Хронический фарингит — это вялотекущее воспаление слизистой и лимфоидной ткани глотки, имеющее рецидивирующее течение. Заболевание может длиться два месяца и дольше из-за неэффективного лечения острого фарингита и неустранённых причин, приводящих к развитию хронического процесса.

Задняя стенка глотки ограничивает ротоглотку, находится впереди шейных позвонков. На ней находятся боковые валики глотки и лимфоидные гранулы. Эти скопления лимфоидной ткани входят в состав глоточного кольца Пирогова — Вальдейера, которое обеспечивает местный иммунитет, выполняет барьерную функцию и функцию кроветворения (лимфопоэз).

Виды хронического фарингита

Хронические фарингиты обычно классифицируют по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический или субатрофический и гипертрофический (гиперпластический, гранулёзный) [1, с. 34].

— Катаральный . Подслизистый слой глотки утолщается, соединительная ткань становится рыхлой. Слизистые железы не увеличены, выводные протоки расширены.

— Атрофический . Слизистая оболочка глотки становится тонкой, бледно-розового цвета с глянцевым блеском. Морфологические изменения носят необратимый характер.

— Гипертрофический или гранулёзный . Все слои слизистой глотки утолщаются. Кровеносные и лимфатические сосуды расширяются. Слизистая становится отёчной, гиперемированной. Образуются увеличенные багровые гранулы.

Гипертрофический фарингит — это разновидность хронической формы болезни. Если не были устранены факторы, приводящие к хронизации процесса, то через 6–9 месяцев гипертрофической формой патологии затрагивается не только задняя стенка глотки, но и её боковые части. Постепенно нарушение состояния слизистой глотки может переходить и на язычок. Симптомы гипертрофического фарингита нарастают по мере прогрессирования поражения слизистой [5, с. 38].

Гипертрофический фарингит может появляться у пациентов любого возраста, но чаще затрагивает взрослых.

Гипертрофический процесс может иметь следующие формы:

— гранулёзную — воспалительный процесс задней стенки глотки в виде лимфоидных гранул;

— боковую — воспаляются боковые отделы задней стенки глотки за нёбными миндалинами.

Причины возникновения заболевания, которые хотелось бы выделить как наиболее частые по результатам моего осмотра:

— хронические заболевания носа и носоглотки (разного рода искривления носовых перегородок, наличие кист и полипов в гайморовых пазухах, наличие аденоидных вегетаций);

— недолеченный острый фарингит;

— заболевания ЖКТ: гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором происходит заброс кислого желудочного содержимого из желудка в глотку;

— другие причины: вредные привычки, профессиональные вредности (голосовая нагрузка), сухой воздух в помещении, работа на вредном производстве.

Таблица 1

Причины возникновения хронического гипертрофического фарингита по результатам обращения к лор-врачу

Рис. 1. Диаграмма к таблице 1. Причины возникновения хронического гипертрофического фарингита по результатам обращения к лор-врачу

Вывод: в целом за период 2023–2025 гг. структура обращаемости обладает выраженными возрастными особенностями: у детей 5–9 лет и подростков 10–17 лет преобладают хронические заболевания носа и случаи неэффективного лечения острого фарингита, тогда как заболевания ЖКТ и другие причины встречаются значительно реже. У взрослых же наблюдается снижение доли обращений по поводу хронических заболеваний носа и неэффективного лечения фарингита, при этом увеличивается количество обращений по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта и по другим причинам.

Некоторые симптомы хронического гипертрофического фарингита :

— жжение и зуд в горле;

— кашель от раздражения увеличенных гранул при разговоре, приёме пищи или вдыхании холодного воздуха;

— боль при приёме пищи и глотании;

— ощущение комка в горле;

— искажение голоса;

— позывы к рвоте;

— ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;

— неприятный запах из полости рта;

— увеличение лимфоузлов.

Диагностика:

— фарингоскопия — осмотр слизистой оболочки глотки;

— соскоб со слизистой оболочки задней стенки глотки, проводят бактериоскопическое исследование;

— КТ пазух носа;

— МРТ мягких тканей шеи;

— биохимический анализ крови;

— ФГДС при необходимости.

В лечении хронического гипертрофического фарингита я применяю метод криодеструкции. Показания:

— учащается количество обострений заболевания;

— нарастают жалобы пациента;

— растут гранулы при неэффективности консервативной терапии;

— инфекция распространяется на миндалины, гортань, трахею с бронхами.

Кроме того, хронический гипертрофический фарингит может перейти в атрофическую стадию заболевания.

