О термоалгометрии и измерении сопротивления кожи в акупунктурных точках с позиций физики

On the thermoalgometry and skin conductance measurements in the acupuncture points from the viewpoint of physics. Thermoalgometry, a diagnostic method based on the pain sensitivity measurements in the acupuncture points, is discussed here. After a literature overview it is concluded that thermoalgometry, as acupuncture in general, has never been satisfactorily confirmed by scientific evidence. The same is true for diagnostic methods based on the skin conductance measurements in the acupuncture points. From the viewpoint of physics, selective measurements in the acupuncture or in other supposedly specific points (e.g. on fingers) has no comprehensible basis. Nonetheless, the methods are used in practice; and the patients are assured that early diagnostics e. g. of cardiovascular, oncological and infectious diseases is possible in this way. In conclusion, scientifically unfounded methods, including those based on traditional or folk healing, should not be presented under the guise of evidence-based medicine.

В Москве через службу занятости производился набор медицинского персонала для кабинетов диагностики с использованием прибора РУНО, основным компонентом которого является термощуп для определения порогов болевой чувствительности (отсюда термин термоалгометрия) в акупунктурных точках: при появлении ощущения боли испытуемый нажимает кнопку. Достоверные сопоставления результатов термоалгометрии с наличием тех или иных заболеваний в литературе отсутствуют. Публикации, представленные вместе с рекламой прибора РУНО [1], а также диссертация [2] и Методические рекомендации МЗ РФ № 99/95 [3], таких данных не содержат и, очевидно, были подобраны без прямой связи с излагаемым материалом. Ссылаются на многовековой опыт иглоукалывания, согласно которому акупунктурные точки и «меридианы» отражают состояние определенных органов и систем [2]. Терапевтический эффект иглоукалывания считается более или менее доказанным для некоторых разновидностей болевого синдрома и тошноты [4,5]. Вместе с тем, высказываются сомнения в достоверности и клинической значимости эффекта акупунктуры при болевом синдроме [6]. Характерно, что эффективность иглоукалывания против боли и тошноты в исследованиях из Восточной Азии оказалась близкой к 100 %, а в европейских работах — менее 20 %. [4]. Отмечается тенденция к преимущественной публикации работ с положительными результатами (publication bias), а также в целом низкий качественный уровень исследований на данную тему, что затрудняет достоверные выводы [7]. Многие исследователи не выявили различий между воздействием на акупунктурные и случайные точки [5–8]; таким образом, эффект акупунктуры может быть только следствием уколов иглами [9], т. е. обладать неспецифическим действием типа отвлекающего. Отмечается, что эффект может быть обусловлен психологическим воздействием ритуала иглоукалывания [6]. Несмотря на многочисленные исследования, отсутствует научное подтверждение концепции «меридианов» [4], на которую опираются представления о связи акупунктурных точек с определенными внутренними органами. Акупунктура сопровождается риском побочных эффектов и осложнений; к числу редких осложнений относятся перенос инфекции (вирусный гепатит, сепсис) [10], эмболия отломком иглы [11] и др. В частности, вызывает озабоченность безопасность иглоукалывания у детей [12]. Тем не менее, метод используют в педиатрической практике, в том числе, для анальгезии у новорожденных, когда невозможна обратная связь [13].

Что касается «акупунктурной диагностики» и термоалгометрии, то подтверждения ее достоверности в соответствии с принципами доказательной медицины в литературе отсутствуют. Возможно в связи с тем, что акупунктура у многих вызывает недоверие, в некоторых источниках информации вместо акупунктурных точек говорится об «оценке тепловой чувствительности реперных точек кожных сегментов, связанных висцерокутанными связями с сегментарными структурами вегетативной нервной системы» и далее: «Принцип работы системы РУНО основан на определении болевой чувствительности измерительных точек, расположенных на концах пальцев. В процессе развития организма из эмбрионального во взрослое состояние возникли и закрепились связи между внутренними органами и определенными зонами кожи». [14] Однако каких-либо достоверных научных данных в пользу корреляции результатов термоалгометрии в названных кожных зонах с теми или иными заболеваниями найти не удалось. Тем не менее, система РУНО рекомендована к применению МЗ РФ (Сертификат соответствия РОСС RU.ИМО2.В10399) и внесена в Государственный реестр медицинских изделий (№ 29/23031202/4856–03) [14].

