров здравоохранения, на базе государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения», г. Екатеринбург, было проедено исследование, объектом которого служил 91 организатор здравоохранения Свердловской области, прошедший обучение в данном учреждении.

Тестирование проводилось по методике диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко [4]. Каждым испытуемым была заполнена анкета, содержащая 84 утверждения, на которые давался ответ «да» или «нет». Варианты ответов оценивались по 10-балльной шкале. Вся анкета разделена на 3 группы по 28 утверждений, с помощью которых устанавливается стадия эмоционального выгорания. Сформированность каждой стадии определялась по количеству баллов: менее 36 баллов — стадия не сформировалась, 37–60 баллов — стадия на этапе формирования; 61 и более баллов — стадия сформировалась.

О каждом испытуемом была собрана информация о следующих факторах риска СЭВ: пол, возраст, занимаемая должность, длительность управленческой работы, работает или нет в выходные дни, наличие семьи, наличие хобби. На первом этапе обработка этих материалов проводилась с помощью методов вариационной статистики. На втором был выполнен многофакторный анализ. На основании результатов тестирования было сформировано 2 группы: без и с установленным СЭВ. Математическая обработка проводилась с помощью алгоритмов на основе детерминистских методов распознавания образов, реализованных в пакете прикладных программ КВАЗАР [7]. В ходе нее последовательно решались следующие задачи:

1.                Определение достаточности избранного комплекса факторов для надежного описания различий между наблюдениями выделенных групп испытуемых;
2.                Количественная оценка силы влияния (информативности) каждого фактора;
3.                Определение характера (направленности) влияния каждого фактора.
4.                Оценка на математической модели потенциальной эффективности мер по коррекции факторов риска СЭВ.

В группе организаторов здравоохранения, участвовавших в исследовании, было 68 женщин (74,7 %) и 23 мужчины (25,3 %). По занимаемой должности они относились к заведующим отделениями — 24 человека (26,4 %), заведующим поликлиникой — 29 человек (31,9 %), главным врачам и их заместителям — 38 человек (41,7 %). Возраст на момент исследования в группе испытуемых был: у 13 человек — до 40 лет (14,3 %), у 32 — от 40 до 49 лет (35,2 %) и 50 лет и старше — у 46 (50,5 %). По стажу руководящей работы структура группы испытуемых менеджеров была следующая: до 5 лет — 18 (19,8 %), 5–10 лет — 35 (38,5 %), более 10 лет — 38 человек (41,7 %).

У 63,7 % управленцев отмечается та или иная стадия эмоционального выгорания, причем у 24,1 % сформировался СЭВ. При сравнении этих данных с таковыми, приведенными И. А. Бердяевой и Л. Н. Войт [2], можно констатировать, что по уровню распространенности этого синдрома организаторы здравоохранения сопоставимы с терапевтами и хирургами, но уступают психиатрам и онкологам.

Согласно приведенным в таблице 1 материалам, сформировавшийся СЭВ выявлен у примерно одинаковой доли мужчин (21,7) % и женщин (25,0 %). В то же время была установлена прямая зависимость от возраста и стажа управленческой работы: в группе лиц до 40 лет доля с диагностированным СЭВ составляла 7,7 %, а среди «старше 50 лет» — 30,4 %; в группах со стажем до 5 лет и более 10 лет — соответственно 5,6 % и 34,2 %. Также отмечено влияние должности испытуемых: среди менеджеров среднего звена (заведующих отделениями) синдром был выявлен у 8,3 %, а среди главных врачей и их заместителей почти в 4 раза чаще (31,6 %).

Неблагоприятное влияние оказывают такие факторы, как работа в выходные дни и отсутствие увлечений помимо профессиональной деятельности. Из приведенных в таблице 1 данных видно, что СЭВ обнаруживается вдвое чаще в группе менеджеров, часто работающих в дни, предназначенные для отдыха (32,5 % против 17,6 %) и в 5 раз чаще у тех, кто не имеет хобби (42,8 % и 8,1 %). В то же время, полученные в исследовании результаты свидетельствуют о том, что наличие семьи является фактором риска СЭВ.

 

Таблица 1

Уровень сформированности синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у менеджеров здравоохранения в зависимости от факторов риска, %

Фактор	Группа	Степень выраженности СЭВ
		отсутствие	I-II степень	сформировавшийся СЭВ
Пол	Мужчины	47,8	30,5	21,7
	Женщины	32,4	42,6	25,0
Возраст (лет)	до 40	53,8	38,5	7,7*
	40–49	31,2	46,9	21,9
	50 и более	34,8	34,8	30,4*
Должность	Зав. отделением	20,9	70,8*	8,3*
	зав. поликлиникой	34,5	37,9	27,6
	главный врач и его заместители	47,4	21,1*	31,6*
Стаж управленческой работы (лет)	до 5	50,0	44,4	5,6*
	5–10	42,9	34,3	22,8
	более 10	23,7	42,1	34,2*
Работа в выходные дни	Нет	45,1	37,3	17,6
	Да	25,0	42,5	32,5
Наличие семьи	Есть	37,5	36,3	26,2
	Нет	27,2	63,6	9,2
Наличие хобби	Нет	16,7*	40,5	42,8*
	Есть	53,1*	38,8	8,1*

Примечание: *) статистически значимые различия по критерию Стьюдента

 

При математической обработке с помощью методов распознавания образов были получены решающие правила, обеспечивающие 100 % правильных ответов на процедуре «экзамена». Эти результаты достигались при использовании подсистемы из 6 наиболее информативных признаков, в связи с чем, можно было сделать заключение, что исходный комплекс включал в себя основные факторы риска развития СЭВ у организаторов здравоохранения.

