В статье обсуждается важность исследований, направленных на определение объема сестринских вмешательств в различных областях медицины из-за отсутствия стандартов сестринской деятельности. Целью проведенного исследования было определение объема сестринских вмешательств у пациентов, находящихся в отделении анестезиологии и реанимации.
В качестве объекта исследования были выбраны 100 пациентов отделения нейрореанимации, на которых заполнялись специальные карты для детализации потребностей пациентов и предоставленных им сестринских услуг. В результате исследования было выявлено, что среднее число лечебно-диагностических услуг на одного пациента составило 14,7 ± 1,2, что различалось у пациентов с разным возрастом и диагнозами. Среднее количество профилактических услуг по уходу составило 14,9 ± 1,6.
Полученные данные являются важными для планирования и адекватной оценки сестринской помощи, а также указывают на необходимость разработки стандартов и рекомендаций по сестринской деятельности в медицинских учреждениях.
Ключевые слова: медицинская сестра, пациент, искусственное дыхание, медицинская помощь, активная жизнь, головной мозг, сестринская помощь, отделение анестезиологии.
Оказание экстренной медицинской помощи пациентам в терминальном состоянии и оживление больных, находящихся в клинической смерти, сейчас активно осуществляется в отделениях реаниматологии и интенсивной терапии. В таких случаях время играет решающую роль для успешного результата лечения.
Медицинской сестре, независимо от ее профиля работы, необходимо быть способной оказывать квалифицированную помощь в любой ситуации, даже вне стен медицинского учреждения. При оказании неотложной помощи в экстренных ситуациях, бригада медицинских работников должна действовать слаженно как «одна команда». Медицинской сестре необходимо не только выполнять врачебные назначения, но и понимать смысл и тактику помощи, проявляя инициативу.
Она должна быть готова подготовить оборудование для проведения манипуляций врачом-реаниматологом и хорошо знать ход процедур, чтобы умело помогать при выполнении. Когда несчастный случай происходит за пределами медицинского учреждения, сестре приходится самостоятельно и оперативно оказывать медицинскую помощь, включая реанимационные мероприятия. От нее в таких ситуациях действительно зависит жизнь человека.
История развития медицины показывает, что многие ее области уходят корнями в древность. Начавшись от одного источника, медицинские специализации со временем могут разделиться. Процесс оживления организма (реанимация) состоит из нескольких компонентов, основные из которых — поддержание функций кровообращения, дыхания и работы головного мозга.
Исследования в области реаниматологии не возникли как самостоятельная медицинская отрасль сразу. Еще в древности были сделаны отдельные шаги в направлении оживления организма. В Библии есть упоминание о восстановлении дыхания у ребенка пророком Илией. В Древнем Египте использовалось искусственное дыхание «ртом в рот».
Также в средние века были проведены эксперименты по интубации трахеи. Искусственное дыхание, применяемое Везалием, спасало животных после заполнения воздухом плевральных полостей. Этот метод Везалия способствовал разработке операции трахеотомии и интубации. Для проведения искусственного дыхания Парацельс предложил специальные меха.
В XVIII веке появились попытки оживления новорожденных путем вдувания воздуха в легкие (Шосье).
В современное время на этапе, предшествующем госпитальному, реанимационная помощь оказывается при помощи простейших методов, таких как искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. Бригады скорой помощи имеют необходимое оборудование для проведения искусственной вентиляции легких и инфузионной терапии, а специализированные реаниматологические и травматологические бригады оснащены дыхательными аппаратами, дефибрилляторами, кардиомониторами, наборами для интубации трахеи, трахеостомии, катетеризации центральных вен. [1]
Подразделения стационара, предоставляющие реанимационную помощь, могут быть как отдельными отделениями (в крупных больницах), так и центрами реанимации в крупных городах, которые могут функционировать как самостоятельно, так и на базе больших многопрофильных больниц.
Сестринская помощь, включая сестринский уход, играет ключевую роль в реабилитации больных и их последующем возвращении к активной жизни. Это особенно важно для пациентов в отделениях анестезиологии и реанимации. Работа медсестры в реанимационном отделении представляет собой деятельность, связанную с большими психологическими и физическими нагрузками, обладает динамикой и наполнена экстремальными ситуациями. Часто пациенты в реанимации находятся в бессознательном состоянии, не в состоянии выразить свои жалобы, что требует непрерывного мониторинга работы всех органов и систем организма. Некоторым пациентам вводится зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь, проводится интубация или трахеотомия. Все эти процедуры требуют от медсестры ухода и повышенного внимания, понимания задач и ответственного выполнения предписаний врача. В процессе ухода важно учитывать не только основные физиологические потребности человека, такие как питание, сон, уход за телом, но и учитывать индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, его привычки, интересы и ритм жизни до заболевания. [2]
Большое количество работы требует от медсестры быстрого и профессионального осмотра пациента и принятия решений. Важно, чтобы сестринская помощь оказывалась на основе потребностей пациента, а не только на основе его медицинского диагноза. Сестры должны своевременно информировать о любых изменениях в состоянии пациента, результатах анализов, данных из аппаратов мониторинга, а также об объеме потребляемых жидкостей и оставлять записи об этом в листе наблюдения. Работающим в отделении интенсивной терапии необходимо быть внимательными и быстро реагировать на изменения. [4]
Целью данного исследования было определить объем сестринских вмешательств у пациентов, находившихся в отделении анестезиологии и реанимации.