Сказанное выше относится также к диагностическим методам, основанным на измерении электропроводности кожи в акупунктурных точках [15,16]. В литературе сообщалось об особых электрофизических свойствах кожи в акупунктурных точках (более низкое сопротивление и др.), однако этот феномен не имеет рационального физиологического объяснения [17] и представляется сомнительным. С точки зрения физики, дерма (соединительнотканный слой кожи, находящийся под эпидермисом) представляет собой пропитанную электролитом губку из волокнистых и корпускулярных структур, которые не должны препятствовать прохождению электрического тока через электролит. Соответственно, электропроводность кожи и других тканей определяется концентрацией электролитов в жидкой среде организма, которая, как известно, может в норме колебаться в широких пределах под действием различных внутренних и внешних факторов. Нет никаких оснований предполагать, что содержание жидкости в коже и концентрация в этой жидкости электролитов в области акупунктурных точек отличаются от таковых за пределами названных точек. Сказанное выше в отношении электропроводности справедливо в том случае, если электроды в виде игл вводятся в кожу. Если же электроды только соприкасаются с поверхностью кожи, то показания омметра будут зависеть от интенсивности потоотделения в данный момент времени т. е. от увлажненности кожи электролитом между электродами, поскольку сухой роговой слой эпидермиса практически представляет собой изолятор [17]. При использовании влажных электродов, с учетом возможного проведения электрического тока выводными протоками потовых желез [17], электропроводность кожи будет также зависеть от концентрации электролитов в жидкой среде дермы. Измерение электропроводности кожи может иметь смысл для изучения различных реакций организма (эмоциональных, болевых) [18], сопровождающихся изменениями потоотделения, кровенаполнения кожи и др. Однако, с учетом изложенного выше, отсутствуют основания для предположений о каком-либо особом значении величины электропроводности в акупунктурных точках по сравнению с остальной кожей. Кроме того, в литературе отмечается техническая неадекватность приборов, применяемых для измерения электропроводности кожи [17].

По-видимому, не имеет смысла дальше углубляться в дискуссию, поскольку это послужило бы интересам тех, кто использует необоснованные методы, привлекая к ним интерес. Под маской инновационных медицинских технологий иногда скрываются непроверенные или явно шарлатанские методы. В ответах на официальные запросы, применяющие такие методы лица утверждают, например, что они не занимаются медицинской практикой, а подбирают индивидуальные физкультурно-оздоровительные программы с использованием биологически-активных добавок и т. п. Однако клиентам они рассказывают, что могут диагностировать сердечнососудистые и онкологические заболевания на ранних стадиях, сахарный диабет, инфекции и др., а также дают рекомендации по лечению. Такого рода обещания содержит реклама (Рис. 1). Технические описания в рекламных материалах нередко представляют собой бессмысленный набор слов (Рис. 2). Описания других подобных случаев были опубликованы ранее [19,20]. Последний пример: широко рекламируемые аппараты, «излучающие на заданный объект электромагнитные колебания в КВЧ-, ИК- и видимом диапазонах волн, и предназначенные для информационно-волновой терапии нарушений в информационном гомеостазе человека, заболеваний и реабилитации пациентов, страдающих любой патологией и клиническими формами». [21] Аналогичная цитата из научной монографии: «При оценке возможностей воды в передаче КВЧ-воздействия оказалось, что, судя по длительности нормализации патологически измененных параметров биологически активных точек (оцениваемых по Р. Фоллю [т. е. акупунктурных — С.Я.]) у человека после однократно выпитой структурированной воды (50 мл предварительно «заряженной» в течение 15 мин миллиметровым ЭМИ с наиболее эффективной для конкретного пациента длиной волны) эффект действия сохраняется от 3 до 7 ч». [22].

Дезинформация может привести к отказу от своевременной диагностики и лечения серьезных заболеваний. По поводу недостоверной медицинской рекламы хотелось бы напомнить, что в соответствии с Пунктом 1 Статьи 5 Федерального закона «О рекламе» от 13.03.2006 № 38-ФЗ «Реклама должна быть добросовестной и достоверной. Недобросовестная реклама и недостоверная реклама не допускаются». В заключение необходимо подчеркнуть, что лишенные научного обоснования методы диагностики, профилактики и лечения, в том числе, основанные на народном и традиционном врачевании, не должны маскироваться под доказательную медицину (evidence-based medicine); т. е. не должно создаваться ложного впечатления, что эти методы научно обоснованы. В противном случае нельзя исключить причинения вреда больным. Некоторые концепции альтернативной медицины, по-видимому, заслуживают проверки с помощью объективных научных методов, однако это имеет смысл только в том случае, если обеспечена независимость от коммерческих и прочих посторонних интересов.

