Некоторые методы мануальной терапии артериальной гипертензии: комментарий

Мануальная терапия (МТ) области шеи сопряжена с риском побочных эффектов, которые, возможно, не всегда полностью охватываются статистикой (underreported). Тяжелые осложнения наблюдаются редко [1–6]. Согласно систематическому обзору результатов МТ связанных с шейным отделом позвоночника нерадикулярных нарушений (non-radicular cervical spine related impairments), убедительные доказательства эффективности отсутствуют [7]. Клинически значимый эффект хиропрактики при артериальной гипертензии (АГ) не доказан [8]. При лечении головных болей отмечалась кратковременность эффекта [9]. Сообщалось, что улучшение от МТ при болевом синдроме и функциональных нарушениях в шейном отделе не зависит от методики (протокола) [10], что свидетельствует в пользу эффекта плацебо. В особенности, при прогрессирующей с возрастом дегенерации межпозвоночных дисков подчеркивается важность принципа primum non nocere [11].

Безопасность некоторых методов, применяемых А. Ю. Шишониным, вызывала сомнения [12]: «принудительный поворот головы в разные стороны» до 90° (Рис. 1), сгибание головы (очевидно, имеется в виду наклон) «до образования с плечевым поясом угла в 30°» [13,14]. В публикациях названного автора противопоказания и возможные осложнения, как правило, не упоминаются или обсуждаются кратко с единичными ссылками [15]. Встречаются непонятные утверждения, например: «…применяли закрепляющие эффект физические упражнения, целью которых было создание устойчивой мышечной структуры, препятствующей вертебробазилярному кровотоку» [16]. Ранее мы сообщали о методах, применявшихся без достаточных показаний [17]. Необходимо отметить, что А. Ю. Шишонин и соавторы широко используют неправильное цитирование. Ниже следуют несколько примеров. Нумерация ссылок в цитатах приведена в соответствие со списком литературы настоящей статьи. «Теоретически, если давление крови на стенку капилляра будет составлять 30–40 мм рт. ст. и более, это приведет к ее разрыву с формированием отеков, петехий и микрогематом» [14] со ссылками [18–20]. В статье [18] приведен график зависимости интрарикапиллярного давления от диаметра микрососудов у крыс и кошек, однако о разрывах с формированием отеков, петехий и микрогематом «если давление крови на стенку капилляра будет составлять 30–40 мм рт. ст. и более» речь не идет. Подобные утверждения отсутствуют также в других цитированных публикациях.

Рис. 1. Реклама терапии АГ. https://shishonin.ru/nashi-uslugi/vzrosloe-otdelenie/gipertoniya/

«Одним из возможных механизмов, путем которых мануальные воздействия на шейный отдел позвоночника способствуют снижению повышенного артериального давления (АД), является воздействие на рефлекторные зоны, оказывающие регулирующее влияние на вегетативную (автономную) нервную систему (ВНС), благодаря манипуляциям в области затылочного атланта. Было отмечено, что эта техника регулирует функции парасимпатической нервной системы» [16] со ссылками [21,22]. В статье [21] подобных утверждений нет. Вторая ссылка на обзор методов, применяемых остеопатами преимущественно при болевом синдроме. Обсуждаются возможные осложнения. Нейроваскулярные нарушения значатся среди противопоказаний. АГ, артериальное давление и его регуляция не упоминаются [22]. «Направленность эффектов на улучшение аэробной трофики и активацию аэробного метаболизма ЦНС (ссылки на 2 патента А. Ю. Шишонина)» [16]. Самоцитирование в данном случае не доказывает «направленность эффектов». Далее, «…терапия включала воздействие на шейные межпозвонковые диски с целью восстановления вертебробазилярного кровотока и придание стойкого эффекта посредством средств лечебной физической культуры» [16] со ссылками [23–26]. В источниках [23, 24] мануальная терапия, стойкий эффект физической культуры, вертебробазилярный кровоток, позвоночник и шея не упоминаются. Полный текст статей [25, 26] недоступен; в резюме ни о чем подобном речь не идет.

«Theory of centralized aerobic-anaerobic balance compensation (TCAAEBC), которая позволяет связать дегенеративно-дистрофические процессы опорно-двигательного аппарата (ДПП ОДА), в частности, остеохондроз шейного отдела позвоночника с obstruction in arterial blood flow access to the rhomboid fossa (OABFRH) [27, 28]… концепция TCAAEBC подтверждена для АГ [27], предиабета [29], остеохондроза [30], гипертрофии левого желудочка [31], внезапной сердечной смерти [32], проблем с осанкой [33]» [34]. В приведенной выше цитате TCAAEBC подтверждена только самоцитированием [27–33]. Статья [7] в журнале Medical Hypotheses оформлена как гипотеза, [32] — письмо в редакцию, остальные опубликованы в платных изданиях, подкреплены самоцитированием, оформлены как краткие сообщения или гипотезы. Далее, «теория TCAAEBC рассматривает…» [34] (ссылка на учебник биохимии Ленинджера 2008 г. издания). «После восстановления OABFRH организм плавно восстанавливает…» [34] (самоцитата краткого сообщения с самоцитированием [35]). «Некоторые предварительные отчеты об успешном применении TCAAEBC…» [34] (ссылка на публикацию двух студентов Академии народного хозяйства, где TCAAEBC не упоминается [36]). Обзор [37] использует самоцитирование по некоторым ключевым вопросам, например: «Исследователи выявили тысячи молекулярных изменений в организме человека и выразили надежду на то, что огромное количество молекулярных данных в итоге поможет клиницистам разработать индивидуальные рецепты физических упражнений…» с самоцитатой публикации, где речь идет о гипотезе [30].