Далее был проведен расчет информативности каждого фактора, величина которой интерпретировалась как сила их влияния. Из данных, приведенных в таблице 2 видно, что первое ранговое место занимает показатель, характеризующий наличие внерабочих увлечений (хобби). Далее, в порядке убывания информативности факторы расположились следующим образом: длительность стажа управленческой работы, сверхурочная работа, возраст, пол, должность, наличие семьи.

 

Таблица 2

Информативность факторов, влияющих на развитие синдрома эмоционального выгорания у организаторов здравоохранения

Ранговое место	Наименование фактора	Информативность (в интервале 0–1)
1	Наличие внерабочих увлечений	1,00
2	Длительность управленческой работы	0,62
3	Сверхурочная работа	0,43
4	Возраст	0,32
5	Пол	0,11
6	Должность	0,03
7	Наличие семьи	0,01

 

На третьей стадии математической обработки проводилась оценка характера влияния каждого фактора. Риск возникновения СЭВ у менеджеров здравоохранения имеет обратную зависимость от наличия внерабочих увлечений: соотношение частоты встречаемости управленцев с и без этого синдрома в группе имеющих хобби составила 0,23, а в альтернативной группе — 3,9. Вероятность развития СЭВ прямо зависела от стажа руководящей работы и возраста, была выше у часто работающих сверхурочно, а также у женщин. Из трех групп должностей — заведующие отделениями, заведующие поликлиниками, главные врачи и их заместители — наибольший риск был отмечен у заведующих поликлиниками, что логично, учитывая высокую стрессогенность этой работы.

Полученные на первой стадии обработки материала решающие правила представляют собой многофакторные математические модели. С их помощью была дана оценка потенциальной эффективности некоторых управленческих сценариев. Согласно полученным результатам, отказ от сверхурочной работы может привести к сокращению группы с СЭВ на 18 %, а более широкое распространение внерабочих увлечений (спорт, рыбная ловля, туризм, садоводство и др.), может обеспечить такое уменьшение на 59 %.

Таким образом, согласно результатам исследования сформировавшийся синдром эмоционального выгорания выявлен у четверти организаторов здравоохранения. Установлено, что его развитие происходит под влиянием сложного комплекса индивидуальных и профессиональных факторов, а с помощью математического моделирования получены данные о потенциальной эффективности таких профилактических мер, как обеспечение рационального режима труда и отдыха и расширение сферы внерабочих интересов.

 

Литература:

 

1.      Абрамов Г. С..Юдчиц Ю.А Синдром «эмоционального выгорания» у медработников. Психология в медицине. М., 1998. 98 с.
2.      Бердяева И. А. Войт Л. Н. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей. Дальневосточный медицинский журнал. 2012, № 2, С.117–120.
3.      Боева А. В., Руженков В. Л., Москвитина У. С. Синдром эмоционального выгорания у врачей-психиатров. Научные ведомости. 2013, № 111, вып. 22, С.6–8.
4.      Бойко В. В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении.- СПБ: Питер, 1999.- 105 с.
5.      Васильев В. Ю., Пушкаренко И. А. Причины развития «эмоционального выгорания» у анестезиологов-реаниматологов. Общая реаниматология. 2011.№ 2. С.66–70.
6.      Елькин И. О. Синдром эмоционального выгорания в медицинских профессиях: распространенность и профилактика / И. О. Елькин, С. И. Блохина, В. М. Егорова // Лекции по организации и экономике здравоохранения.- Екатеринбург-Тюмень: Уральский рабочий, 2014.- С. 215–236.
7.      Казанцев В. С. Задачи классификации и их программное обеспечение (пакет КВАЗАР). М.: Наука, 1990. 136 с.
8.      Мамась А. Н., Косаревская Т. Е. Исследование синдрома эмоционального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов. Новости хирургии, 2010, том 18, № 6, С. 75–81.
9.      Огнерубов Н. А. Синдром эмоционального выгорания у врачей. Вестник Тамбовского университета.2013, том 18, № 4, С.1337–1341.
10. Рогинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях. Психологический журнал. 2002, Т. 23, № 3, С.85–95
11. Смирнов А. О. Медико-социальная характеристика руководителей здравоохранения и оценка качества их дополнительного профессионального образования — Автореф. Дис… канд. мед. наук, Казань, 2007.
12. Edelwich J., Brodsky A. Burn-out: Stages of Disillusionment in the Helping Profession, NY: Human Sciences Press, 1980, 140 p.
13. Maslach C. Burnout. The cost of caring. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1982.