Угрожающий аборт: роль условно-патогенной микрофлоры в повышении риска прерывания беременности

В статье приводятся результаты микроскопического исследования мазков отделяемого влагалища 45 женщин с диагнозом «угрожающий аборт». Нормальная микрофлора влагалища выявлялась только у 25 % обследованных. В 45 % случаев наблюдалось преобладание кокковой микрофлоры. У 9 пациенток были найдены «ключевые клетки», что позволило предположить наличие у них бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis. У 40 % обследованных наблюдалось свыше 20 лейкоцитов в поле зрения, что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса.

Ключевые слова: угрожающий аборт, бактериальный вагиноз, кокковая микрофлора, Gardnerella vaginalis, лейкоцитоз.

В настоящее время угрожающим абортом принято называть риск прерывания беременности на сроке не позднее 22 недели гестации. Клиническими признаками являются: наличие вагинального кровотечения, подтвержденная жизнеспособная внутриматочная беременность и нераскрытая шейка матки.

Проблема невынашивания беременности была и остается одной из важнейших не только в сфере здравоохранения, но и в социально-экономическом аспекте жизни человека [7]. Согласно данным различных источников, частота развития угрожающего аборта колеблется в пределах 5–40 % беременностей.

Можно выделить несколько факторов, играющих роль пускового механизма развития состояния угрожающего аборта. К ним относят возраст беременной (до 18 или старше 35–40 лет), отягощенный анамнез (наличие самопроизвольного аборта в прошлом), экзогенное поступление токсических веществ (доказано токсическое действие на плод никотина и метаболитов алкоголя), употребление некоторых лекарственных средств (ретиноиды, антикоагулянты), хронические заболевания матери (сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и другие) [2].

Однако стоит отметить, что изменение микрофлоры влагалища является не менее важным показателем и, несомненно, может быть рассмотрено в качестве фактора риска возникновения угрозы прерывания беременности.

Вагинит — самая распространенная гинекологическая инфекция среди женщин детородного возраста, причем бактериальный вагиноз составляет около 50 % всех случаев [1]. В норме микрофлору влагалища здоровой женщины в большинстве своем представляют лактобациллы — до 95 %, также присутствует незначительное количество факультативных анаэробных и аэробных микроорганизмов, таких как Gardnerella vaginalis, Staphylococcus epidermis, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, Prevotella bivius, Peptostreptococcus spp. — до 5 %. [9]. Молочнокислые бактерии, именуемые также палочками Додерляйна, защищают флору влагалища от инфицирующих агентов с помощью продукции молочной кислоты, Н ₂ О ₂ и антимикробных белков. При снижении числа палочек они заменяются анаэробными и факультативными анаэробными микроорганизмами, которые, активно размножаясь и не имея фактора сдерживания в виде молочнокислых бактерий, способствуют защелачиванию среды влагалища, ослабляя естественный защитный барьер и повышают вероятность присоединения патогенной микрофлоры [8].

Цель исследования

Анализ роли дисбиоза влагалища в повышении риска развития угрожающего аборта.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

По данным нашего исследования, нормальная микрофлора влагалища у пациенток с угрожающим абортом встречается только в 25 % случаев.

У 45 % обследованных наблюдалось преобладание кокковой микрофлоры, которая приводит к защелачиванию среды влагалища и является неблагоприятным фактором, предрасполагающим к возрастанию риска восходящего пути инфицирования плода и невынашиванию беременности [3].

При микроскопическом исследовании окрашенных мазков у 9 пациенток из 45 были найдены «ключевые клетки», что позволяет предполагать наличие у них бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis [4]. Данный диагноз был выставлен 20 % обследованных женщин. В 6,67 % случаев угрожающий аборт предположительно был спровоцирован кандидозом влагалища, что было подтверждено обнаружением спор и псевдомицелия (псевдогифов) Candida spp. У одной пациентки был обнаружен Leptotrix, что составляет 2,23 %.

Ниже на рисунке 1 показана структура микрофлоры влагалища женщин с признаками угрожающего аборта.

Рис. 1. Структура состава микрофлоры влагалища обследованных женщин

Следующим учетным критерием при обследовании пациенток являлось количество лейкоцитов в мазке отделяемого влагалища. Известно, что значительное их возрастание свидетельствует о наличии воспалительного процесса [5].

Рис. 2. Группы данных в зависимости от числа лейкоцитов в мазке

По данным нашего исследования у 40 % обследованных наблюдалось свыше 20 лейкоцитов в поле зрения, в 17,78 % обнаружилось 11–20 лейкоцитов, 22,22 % — 6–10 и в 20 % случаев было обнаружено 5 и менее лейкоцитов в поле зрения [рис.2]. Для бактериального вагиноза, не осложненного присоединением патогенной микрофлоры и наличием воспалительного процесса, характерно нормальное или незначительно повышенное число лейкоцитов (до 5–15 в поле зрения) [6].

Выводы

1. По полученным данным в 68,89 % случаев регистрировалось изменение микрофлоры влагалища, причем в 44,45 % наблюдалось полное замещение палочковой микрофлоры на кокковую.
2. Диагноз бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella, выставлен 20 % обследованных женщин.
3. Воспалительный процесс наблюдался у 40 % пациенток.

Заключение

Исходя из данных нашего исследования можно с уверенностью сказать, что дисбиоз влагалища является важным фактором риска, повышающим вероятность невынашивания беременности. Условно-патогенная микрофлора, не представляющая опасности в нормальных условиях, в период беременности может представлять угрозу не только для здоровья женщины, но и для жизни плода, повышая вероятность возникновения восходящего инфицирования и самопроизвольного прерывания беременности.

Литература:

1. Wang J. Bacterial vaginosis. Prim Care. 2000;7:181–5
2. Воскресенский С. Л., Грудницкая Е. Н., Небышинец Л. М. Профилактика угрожающего аборта у женщин с невынашиванием беременности // EESJ. 2022. № 7–1 (83).
3. Дикке Г. Б., Баранов И. И., Байрамова Г. Р. Бактериальный вагиноз: парадокс XXI века // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 4. С. 52–62.
4. Князева Т. П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения / Князева Т. П., Котельникова А. В., Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А. — РМЖ. Мать и дитя. — 2018. — Т.26. — С. 48–53.
5. Крысанова А. А. Gardnerella vaginalis: генотипическое и фенотипическое разнообразие, факторы вирулентности и роль в патогенезе бактериального вагиноза // Журнал акушерства и женских болезней. — 2019. — Т. 68. — № 1. — С. 59–68.
6. Петрова С. В., Сохадзе Х. С., Татарова Н. А. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии преждевременных родов и поздних абортов // Медицинский вестник Юга России. — 2010
7. Сверчинская, А. А. Аспекты невынашивания беременности / А. А. Сверчинская, Д. Ю. Кухарев, Н. С. Акулич. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 13 (199). — С. 93–95.
8. Синякова А. А. Современные представления о микробиоценозе влагалища и его влиянии на исходы беременности // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т.66. — № 6. — С.89–100
9. Тихомиров А. Л., Сарсания С. И., Казенашев В. В. Ключевые аспекты терапии бактериального вагиноза. Доктор.Ру. 2020; 19(8): 86–90.