В статье рассматриваются вопросы, касающиеся понятия и содержания ятрогенных преступлений. Авторы анализируют различные точки зрения относительно системы ятрогенных преступлений, предлагают собственное ее наполнение, отмечая, что это имеет не только теоретическое, но и практическое значение, поскольку отсутствие законодательной дефиниции ятрогении и системы ятрогенных преступлений приводит к сложностям в квалификации таких деяний и их расследовании.
Ключевые слова: ятрогения, врачебная ошибка, ятрогенное преступление, негативные последствия медицинского вмешательства, медицинская помощь.
The article discusses issues related to the concept and content of iatrogenic crimes. The authors analyze various points of view regarding the system of iatrogenic crimes, offer their own content, noting that this is not only theoretical, but also of practical importance, since the lack of a legislative definition of iatrogeny and the system of iatrogenic crimes leads to difficulties in qualifying such acts and investigating them.
Keywords: iatrogenism, medical error, iatrogenic crime, negative consequences of medical intervention, medical care.
Актуальность данной работы заключается в том, что одной из основных задач государства является гарантия охраны здоровья каждого гражданина. В статье 41 Конституции РФ прописано право граждан на доступную качественную медицинскую помощь, которая должна оказываться за счет страховок, федерального и регионального бюджетов.
Право граждан на медицинскую помощь прописано и в Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данный законодательный акт регулирует отношения, которые действуют в области здравоохранения.
Необходимо отметить, что охрана данного права осуществляется не только в рамках системы здравоохранения, подразумевающей регулирование качества предоставления медицинских услуг, но и в рамках других отраслей права, в том числе и в уголовного (гл. 16 УК РФ «Преступления против жизни и здоровья»).
Нормы, прописанные в данной главе УК РФ, призваны защитить право человека от преступного произвола, в том числе совершаемого непосредственно лицом, уполномоченным оказывать квалифицированную медицинскую помощь. Однако уголовный закон не выделяет в качестве специального субъекта преступления медицинского работника, хотя преступления в сфере оказания медицинской помощи носят общественно опасный характер и не являются единичными [5].
Пациент доверяет свою жизнь и здоровье врачу, рассчитывая при этом на его высокую квалификацию, врачебную честность и профессиональные качества, но не редки случаи, когда вследствие нарушения медицинским работником своих профессиональных обязанностей полученный результат не отвечает ожиданиям больного.
При этом достаточно сложным является вопрос квалификации ятрогенных преступлений. Остается открытым вопрос, что является ятрогенным преступлением? Ошибка, стоившая человеку жизни, но ошибка, на которую врач имеет право? Или все-таки это преступление, которое должно быть криминализировано и должно найти отражение в уголовном законодательстве?
В юридической литературе закрепилось понятие «ятрогенные преступления», которым характеризуются «общественно опасные противоправные виновно совершаемые в процессе осуществления профессиональных обязанностей деяния (действия или бездействие) медицинских работников, т. е. преступления, порождаемые неправомерными действиями (бездействием) медицинскими работниками» [10].
И несмотря на широкое использование (уместное и неуместное) данного термина, до настоящего времени он официально не имеет определения и не включен ни в один нормативно — правовой акт Российской Федерации. Тем не менее понятие «ятрогения» прочно вошло в современную юридическую практику.
В категорию ятрогенных преступлений попадают деяния, совершенные медицинскими работниками в рамках своих функциональных обязанностей, причинившие вред здоровью человека или его смерть.
В юридической литературе вопрос о составах преступлений, являющихся ятрогенными, является дискуссионным. В связи с этим целесообразно обозначить критерии, определяющие включение конкретного деяния в число ятрогенных преступлений.
Первый критерий: следует уточнить объект преступления: общественные отношения в сфере жизни и здоровья; этот объект может являться как основным непосредственным объектом, так и дополнительным. Второй критерий: обязательно наличие ятрогенных последствий (причинение вреда здоровью или жизни человека). Здесь требует дополнительной аргументации точка зрения о том, что «создание угрозы причинения вреда здоровью или жизни является обязательным признаком ятрогенных преступлений» [6]. Мы согласны с высказыванием: «Нет вреда здоровью или жизни пациента — нет ятрогенного преступления» [5].
Третий критерий: строго ограничен круг субъектов — только медицинские работники, выполняющие свои профессиональные обязанности.
Четвертый критерий: надлежит определиться с формой вины по ятрогенным преступлениям. Этот вопрос вызывает споры среди теоретиков и при водит к неопределенности. Так, К. А. Пузырева считает, что посягательства на жизнь и здоровье человека, образующие преступную ятрогению, могут совершаться только по неосторожности [7]. По мнению Т. И. Рыбаковой, ятрогенные преступления — это умышленные или неосторожные общественно опасные деяния [8]. Как указывает Т. В. Васильева, «ятрогенное преступление — это преступление с двумя формами вины, и согласно ст. 27 УК РФ в целом такое преступление считается совершенным умышленно. Следовательно, ятрогенные преступления никак нельзя назвать неосторожными преступлениями» [3].
Пятый критерий: объективная сторона ятрогенных деяний определяется исключительно профессиональной деятельностью в сфере оказания медицинской помощи и медицинских услуг, в результате которой наступили неблагоприятные последствия. Этот критерий помогает отграничить именно ятрогенные преступления от иных (в том числе тех, где в качестве субъекта фигурирует медицинский работник), несмотря на то, что такие преступления размещены в разных главах УК РФ.