Для снижения частоты родовых травм Шишонин рекомендует «максимально убрать из практики… кесарево сечение (КС)» [38]. Известно, что плановое КС характеризуется относительно низким риском травмы плода [39]. Более частое использование КС с одновременной стерилизацией благоприятно для перенаселенных регионов [40, 41]. В заключение, три цитаты без комментариев: «Вообще, атеросклероз — это первый шаг к раку»; «При этом мы знаем, что бывают формы рака очень агрессивные, бывают менее агрессивные. А бывают и вообще доброкачественные опухоли. От чего же это зависит? А от того, где и какой сосудик был больше пережат» [42]; «Описывая принципы теории конвергентных биопроцессов, я приоткрыл завесу в мир создания искусственного интеллекта и биоэнергетики будущего» [43]. И так далее. Исследование особенностей цитирования можно продолжить. Научная дискуссия с авторами, которые используют неверные цитаты, к сожалению, невозможна. Профессиональные публикации имеют смысл только при условии их объективности. «Клиника доктора Шишонина» оказывает платные услуги (Рис. 2). Конфликт интересов должен быть заявлен в статье при его наличии.

Литература:

1. Hidalgo B, Hall T, Bossert J, et al. The efficacy of manual therapy and exercise for treating non-specific neck pain: A systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2017;30:1149–69.
2. Hutting N, Kerry R, Coppieters MW, et al. Considerations to improve the safety of cervical spine manual therapy. Musculoskelet Sci Pract. 2018;33:41–45.
3. Swait G, Finch R. What are the risks of manual treatment of the spine? A scoping review for clinicians. Chiropr Man Therap. 2017;25:37.
4. Bernetti A, La Russa R, de Sire A, et al. Cervical spine manipulations: role of diagnostic procedures, effectiveness, and safety from a rehabilitation and forensic medicine perspective: a systematic review. Diagnostics (Basel) 2022;12:1056.
5. Leung B, Treleaven J, Dinsdale A, et al. Serious adverse events associated with conservative physical procedures directed towards the cervical spine: A systematic review. J Bodyw Mov Ther. 2025;41:56–77.
6. Gross AR, Olson KA, Pool J, et al. Spinal manipulation and mobilisation in paediatrics — an international evidence-based position statement for physiotherapists. J Man Manip Ther. 2024;32:211–33.
7. Riley SP, Shaffer SM, Flowers DW, et al. Manual therapy for non-radicular cervical spine related impairments: establishing a 'Trustworthy' living systematic review and meta-analysis. J Man Manip Ther. 2023;31:231–45.
8. Sullivan SG, Paolacci S, Kiani AK, et al. Chiropractic care for hypertension: Review of the literature and study of biological and genetic bases. Acta Biomed. 2020;91:e2020017.
9. Fernández-de-Las-Peñas C, Florencio LL, Plaza-Manzano G, et al. Clinical reasoning behind clinical reasoning behind non-pharmacological interventions for the management of headaches: a narrative literature review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:4126.
10. Borrella-Andrés S, Marqués-García I, Lucha-López MO, et al. Manual therapy as a management of cervical radiculopathy: a systematic review. Biomed Res Int. 2021;2021:9936981.
11. Swanson BT, Creighton D. Cervical disc degeneration: important considerations for the manual therapist. J Man Manip Ther. 2022;30:139–53.
12. Jargin SV. Some aspects of physical therapy in arthritis and neck pain. Hamdan Medical Journal 2020;13:252–3.
13. Шишонин А. Ю., Яковлева Е. В., Жуков К. В. и соавт. Эффективность мануальной коррекции остеохондроза шейного отдела позвоночника в терапии синдрома артериальной гипертензии и предиабета. Вопр курортол физиотер леч физ культ. 2024;101(2):12–17.
14. Шишонин А. Ю., Павлов В. И. Влияние методики мануально-физической коррекции на процессы аэробного метаболизма у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией. Вопр курортол физиотер леч физ культ. 2024;101(6):12‑18.
15. Шишонин А. Ю., Беккуше И., Вечер А. А., Павлов В. И. Мануальные техники в терапии артериальной гипертензии. Вопр курортол физиотер леч физ культ. 2024;101(4):52‑59.
16. Шишонин А. Ю., Вечер А. А., Павлов В. И. Влияние методики мануально-физической коррекции на вегетативную регуляцию у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией. Вопр курортол физиотер леч физ культ. 2024;101(5):23‑28.
17. Jargin SV. Selected aspects of healthcare in Russia. Cambridge Scholars Publishing, 2024.