Рис. 1. (Слева) Реклама кабинета «биоэлектронного волнового анализа» обещает диагностику сахарного диабета, сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний. Пациентам рекомендуют данный метод некоторые лечащие врачи, получая за это комиссионные. Рис. 2. (Справа) Материалы с описанием прибора, полученные по адресу, указанному на Рис. 1. Техническое описание лишено смысла.

1. Диагностическая система «Руно» http://sistema-runo.ru/ (13.01.2013).
2. Демин С. А. Метод вариационной термоалгометрии в практике восстановительной медицины. Дисс. канд. мед. наук, МГМСУ, Москва, 2003.
3. Минздрав Р. Ф. Метод вариационной термоалгометрии в традиционной диагностике. Методические рекомендации № 99/95. Москва, 2000.
4. Hecker H.-U., Steveling A., Peuker E. T., Kasner J. Practice of acupuncture: point location, treatment options, TCM basics. Stuttgart: Thieme, 2005. — 652 p.
5. Stux G., Pomeranz B. Basics of acupuncture. Berlin: Springer, 1995. — 309 p.
6. Madsen M. V., Gøtzsche P. C., Hróbjartsson A. Acupuncture treatment for pain: systematic review of randomised clinical trials with acupuncture, placebo acupuncture, and no acupuncture groups // BMJ 2009, V 338, p. a3115.
7. Itoh K., Kitakoji H. Acupuncture for chronic pain in Japan: a review // Evidence-based complementary and alternative medicine 2007, V 4, p. 431–8.
8. Vincent C. A., Richardson P. H., Black J. J., Pither C. E. The significance of needle placement site in acupuncture // Journal of psychosomatic research 1989, V 33, p. 489–96.
9. Lewit K. The needle effect in the relief of myofascial pain // Pain 1979, V 6, p. 83–90.
10. Chung A., Bui L., Mills E. Adverse effects of acupuncture. Which are clinically significant? // Canadian family physician 2003, V 49, p. 985–9.
11. Miyamoto S., Ide T., Takemura N. Risks and causes of cervical cord and medulla oblongata injuries due to acupuncture // World neurosurgery 2010, V 73, p. 735–41.
12. Jindal V., Ge A., Mansky P. J. Safety and efficacy of acupuncture in children: a review of the evidence // Journal of pediatric hematology/oncology 2008, V 30, p. 431–2.
13. Филоненко А. В. Иглоукалывание в анальгезии у новорожденных // Рефлексотерапевт 2011, № 1, стр. 35–8.
14. Компания РУНО. Компьютерная функциональная диагностика РУНО. http://runomed.ru/about/about.php (13.01.2013).
15. Бойцов И. В. Основные принципы электропунктурной диагностики // Рефлексотерапия 2003, № 6, стр. 51–5.
16. Неборский А. Т., Неборский С. А. Электрокожная проводимость в оценке функционального состояния организма человека (экспериментально-теоретическое обоснование). Тверь: Триада, 2007. — 222 с.
17. Ahn A. C., Martinsen O. G. Electrical characterization of acupuncture points: technical issues and challenges // Journal of alternative and complementary medicine 2007, V 13, p. 817–24.
18. Storm H. Changes in skin conductance as a tool to monitor nociceptive stimulation and pain // Current opinion in anaesthesiology 2008, V 21, p. 796–804.
19. Яргин С. В. Радиопротекторные свойства «легкой» воды: достоверность под сомнением // Авиакосмическая и экологическая медицина 2010, № 2(69), стр. 69–70.
20. Jargin S. V. Radioprotective properties of water with low content of stable isotopes: critical evaluation // Fiziologia-Physiology 2010, V 20, N 4(68), p. 39–40. http://revista_fiziologia.umft.ro/archives/fiziologia2010_4.pdf
21. Бессонов А. Е., Конягин Б. А. Устройство для миллиметроволновой терапии. Патент РФ № 2127616; дата публикации 20.03.1999. http://ru-patent.info/21/25–29/2127616.html (14.01.2013).
22. Герасимов И. Г., Лаптев Б. И., Левицкий Е. Ф., Новиков А. С., Субботина Т. И., Хадарцев А. А., Яшин А. А., Яшин М. А. Электромагнитобиология и клинический эксперимент в физиотерапии // Серия «Экспериментальная магнитобиология», Выпуск 8. Москва: Триада, 2008. — 184 с.