Исследование проводилось на базе отделения нейрореанимации крупной многопрофильной больницы в Саратове, где оказывается экстренная медицинская помощь. Была создана специальная карта исследования, в которую вносились данные из историй болезни пациентов и информация о сестринских вмешательствах. Всего было заполнено 100 карт за период с 2023 по 2024 год.
Полученные данные были зашифрованы и обработаны с использованием программы «Statistica-6». Были рассчитаны различные показатели и ошибки. В исследовании участвовали пациенты разного пола и возраста, с различными диагнозами, такими как острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, энцефалопатии, новообразования головного мозга и менингит.
Результаты исследования показали, что объем сестринских вмешательств во время пребывания в отделении (в среднем 7,9 дней) был значительным. Среднее количество лечебно-диагностических вмешательств составляло 14,7±1,2. Это значение не сильно различалось между мужчинами и женщинами разного возраста. Однако были замечены различия у пациентов с различными заболеваниями.
Максимальное количество вмешательств (18,7) отмечено у пациентов с менингитом; незначительно меньше было у пациентов с геморрагическим ОНМК, новообразованиями и черепно-мозговыми травмами (15,2, 15,0 и 14,8 соответственно). Минимальное количество вмешательств было при ишемическом ОНМК и энцефалопатии (14,0 и 13,8 соответственно).
Характер вмешательств также отличался у пациентов с различными заболеваниями. Среднее количество внутривенных инфузий составило 28,6±1,9; внутривенных инъекций — 15,7±0,9; внутримышечных инъекций — 10,7±0,8. Измерение артериального давления и пульса проводилось в среднем 10,1±1,1 раз. Оценка состояния сознания и цвета кожи была проведена в среднем 7,7±0,5 раз.
Кроме того, проводилась термометрия (4,3±0,3 раза), пункция вены для забора крови (4,1±0,3 раза), оценка состояния диуреза (3,4±0,3 раза), установка венозного периферического катетера и регистрация электрокардиограммы (1,76±0,2 раза). Полученные данные помогут оптимизировать сестринские вмешательства для пациентов с различными патологиями.
Один из сложных и специфических медицинских процедур — это приготовление растворов для внутривенных инфузий, которые содержат различные медикаменты, такие как сульфат магния, цитофлавин и другие. Медицинской сестре отделения необходимо знать правила использования этих растворов и скорость их введения, что является важным элементом медицинской помощи пациенту.
Патогенез заболеваний и развитие нарушений, проявляющихся абстинентным состоянием с нарушениями психических функций, требует применения лекарственных средств для неингаляционного наркоза, таких как тиопентал натрия, пропофол, дексмедетомидина гидрохлорид (байдексан); анксиолитиков, снотворных средств, антипсихотиков и нейролептиков. Необходим также тщательный контроль показателей и уровень возбуждения пациента.
Учитывая использование указанных препаратов при оказании помощи, важно отметить, что пациенты, употребляющие различные вещества, могут иметь перекрестную толерантность к ним.
Исследование, которое было проведено, позволило определить частоту проведения различных медицинских процедур сестрами в отделении нейрореанимации. Однако следует отметить, что до сих пор не существует стандартов сестринской деятельности в этой области, что затрудняет не только планирование и оценку их работы, но и определение оптимального рабочего графика. Кроме того, в существующих медико-экономических стандартах сестринские услуги либо не учитываются вообще, либо учитываются без учета их специфики и потребностей пациентов.
Полученные данные могут быть использованы для разработки соответствующих стандартов и установления тарифов, что поможет более точно определить оплату труда сестринского персонала и улучшить качество предоставляемой им медицинской помощи.
Забота о человеке, продолжение его активной жизни, улучшение качества жизни и укрепление здоровья людей, предотвращение осложнений и нежелательных исходов всегда были в центре внимания медицинских работников различных специальностей. Медицинской сестре отводится огромная роль в этом процессе благодаря ее профессиональным качествам, которые достигаются за счет непрерывного обучения на протяжении многих лет работы в медицинских организациях и постоянного совершенствования профессиональных навыков.
В работе медицинской сестры-анестезистки важно соблюдать этические принципы и деонтологию, определенные в этическом кодексе медсестры России. Это включает в себя обязательное соблюдение конфиденциальности, индивидуальный подход к каждому пациенту и уважительное отношение к ним. Каждый пациент заслуживает особого внимания и заботы, и медицинская сестра должна быть готова предоставить им необходимую помощь и поддержку в трудный момент их жизни. [3]
Литература:
- Программа модернизации здравоохранения РФ введена Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
- Послание Президента Российской Федерации от 26.05.2004 г. «О положении в стране и основных направлениях внутренней и внешней политики государства» [Электронный источник:] http:// www.kremlin.ru/acts/bank/36353 (Дата обращения 25.03.2023).
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. N 471н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра-анестезист» [Электронный источник]: https://www.garant.ru/products/ipo/ prime/doc/74463628/ (Дата обращения 24.03.2023).