18. Levy BI, Ambrosio G, Pries AR, et al. Microcirculation in hypertension: a new target for treatment? Circulation 2001;104:735–40.
19. Feihl F, Liaudet L, Levy BI, Waeber B. Hypertension and microvascular remodelling. Cardiovasc Res. 2008;78:274–85.
20. le Noble FAC, Mourad JJ, Levy BI, et al. VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) Inhibition and Hypertension: Does Microvascular Rarefaction Play a Role? Hypertension 2023;80:901–11.
21. Kang HS, Kwon HW, Kim DG, et al. Effects of the Suboccipital Muscle Inhibition Technique on the Range of Motion of the Ankle Joint and Balance According to Its Application Duration: A Randomized Controlled Trial. Healthcare (Basel) 2021;9:646.
22. Rowlands E, Pozun A. Osteopathic Manipulative Treatment: Suboccipital Release. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.
23. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786.
24. Mancia G. Short- and long-term blood pressure variability: present and future. Hypertension 2012;60:512–7.
25. Grassi G. Sympathetic neural activity in hypertension and related diseases. Am J Hypertens. 2010;23:1052–60.
26. Mark AL. The sympathetic nervous system in hypertension: a potential long-term regulator of arterial pressure. J Hypertens Suppl. 1996;14:S159–65.
27. Vetcher AA, Zhukov KV, Gasparuan BA, Shishonin AY. The cerebellum role in arterial hypertension. Medical Hypotheses 2022;162:110835.
28. Zhukov KV, Gasparuan BA, Vetcher AA, Shishonin AY. Centralized aerobic-anaerobic energy balance compensation theory perspective in biomedicine. Arch Biotechnol Biomed. 2022;6:007–009.
29. Vetcher AA, Zhukov KV, Gasparyan BA, et al. Hypothetical reason for the restoration of HbA1c level for pre-diabetic patients through the recovery of arterial blood flow access to rhomboid fossa. Diabetology 2022;3:470–6.
30. Zhukov KV, Vetcher AA, Gasparuan BA, Shishonin AY. Alteration of relative rates of biodegradation and regeneration of cervical spine cartilage through the restoration of arterial blood flow access to rhomboid fossa: a hypothesis. Polymers (Basel) 2021;13:4248.
31. Zhukov KV, Gasparyan BA, Vetcher AA, Shishonin AY. Left ventricular hypertrophy linked with arterial hypertension through centralized aerobic-anaerobic energy balance compensation theory. Ann Clin Hypertens. 2022;6:012–14.
32. Vetcher AA, Zhukov KV, Gasparyan BA, Shishonin AY. How the theory of centralized aerobic-anaerobic energy balance compensation explains sudden cardiac death in young athletes. Eur J Intern Med. 2023;107:118–9.
33. Zhukov KV, Gasparyan BA, Vetcher AA, Shishonin AY. The theory of centralized aerobic-anaerobic energy balance compensation and the right posture. Open J Orthop Rheumatol. 2022;7:011–2.
34. Яковлева Е. В., Жуков К. В., Вечер А.А, Шишонин А. Ю., Павлов В. И. Метод мануально-физической коррекции при лечении гипертонической болезни и нормализации психоневрологического статуса у пациентов с дегенеративно-дистрофическими процессами опорно-двигательного аппарата. Вопр курортол физиотер леч физ культ. 2024;101(4):16–22.
35. Vetcher AA, Zhukov KV, Gasparuan BA, Shishonin AY. Time to take the thermodynamics of irreversible processes into consideration to describe in vivo biodegradation. Res Dev Polymer Sci. 2022;1:1004.
36. Быстрых В. Д., Шунихин М. С. Повышение мотивации работников образования к здоровому образу жизни: теория и практика. Муниципальное образование: инновации и эксперимент 2022;4(85):75–80.
37. Шишонин А. Ю., Галиев Э. А., Яковлева Е. В. и соавт. Физические методы коррекции артериальной гипертензии: современные представления. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2024; 101(3): 41–47.
38. Шишонин А. Ю. Учебник для родителей. Как зачать, родить и вырастить здорового и умного ребенка. М.: АСТ, 2022.
39. Rasenack R, Möllmann C, Farthmann J, Kunze M, Prömpeler H. Geburtstraumatische Frakturen nach Kaiserschnitt. Z Geburtshilfe Neonatol. 2010;214:210–3.
40. Verkuyl DAA. Recent developments have made female permanent contraception an increasingly attractive option, and pregnant women in particular ought to be counselled about it. Contracept Reprod Med. 2016;1:23.
41. Robertson S, Jargin S. Overpopulation and modern ethics: an update. Young Scientist — Молодой ученый 2024;39(538):234–41.
42. Шишонин А. Ю. Медицина здоровья против медицины болезней. Другой путь. М.: АСТ, 2019.
43. Шишонин А. Ю. Кибержизнь: контуры медицины будущего. М.: Граница, 2016.