Распространенность и дифференциальная диагностика вестибулярного головокрижения при церебралном инсульте | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №19 (99) октябрь-1 2015 г.

Дата публикации: 30.09.2015

Статья просмотрена: 121 раз

Библиографическое описание:

Мамадалиев А. А. Распространенность и дифференциальная диагностика вестибулярного головокрижения при церебралном инсульте // Молодой ученый. — 2015. — №19. — С. 289-291. — URL https://moluch.ru/archive/99/22323/ (дата обращения: 17.08.2018).

Обследовано 244 больных в возрасте 40–78 лет с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения. Всем пациентам проведено клинико-неврологическое, инструментальное исследование, а также пробы Дикса-Холлпайка. Результаты исследования показали, что во многих случаях ОНМК с симптомами головокружения основной причиной данного симптома чаще является периферическая вестибулопатия. Головокружение при этом носит несистемный характер и представляет собой субъективные ощущения больного. Поэтому для диагностики и лечения данного состояния необходимо тщательное обследование больных с использованием специальных проб.

Ключевые слова: головокружение, церебралный инсульт, вестубулопатия, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение.

 

The study involved 244 patients aged 40–78 years with a diagnosis of acute ischemic stroke. All patients underwent clinical neurological, instrumental examination and tests Dix-Hallpike. The results showed that in many cases of stroke with symptoms of dizziness main cause of this symptom is often peripheral vestibulopathy. Vertigo while wearing a non-system character and a subjective feeling of the patient. Therefore, for the diagnosis and treatment of this condition requires careful examination of patients with the use of special tests.

Keywords: dizziness, tserebralny stroke vestubulopatiya, Meniere's disease, benign positional vertigo.

 

Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают важное место в структуре заболеваемости и смертности во всем мире. Особую тревогу вызывает увеличение частоты инсультов среди лиц молодого и трудоспособного возраста. Одним из проявлений острого нарушения мозгового кровообращения может быть вестибулярное головокружение. Вместе с тем причинами вестибулярного головокружения могут быть и другие неврологические заболевания (мигрень, рассеянный склероз, опухоль головного мозга и другие), а также патология периферического вестибулярного аппарата: вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение [1].

Дифференциальный диагноз у больных с вестибулярным головокружением нередко вызывает сложности и требует комплексного обследования. Прогноз и тактика ведения больных с вестибулярным головокружением полностью зависят от его причины. В случае острого нарушения мозгового кровообращения, даже при быстром регрессе неврологических нарушений, имеется высокая вероятность повторного инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний [2].

Вопросы распространенности вестибулярного головокружения среди больных, госпитализируемых в неврологическое отделение с диагнозом «ОНМК», дифференциального диагноза вестибулярного головокружения, его прогноза и лечения представляются до конца не выясненными, что обусловливает актуальность исследований в этом направлении [4,5,6].

Цель исследования: выяснение распространенности, совершенствование дифференциального диагноза, прогноза вестибулярного головокружения.

Материалы и методы: Было проведено ретроспективное исследование историй болезни 244 больных находившихся на стационарном лечение в неврологических отделениях клиник АГМИ в 2014 году, в связи с острым нарушением мозгового кровообращения. Среди исследуемой группы у 85 % (207 больных) констатировали ишемический инсульт, а у 15 % (37 больных) — геморрагический. Распределение по возрасту: 8 % больных в возрасте до 45 лет, 41 % — от 45 до 60 лет, 41 % — от 60 до 75 лет, 10 % — старше 75 лет. Гендерное распределение: мужчин — 58 %, женщин — 42 %, из них жители городов составили 43 %, жители села — 57 %. Среди причин, приведших к острому нарушению мозгового кровообращения, было выявлено следующее: гипертоническая болезнь — 92 % (224 больных), сахарный диабет — 17 %, атеросклероз — 1 %, другие причины — 4,5 %.

За этот период поступило 93 больных с вестибулярным головокружением, при этом направительным диагнозом в больницу был инсульт в вертебрально-базилярной системе (у 80 больных) и гипертонический криз (у 13 больных).

Результаты исследования: Обследование больных в условиях неврологических отделений подтвердило диагноз ОНМК в вертебробазилярной системе только у 21 больных, в остальных 72 случаях установлено заболевание периферического вестибулярного аппарата.

Среди больных с патологией периферического вестибулярного аппарата было 60 женщин и 12 мужчин в возрасте от 35 до 81 года (средний возраст — 57,8 ± 8,1 лет).