И в завершение шестой критерий: признак противоправности ятрогенных преступлений имеет расширительный характер — деяние является противоправным не только в случае нарушения требований закона и нормативных актов (порядков, стандартов, регламентов, инструкций и т. п.), но также и тогда, когда нарушаются научно обоснованные принципы медицинской практики (например, клинические рекомендации).
Исходя из заявленных критериев определим систему ятрогенных преступлений. Среди исследователей сформировались три подхода к определению системы рассматриваемых деяний: широкий, умеренный и узкий.
Максимально расширительных характер имеет система ятрогенных преступлений, предложенная М. А. Галимовой, С. В. Наветовым и В. В. Черным: преступления против жизни (ч. 1 ст. 105, п. «м» ч. 2 ст. 105, ч. 2 ст. 109, 124, 235 УК РФ), здоровья человека (п. «ж» ч. 2 ст. 111, ст. 112, 115, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 3 ст. 123, ч. 1, 2 ст. 124, ч. 1 ст. 235 УК РФ), преступления, ставящие в опасность жизнь и (или) здоровье человека (ст. 120, ч. 1 ст. 123, ст. 228.2, 233 УК РФ), преступления против иных гарантированных прав и свобод граждан (ч. 2 ст. 128, ст. 137 УК РФ), против имущественных интересов граждан (ст. 159, 160, 163, 165 УК РФ), интересов службы (ст. 201, 285, 285.2, 286, 288, 289, 290, 292, 293 УК РФ) [4].
Сторонники «узкого» подхода к определению системы ятрогенных преступлений максимально ограничивают сферу ятрогенных преступлений, включая только лишь деяния, предусмотренные ст. 109, 118, 122, 124 УК РФ [5].
Умеренный подход поддерживают подавляющее большинство специалистов. Однако и среди предложенных ими вариантов наполнения системы ятрогенных преступлений имеются определенные отличия.
Так, по мнению С. В. Замалеевой, к ятрогенным преступлениям относятся составы за ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей, повлекшее по неосторожности смерть (ч. 2 ст. 109 УК РФ), тяжкий вред здоровью (ч. 2 ст. 118 УК РФ) или заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ). Кроме того, при определенных ситуациях медицинские работники могут быть субъектами преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 105, п. «м» ч. 2 ст. 105, ч. 1 ст. 111, п. «ж» ч. 2 ст. 111, ч. 4 ст. 111, ч. 1 ст. 112, ч. 1 ст. 115, ст. 120, 124 УК РФ) [6].
К. А. Пузырева ограничивает ятрогенные преступления следующими составами: причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ), причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ), заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ), незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ), неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ), выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ), занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности (ст. 235 УК РФ), нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ) [7].
По нашему мнению, исходя из вышеперечисленных критериев в систему ятрогенных преступлений следует включать: ч. 2 ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», ч. 2 ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», ч. 2 ст. 122 «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей», ст. 124 «Неоказание помощи больному», ч. 2 и ч. 3 ст. 238 УК РФ «Выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности», ч. 2 и ч. 3 ст. 293 «Халатность. Повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека».
Резюмируя изложенное, следует отметить, что анализ рассматриваемых категорий имеет не только теоретическое, но и практическое значение, поскольку отсутствие законодательной дефиниции ятрогении и системы ятрогенных преступлений приводит к сложностям в квалификации таких деяний и их расследовании.
Литература:
- Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ (с изменениями от 8 августа 2024 г.) // СЗ РФ. — 1996. — № 25. — Ст. 2954.
- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (с изменениями от 8 августа 2024 г.) // СЗ РФ. — 2011. — № 48. — Ст. 6724.
- Васильева, Т. В. Проблемы законодательной регламентации ятрогенных преступлений / Т. В. Васильева // Epomen. Global. — 2023. — № 38. — С. 22–26.
- Галимова, М. А. Ятрогенные преступления: к вопросу о понятии и содержании / М. А. Галимова, С. В. Наветов, В. В. Черный // Научный компонент. — 2023. — № 2(18). — С. 60–70.
- Городнова, О. Н. Модернизация уголовного законодательства о ятрогенных преступлениях / О. Н. Городнова, М. Е. Сыбатова // Судебный вестник Чувашии. — 2022. — № 1. — С. 81–83.
- Замалеева, С. В. Ятрогенные преступления: понятие, система и вопросы криминализации: дисс. к.ю.н. / С. В. Замалеева. — Екатеринбург, 2016. — 208 с.
- Пузырева, К. А. Понятие ятрогенных преступлений / К. А. Пузырева // Форум. — 2023. — № 2(28). — С. 312–317.
- Рыбакова, Т. И. Ятрогенные преступления: понятие, сущность, законодательное регулирование / Т. И. Рыбакова // Вопросы российской юстиции. — 2023. — № 26. — С. 385–393.
- Сариев, Т. А. Анализ объекта ятрогенных преступлений / Т. А. Сариев // Ceteris Paribus. — 2023. — № 6. — С. 22–25.
- Урняева, А. С. Ятрогенные преступления: врачебная ошибка и несчастный случай / А. С. Урняева, Ю. А. Смирнова // Аграрное и земельное право. — 2023. — № 5(221). — С. 144–147.
