В современном мире основную угрозу для здоровья населения представляют неинфекционные заболевания. Лидирующее место среди них по своей медико-социальной значимости занимают болезни сердечно-сосудистой системы (БСК). Они являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения, определяя демографические тенденции и нагрузку на системы здравоохранения. Особую тревогу вызывает устойчивая тенденция к «омоложению» этих патологий, а также их стремительное распространение не только в развитых, но и в развивающихся странах, что трансформирует проблему из региональной в абсолютно глобальную.

Эта общемировая тенденция,в полной мере актуальная как для России, так и для большинства государств, открывает возможность для глубокого междисциплинарного анализа. Понимание истинного масштаба кризиса требует всестороннего изучения не только эффективности медицинских систем, но и фундаментальных основ образа жизни, условий и характера труда, экологической обстановки и множества других детерминант, которые будут рассмотрены далее.

Чтобы объективно оценить масштаб БСК в РФ, необходимо обратиться к статистическим данным. В России на долю сердечно-сосудистых патологий приходится около 20,6 % в структуре общей заболеваемости взрослого населения. Ежегодно от этих заболеваний погибает порядка 1 миллиона человек, что составляет от 46 % [1] до 56 % [2] от общей смертности в стране, в зависимости от методики подсчета. Социально-экономические последствия не менее тяжелы: БСК являются причиной примерно 25 % всех случаев утраты трудоспособности среди работающих граждан, что наносит прямой удар по человеческому капиталу и экономическому развитию [3].

Приведенные цифры позволяют осознать колоссальный масштаб проблемы. Борьба с ней требует колоссальных финансовых вложений, мобилизации людских ресурсов, внедрения инновационных технологий диагностики и лечения, а также перестройки системы профилактики.

Для понимания тенденций в динамике необходимо рассмотреть динамику за разные периоды. Так, с 1995 по 2016 год прирост общей заболеваемости БСК в России составил 33,9 %. Динамика первичной заболеваемости была волнообразной: резкий рост (12,9 %) в 1990-е годы сменился периодом относительной стабилизации (1,4–1,6 % в 2000–2006 гг.), после чего показатель вновь начал увеличиваться [4]. Более свежие данные подтверждают устойчивую негативную тенденцию: с 2019 по 2023 год общая заболеваемость БСК среди взрослых выросла на 8,7 %, а первичная — на 2,1 % [5].

Таким образом, несмотря на развитие медицинских технологий, совершенствование лекарственных средств и накопление знаний, общая и первичная заболеваемость продолжает расти, хотя темпы этого роста и несколько замедлились по сравнению с более поздними данными. Это указывает на то, что одних лишь медицинских вмешательств недостаточно; ключ к решению проблемы лежит в плоскости управления факторами риска.

Для понимания причин эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний необходимо детально рассмотреть их ключевые факторы риска, которые условно делятся на неуправляемые (наследственность, возраст, пол) и управляемые, напрямую связанные с образом жизни и окружающей средой. Именно на последние, поддающиеся коррекции, следует обратить первоочередное внимание, поскольку они формируют основной массив предотвратимых случаев болезней и смертей.

Особое место в этом ряду занимает артериальная гипертензия (АГ). Это хроническое заболевание, выступающее в роли главного «включателя» негативного сосудистого сценария, диагностировано у 40 % взрослых россиян [6]. АГ является прямым предшественником и провокатором тяжелейших осложнений: ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Именно через призму гипертонии реализуется значительная доля риска высокой летальности от БСК. Картину усугубляет крайне низкая приверженность лечению: лишь 10–15 % пациентов с установленным диагнозом АГ осознанно и системно следуют назначенной терапии [6]. Учитывая, что гипертензия — основной модифицируемый фактор риска развития ИБС, а на саму ИБС приходится более половины всех смертей от сердечно-сосудистых причин [7], становится очевидным, что контроль над АГ является критическим фронтом в этой борьбе. Можно утверждать, что в большинстве случаев фатального сердечно-сосудистого «сценария» именно с неконтролируемой гипертонии запускается цепь необратимых событий.

Ниже рассмотрены фундаментальные причины, которые являются виновниками как в появлении самой АГ, так и в прямом повреждении сердечно-сосудистой системы согласно работе под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова [8].