Все больные были госпитализированы по экстренным показаниям. Из 93 больных у 51 ранее отмечались приступы острого вестибулярного головокружения, и 27 больным ранее ошибочно был установлен диагноз инсульта в вертебрально-базилярной системе. На основании неврологического осмотра, дополнительных методов исследования и пробы Дикса-Холлпайка было диагностировано доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Методика проведения теста Дикса-Холлпайка:

Пациент ровно сидит на кушетке, поворачиваем его голову на 45° вправо, при этом взгляд больного фиксирован на враче, и резко укладываем его на спину, при этом голову запрокидываем назад на 30°, голова свисает с кушетки, сохраняя разворот на 45° в правую сторону. Наблюдаем 30 с. Затем резко возвращаем в исходное положение — сидя, сохраняя поворот головы на 45° вправо -сторону предполагаемого «больного уха». Следим за появлением реверсивного нистагма, спрашиваем об ощущении головокружения.

Спустя 1–2 мин голову больного поворачиваем на 45° влево и повторяем то же самое, но в противоположном направлении.

Проба Дикса-Холлпайка / Нилена-Барани

 

Всем больным с жалобами на головокружение была проведена вышеописанная проба. Результаты показали, что у 72 из группы обследования данная проба оказалась положительной, что доказывает периферический характер головокружения. У 21 обследованных данная проба дала отрицательный результат и подтвердило центральный характер головокружения, связанный с недостаточностью в вертебро-базиллярной системе.

Диагноз ОНМК в вертебрально-базилярной системе подтвержден только у 21 (22 %) больного (3 больных кровоизлиянием в мозжечок или Варолиев мост, 18 больных ишемическим инсультом), в остальных 72 (78 %) случаях установлено заболевание периферического вестибулярного аппарата (периферическая вестибулопатия). Полученные данные согласуются с результатами других авторов (Brandt T., 2000, 2002, Сaplan L. R., 1998, 2004), которые отмечают, что в настоящее время многие больные направляются в неврологическое отделение с предварительным диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения», при этом обследование в условиях специализированного стационара выявляет другие причины госпитализации.

Всего за анализируемый период времени в неврологическое отделение больницы госпитализировано 244 больных, которым был установлен диагноз ОНМК. Таким образом, острое вестибулярное головокружение, развившееся в результате периферической вестибулопатии, часто встречается в неотложной неврологии и служит основанием для экстренной госпитализации больного в неврологическое отделение с предварительным диагнозом ОНМК. Вместе с тем, среди больных с установленным диагнозом ОНМК только у 4,6 % больных с ОНМК отмечалось вестибулярное головокружение, что указывает на относительную редкость вестибулярного головокружения как симптома ОНМК.

Анализ неврологических симптомов у больных с острым нарушением мозгового кровообращения показал, что наиболее частыми расстройствами являются двигательные нарушения по типу гемипареза или монопареза, чувствительные нарушения по типу гемигипестезии, а также речевые расстройства по типу афазии или дизартрии, что отражено в диаграмма.

Основные неврологические синдромы у больных с острым нарушением мозгового кровообращения

 

Как видно из данных, представленных в таблице, вестибулярное головокружение представляет относительно редкий неврологический синдром у больных с ОНМК. Многие больные с ОНМК предъявляют жалобы на головокружение, но это головокружение носит несистемный характер и вызвано неустойчивостью вследствие парезов конечностей, расстройств чувствительности или координации.

Таким образом, острое вестибулярное головокружение часто встречается в неотложной неврологии и служит основанием для неотложной госпитализации больного в неврологическое отделение с предварительным диагнозом ОНМК. Вместе с тем у большинства больных, госпитализированных с острым вестибулярным головокружением, в качестве окончательного диагноза устанавливается периферическая вестибулопатия. В целом, среди больных ОНМК острое вестибулярное головокружение встречается относительно редко. Наиболее частыми симптомами при ОНМК являются гемипарез, чувствительные нарушения в виде гемигипестезии, речевые расстройства в виде афазии или дизартрии.

 

Литература:

 

1.                  Гафуров Б. Г. Клинико-патогенетическая характеристика повторных инсультов. Мат. V съезда неврологов Узбекистана. 22–23 мая 2014 г. Ж. Неврология. № 2, 2014 г. Стр- 56–57.

2.                  Фокин В. Ф. Динамическая функциональная асимметрия как отражение функциональных состояний // Журнал Асимметрия. — 2007.- Т. 1, № 1. Стр-23–24.

3.                  Хомская Е. Д., Бианки Е. А. Динамика межполушарного взаимодействия в разных анализаторных системах и латеральная организация функций // А. Р. Лурия и психология 21 века: тезисы докл. междун. конф. — М., 2002. — С. 146.

4.                  Bakheit A. M., Shaw S., Barrett et L. al. A prospective, randomized, parallel group, controlled study of the effect of intensity of speech and language therapy on early recovery from poststroke aphasia // Clin.Rehabil.-2007.-Vol. 21.-P.885–894.