Использование метода криодеструкции в лечении гипертрофического фарингита становится всё более востребованным благодаря его высокой эффективности, невысокой цене, безболезненности и безопасности.

Криодеструкция — это удаление патологических образований с помощью жидкого азота, охлаждённого до –196 °C. Экстремальный холод вызывает кристаллизацию жидкости внутри и между клетками, что разрушает их структуру. Из-за этого прекращается кровоснабжение, ткани гибнут и естественным образом отторгаются.

В настоящее время оптимальная методика локальной криодеструкции должна: а) обеспечивать разрушение патологического образования в пределах здоровых тканей; б) обладать минимальным системным токсическим воздействием; в) быть малотравматичной; г) обладать возможностью неоднократного применения [4, с. 13].

Противопоказания:

— непереносимость холода;

— обострение заболевания, повышенная температура тела;

— тяжелые формы аутоиммунных и сосудистых заболеваний, при которых процесс заживления тканей замедлен;

— выраженные нарушения свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет;

— подозрение на злокачественный характер образований.

Оборудование, необходимое для проведения процедуры криодеструкции:

1) сосуд Дьюара — для хранения и транспортировки жидкого азота;

2) переливающее устройство — для закачки азота;

3) криодеструктор, снабжённый различными наконечниками (для лечения лор-патологии я использую наконечники разных размеров в зависимости от размера гранул и возраста пациента). Азотный криодеструктор — медицинское устройство, предназначенное для проведения процедуры локального удаления патологических образований с лечебными целями. Его достоинство — это высокая холодопроизводительность, благодаря чему поддерживается постоянная температура наконечников. Их не нужно отогревать, и это исключает примораживание к ткани за счёт появления на наконечнике плёнки жидкого воздуха.

После необходимого обследования проводится процедура. Процедура проводится от одного до четырех раз с интервалом в полгода.

Пациент садится в кресло, проводится орошение задней стенки глотки анестетиком и выполняется процедура замораживания гранул и лимфоидных валиков глотки. Процедура замораживания длится несколько секунд.

Процедура безболезненна и вызывает восторг у пациентов детского возраста, так как дети сравнивают себя с дракончиком, у которого изо рта идёт пар. У детей эта процедура эффективна для уменьшения аденоидов — патологического разрастания лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Благодаря кратковременному воздействию холода на глотку происходит уменьшение их размера и удаление патогенной микрофлоры из ротоглотки.

Рис. 2. Процедура криодеструкции гипертрофированных гранул

Таблица 2

Количество проведения криодеструкции гранул за 2023–2025 годы

Вывод : по результатам проведения процедур криодеструкции в период с 2023 по 2025 год видно, что процедура проводится в основном в отношении подросткового и взрослого контингента, так как причин возникновения хронического гипертрофического фарингита у подростков и взрослых людей больше (таблица 1). Конечно, в частной клинике охват пациентов не так велик, как в поликлиниках, но всё же процедура достаточно популярна и эффективна. К тому же я как лор-врач в нашем городе процедуры криодеструкции провожу одна. Количество пациентов детского возраста невелико, так как в этой возрастной категории гипертрофический фарингит чаще является сочетанной патологией.

Таблица 3

Отсутствие рецидивов заболевания хронического гипертрофического фарингита после курса проведения криодеструкции гранул

Рис. 5. Диаграмма к таблице 3

Вывод: по результатам исследования отмечается значительный рост отсутствия рецидивов заболевания хронического гипертрофического фарингита по сравнению с обострением заболевания в период с 2023 по 2025 год в разных возрастных группах. К тому же процедура криодеструкции проводится от одного до четырех раз с интервалом в полгода, поэтому у пациентов разных возрастных групп при регулярном проведении данной процедуры к 2025 году, в сравнении с 2023 годом, количество рецидивов практически минимально. Из этого следует, что криодеструкция при лечении хронического гипертрофического фарингита является очень эффективным, безболезненным, безопасным и бескровным методом.

Литература:

1. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза / А. В. Гострый, А. В. Симонова, Н. А. Михайлова [и др.]. — Текст : непосредственный // Архивъ внутренней медицины. — 2019. — № 1. — С. 32–43.
2. Пальчун, В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 584 c. — Текст : непосредственный.
3. Пальчун, В. Т. Болезни уха, горла и носа / В. Т. Пальчун, А. В. Гуров. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 336 c. — Текст : непосредственный.
4. Криохирургия / под редакцией А. Ш. Ревишвили, А. В. Чжао, Д. А. Ионкина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 376 c. — Текст : непосредственный.
5. Оториноларингология / под редакцией Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 992 c. — Текст : непосредственный.