1. Курение остается одним из наиболее значимых и агрессивных поведенческих факторов. В России эта привычка исторически широко распространена, особенно среди мужчин. Табачный дым вызывает прямое повреждение эндотелия сосудов, резко ускоряет формирование атеросклеротических бляшек и повышает склонность к тромбообразованию. Исследования, такие как масштабное Nurses' Heart Study, демонстрируют, что риск фатальной ИБС у курильщиков значительно выше.
2. Дислипидемия (нарушение баланса холестерина и его фракций) — это биохимическая основа атеросклероза. Более чем у половины взрослого населения России (55 %) уровень общего холестерина превышает пороговые значения, безопасные для сосудов. Накопление «плохого» холестерина (ЛПНП) в стенках артерий не только сужает их просвет, но и напрямую способствует потере эластичности и развитию гипертензии. Важным позитивным моментом является тот факт, что коррекция этого показателя приводит к значимому снижению частоты сердечно-сосудистых катастроф.
3. Ожирение, распространенность которого в России с 1990-х годов существенно выросла, создает многокомпонентную нагрузку на организм. Избыточная масса тела ассоциирована с повышением риска смерти от инсульта. Часто ожирение выступает не изолированно, а в рамках метаболического синдрома, включающего также АГ, инсулинорезистентность (или диабет 2 типа) и ту же дислипидемию.
4. Гиподинамия, характерная для большинства взрослого населения в условиях урбанизации и сидячего труда, является прямой причиной значительной доли случаев ИБС. При этом данные показывают, что лишь небольшая часть взрослых поддерживает достаточный уровень физической активности, хотя доказано, что регулярные аэробные нагрузки способны существенно снижать сердечно-сосудистые риски.
5. Потребление алкоголя демонстрирует сложную, нелинейную связь с сердечно-сосудистой смертностью, описываемую U-образной кривой: минимальные риски наблюдаются при крайне умеренном, ограниченном потреблении, в то время как полный отказ (в популяциях с исторически сложившейся культурой потребления) и, тем более, злоупотребление — значительно повышают риски.
6. Психоэмоциональные факторы — хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства — являются полноправными патогенетическими агентами. Согласно данным международного исследования INTERHEART, психосоциальный стресс независимо повышает риск развития острого инфаркта миокарда, сопоставимо по силе влияния с традиционными факторами. Кроме того, депрессия напрямую снижает приверженность пациента к лечению, ухудшая долгосрочный прогноз [8].

Таким образом, эпидемия БСК в России имеет ясную и предотвратимую причинно-следственную структуру. В её основе лежит высокая распространённость управляемых факторов.

Эффективное противодействие сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) строится на двух неразрывных основах: современной диагностике и вытекающей из неё системной профилактике. Современная кардиология использует многоуровневый алгоритм, позволяющий не просто поставить диагноз, а оценить индивидуальные риски и разработать персональную стратегию сохранения здоровья, опираясь на труд под ред. Е. В. Шляхто [9].

Диагностический процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях строится по принципу от простого к сложному.

Он начинается с фундаментальных клинических методов: беседы с пациентом, сбора семейного анамнеза, физикального осмотра и измерения артериального давления. Эти шаги позволяют выявить основные факторы риска и определить направление обследования.

На следующем этапе подключаются неинвазивные инструментальные исследования. К ним относятся:

— ЭКГ и её разновидности (Холтер, нагрузочные тесты) для обнаружения аритмий и ишемии.

— УЗИ сердца — «золотой стандарт» для визуализации камер сердца, клапанов и оценки сократимости.

— МРТ сердца, выявляющее рубцы после инфаркта и оценивающее жизнеспособность миокарда.

Если информации недостаточно или требуется планирование операции, переходят к инвазивной диагностике. Её основной метод — коронарная ангиография, которая показывает состояние артерий, что критически важно для реваскуляризации.

Параллельно ведется лабораторная диагностика, включающая как общеклинические анализы, так и определение биомаркеров (например, тропонин для выявления инфаркта, D-димер — для диагностики тромбозов).

Молекулярно-генетическая диагностика выявляет наследственные причины болезней (кардиомиопатии, аритмии), а также применяется для посмертного установления причины внезапной смерти и организации скрининга родственников.

Данные, полученные в ходе комплексной диагностики, становятся основой для построения многоуровневой системы профилактики, адаптированной к индивидуальным рискам каждого человека.

