Эпидемиологические особенности папилломавирусной инфекции высокого канцерогенного риска у женщин репродуктивного возраста (на примере Москвы и Санкт-Петербурга)

Ключевые слова: вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска, рак шейки матки, ПЦР.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) и связанная с ними смертность представляют собой серьезную проблему для здравоохранения во всем мире, включая Российскую Федерацию. По данным о структуре ЗНО в России за 2023 год шестое место (4,5 %) по распространенности среди женского населения занимает рак шейки матки (РШМ). Рак шейки матки — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса). Стандартизованный показатель заболеваемости РШМ в РФ в 2023 году составил 14,09 на 100 тысяч населения, смертности — 4,54 на 100 тысяч населения (седьмое место в структуре смертности от ЗНО среди женщин). [3]

Существуют региональные различия в структуре заболеваемости раком шейки матки. В 2022 году стандартизованный показатель заболеваемости РШМ в Москве составил 6,25 на 100 тысяч населения, смертности — 3,55 на 100 тысяч населения; Санкт-Петербурга — 11,04 и 3,81 соответственно. [2] В 2023 году стандартизованный показатель заболеваемости РШМ в Москве составил 7,01 на 100 тысяч населения, смертности — 3,53 на 100 тысяч населения. Для Санкт-Петербурга эти показатели составили 10,71 и 3,79 соответственно. Таким образом, показатель заболеваемости в г. Санкт-Петербург был выше, чем в г. Москва.

На сегодняшний день доказана связь между персистенцией ВПЧ высокого онкогенного риска и развитием рака шейки матки. [4] Вирус папилломы человека относится к семейству Papillomaviridae. Геном ВПЧ заключен в белковую оболочку, состоящую из больших и малых структурных белков. На основе определения нуклеотидной последовательности, которая кодирует основной капсидный белок, было выявлено и описано более 200 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10 % от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44). Типы ВПЧ высокой степени онкогенного риска обусловливают развитие рака шейки матки практически в 100 % случаев, рака вульвы/влагалища в 40 % случаев, рака анального канала в 90 % случаев, рака полового члена в 40 % случаев, раковые заболевания головы и шеи в 26 % случаев. [1]

Подтверждение этиологической роли ВПЧ высокого канцерогенного риска в развитии рака шейки матки привело к тому, что тестирование для обнаружения ДНК ВПЧ различных типов стало рассматриваться как важнейший элемент скрининга этого заболевания. На сегодняшний день, в действующих рекомендациях ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений для профилактики рака шейки матки выявление ДНК ВПЧ указывается в качестве одного из базовых методов. [5] Существуют региональные различия в ранговом и долевом распределении типов ВПЧ в этиологической структуре РШМ. [6] Предполагается, что заболеваемость РШМ зависит от распространенности ВПЧ высокого онкогенного риска в популяции. Для подтверждения этого предположения был проведен сравнительный анализ распространенности ВПЧ ВКР в Москве и Санкт-Петербурге. Для этого были проведены независимые исследования по обработке статистических данных по выявлению ВПЧ ВКР в г. Санкт-Петербург и г. Москва, полученные при помощи стандартного набора реагентов «АмплиСенс ВПЧ ВКР скрин-титр-14-FL», ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора методом ПЦР в режиме «реального времени» на базе лаборатории молекулярной диагностики ООО «НПФ Хеликс».

Результаты и обсуждения

На рисунках 1–4 представлены результаты выявления ВПЧ ВКР в Москве и Санкт-Петербурге в 2022–2023 году, в распределении по клинической значимости.

Рис. 1. Динамика выявления ДНК ВПЧ ВКР в Москве в 2022 году

Рис. 2. Динамика выявления ДНК ВПЧ ВКР в Санкт-Петербурге в 2022 году

Рис. 3. Динамика выявления ДНК ВПЧ ВКР в Москве в 2023 году

Рис. 4. Динамика выявления ДНК ВПЧ ВКР в Санкт-Петербурге в 2023 году

Статистический анализ результатов 2022 года выявил, что доля клинически малозначимых, клинически значимых и клинических значимых повышенных результатов в г. Москва достоверно ниже, чем в г. Санкт-Петербург (p<0.05). Процент положительных результатов, выявленных за пределом чувствительности тест-системы, в обоих городах не отличался. Анализ результатов 2023 года выявил, что доля клинически значимых, клинических значимых повышенных результатов и доля положительных результатов, выявленных за пределом чувствительности тест-системы в г. Москва достоверно ниже, чем в г. Санкт-Петербург (p<0.05). Однако процент клинически малозначимых результатов в 2023 году в Москве оказался выше, чем в Санкт-Петербурге. Полученные результаты коррелируют с данными о заболеваемости РШМ в Москве и Санкт-Петербурге в 2022 и 2023 годах и подтверждают, что заболеваемость РШМ зависит от распространенности ВПЧ высокого онкогенного риска в популяции.

Литература:

1. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.. — Москва: ПедиатрЪ, 2017. — 48 c.
2. Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова, Лисичникова И. В. — Москва: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. — 275 c.
3. Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова. — Москва: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. — 276 c.
4. Кулакова, В. И. Гинекология: национальное руководство / В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1088 c.
5. Руководство ВОЗ по скринингу и лечению цервикальных предраковых поражений в целях профилактики рака шейки матки [WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention].. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2023. — 97 c.
6. Шипулина, О. Ю. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии: специальность 14.02.02 «Эпидемиология»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Шипулина Ольга Юрьевна; «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора. — Москва, 2013. — 24 c.