5.                  Banegas I. et al. Аngiotensinase activity in asymmetrically distributed in the amygdale, hippocampus and prefrontal cortex of the rat //Behavioral Brain Research. 2005.V.156.№ 2. P.302- 326.

6.                  Buzsaki G., Kaila K., Raichle M. Inhibition and brain work // Neuron. — 2007. — V. 56, No.5. — P. 771–783.

7.                  Geyer J. D., Gomez C. R. Stroke. A practical approach. Lippicott Williams&Wilkins. 2009. 361 P.

Основные термины (генерируются автоматически): вестибулярное головокружение, больной, мозговое кровообращение, острое нарушение, острое вестибулярное головокружение, неврологическое отделение, периферический вестибулярный аппарат, дифференциальный диагноз, предварительный диагноз, доброкачественное позиционное головокружение.


Ключевые слова

головокружение, церебралный инсульт, вестубулопатия, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение

Похожие статьи

Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового...

мозговое кровообращение, вестибулярная гимнастика, вестибулярное головокружение, головокружение, вестибулярная система, нарушение, вестибулярная дисфункция, головной мозг, внутреннее ухо...

Нейропсихологический подход к реабилитации пациентов...

реабилитация, острое нарушение мозгового кровообращения.

Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового кровообращения. Острое нарушение мозгового кровообращения как фактор в возникновении клинико-психологических расстройств.

Актуальные вопросы в лечении депрессии при остром нарушении...

Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового кровообращения. Острое нарушение мозгового кровообращения как фактор в возникновении клинико-психологических расстройств.

Дифференциальные особенности в диагностике синдрома...

‒ изучить компоненты вестибулярной атаксии у больных синдромом Костена; ‒ изучить компоненты вестибулярных расстройств у больных болезнью Меньера

Головокружение.

Современный взгляд на диагностику и дифференциальную...

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из актуальнейших проблем клинической неврологии.

Однако точный диагноз кровоизлияния возможен только на основании томографических данных [7].

Современное лечение во время восстановительного периода...

Как известно, причины острых и хронических нарушений мозгового кровообращения едины.

Практически у всех этих больных регистрировалось появление гипертензивных кризов с клиническими симптомами поражения мозга: головокружение, головная боль, мелькание...

Дифференциальная диагностика эписиндрома и синкопальных...

- продромальные симптомы церебральной ишемии: слабость, головокружение, нарушение зрения и слуха, онемение конечностей и др.

Распространенность и дифференциальная диагностика вестибулярного головокрижения при церебралном инсульте.

Острое нарушение мозгового кровообращения как фактор...

острое нарушение мозгового кровообращения, тревожное, депрессивное состояние.

Когнитивные нарушения у больных с нарушениями мозгового кровообращения

Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового кровообращения.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового...

мозговое кровообращение, вестибулярная гимнастика, вестибулярное головокружение, головокружение, вестибулярная система, нарушение, вестибулярная дисфункция, головной мозг, внутреннее ухо...

Нейропсихологический подход к реабилитации пациентов...

реабилитация, острое нарушение мозгового кровообращения.

Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового кровообращения. Острое нарушение мозгового кровообращения как фактор в возникновении клинико-психологических расстройств.

Актуальные вопросы в лечении депрессии при остром нарушении...

Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового кровообращения. Острое нарушение мозгового кровообращения как фактор в возникновении клинико-психологических расстройств.

Дифференциальные особенности в диагностике синдрома...

‒ изучить компоненты вестибулярной атаксии у больных синдромом Костена; ‒ изучить компоненты вестибулярных расстройств у больных болезнью Меньера

Головокружение.

Современный взгляд на диагностику и дифференциальную...

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из актуальнейших проблем клинической неврологии.

Однако точный диагноз кровоизлияния возможен только на основании томографических данных [7].

Современное лечение во время восстановительного периода...

Как известно, причины острых и хронических нарушений мозгового кровообращения едины.

Практически у всех этих больных регистрировалось появление гипертензивных кризов с клиническими симптомами поражения мозга: головокружение, головная боль, мелькание...

Дифференциальная диагностика эписиндрома и синкопальных...

- продромальные симптомы церебральной ишемии: слабость, головокружение, нарушение зрения и слуха, онемение конечностей и др.

Распространенность и дифференциальная диагностика вестибулярного головокрижения при церебралном инсульте.

Острое нарушение мозгового кровообращения как фактор...

острое нарушение мозгового кровообращения, тревожное, депрессивное состояние.

Когнитивные нарушения у больных с нарушениями мозгового кровообращения

Подходы к лечению головокружения при нарушениях мозгового кровообращения.

Задать вопрос