1. Первичная профилактика адресована в первую очередь здоровым людям, особенно с наличием факторов риска. Её суть состоит в коррекции образа жизни: отказе от курения, рациональном питании с ограничением соли и насыщенных жиров, регулярной физической активности и контроле веса, артериального давления, холестерина и глюкозы крови.
2. Вторичная профилактика предназначена для пациентов с уже диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием. Её целью является предотвращение прогрессирования болезни и развития тяжелых осложнений (повторных инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности). Помимо соблюдения правил здорового образа жизни, она предполагает длительную медикаментозную терапию, включающую препараты для контроля давления, снижения холестерина (статины), предотвращения тромбообразования (антиагреганты) и другие.
3. Персонализированная профилактика является высшим уровнем, основанным на результатах углублённой диагностики. Она подразумевает выбор конкретной тактики, исходя из уникальных особенностей заболевания у данного пациента. Сюда относится решение о виде хирургического вмешательства на основании данных ангиографии, установка специальных устройств (например, кардиовертера-дефибриллятора для предотвращения внезапной смерти у пациентов с высоким риском аритмий), а также превентивное наблюдение и лечение для членов семьи в случае выявления наследственных синдромов [9].

В итоге, в основе современной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями лежит единый цикл, неразрывно связывающий диагностику и профилактику. Комплексная диагностика, нацеленная на глубокую оценку индивидуального риска, служит прямым основанием для построения персонализированной системы профилактики — от коррекции образа жизни до высокотехнологичных вмешательств. Этот подход позволяет перейти от тактики лечения уже возникших осложнений к стратегии проактивного управления рисками, что является ключевым условием для кардинального снижения заболеваемости и смертности от БСК.

Таким образом, сердечно-сосудистые заболевания представляют собой глобальную и национальную медико-социальную проблему, масштабы которой в России определяются высокой смертностью и инвалидизацией населения. Устойчивый рост заболеваемости, несмотря на развитие медицинских технологий, свидетельствует о том, что ключевой причиной эпидемии является высокая распространенность управляемых факторов риска, прежде всего артериальной гипертензии, нездорового образа жизни и поведенческих паттернов. Следовательно, кардинальное изменение ситуации возможно лишь через приоритет превентивной стратегии, основанной на интеграции современных методов ранней диагностики, управления индивидуальными рисками и системной междисциплинарной профилактики, направленной на коррекцию этих фундаментальных причин.

Литература:

1. Виноградова, И. А. Основы медицинских знаний: учебник / И. А. Виноградова, С. В. Горанская, А. И. Горанский. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 248 с. — ISBN 978–5–9704–8102–8, DOI: 10.33029/9704–8102–8-OMZ-2024–1–248. — Электронная версия доступна на сайте ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970481028.html
2. Проведение профилактических мероприятий: учебное пособие / С. И. Двойников, Ю. А. Тарасова, И. А. Фомушкина, Э. О. Костюкова; под ред. С. И. Двойникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 520 с. — ISBN 978–5–9704–8610–8. — Электронная версия доступна на сайте ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970486108.html
3. Горохова, С. Г. Основы профессиональной кардиологии. Сердечно-сосудистые заболевания при трудовой деятельности: учебное пособие для врачей / С. Г. Горохова, О. Ю. Атьков. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 344 с. — ISBN 978–5–9704–7604–8, DOI: 10.33029/9704–7604–8-FPC-2023–1–344. — Электронная версия доступна на сайте ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970476048.html
4. Элланский, Ю. Г. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю. Г. Элланский и др. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 624 с. — ISBN 978–5–9704–7435–8. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970474358.html
5. Енина Е. Н., Вайсман Д. Ш., Богданова Т. Г. Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения и охвата диспансерным наблюдением взрослого населения Российской Федерации в 2019–2023 гг. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2024; 70(6):1. Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1694/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071–5021–2024–70–6–1
6. Беленков, Ю. Н. Кардиология / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1232 с. (Серия «Национальные руководства») — ISBN 978–5–9704–2767–5. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427675.html
7. Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына, С. В. Игнатьева. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 944 с. — ISBN 978–5–9704–9219–2, DOI: 10.33029/9704–8497–5-THS-2024–1–944. — Электронная версия доступна на сайте ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970492192.html
8. Беленков, Ю. Н. Кардиология / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1232 с. (Серия «Национальные руководства») — ISBN 978–5–9704–2767–5. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970427675.html
9. Шляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 816 с. — ISBN 978–5–9704–7537–9. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970475379.html