В статье авторы изучили психоэмоциональные особенности и показателей качества жизни больных с артериальной гипертензией.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, стресс, качество жизни.
Коморбидность артериальной гипертензии, тревожно-депрессивные расстройства и снижение когнитивных функций приводят к снижению приверженности пациента лечению, ухудшению течения артериальной гипертензии и прогноза.
Экзогенные и эндогенные факторы, постоянно влияющие на организм в течение жизни, приводят к изменению гомеостаза. Многие реакции, возникающие в этом состоянии в организме, создают условия для восстановления внутреннего состояния. С одной стороны, возникающие стрессовые реакции обеспечивают жизнедеятельность организма в изменяющейся среде. С другой стороны, упомянутые адаптивные механизмы являются вероятностными, поскольку они могут вызывать адаптационные заболевания, такие как артериальная гипертензия [1].
Симпатическая нервная система, которая сразу же возбуждается в состоянии стресса, вызывает физиологические и биохимические реакции, а также вызывает или ухудшает течение артериальной гипертензии.
В качестве стимуляции системного воспаления низкой интенсивности при стрессе считается активация симпатической нервной системы, которая обязательно повышает местную и общую активность систему ренин-ангиотензина. Одним из основных продуктов системы ренин-ангиотензин является ангиотензин II, который считается «признаком риска» для иммунной системы, и он не только влияет на механизм развития артериальной гипертензии, но и влияет на воспалительный процесс, включая воспаление стенки сосуда [2].
Таким образом, важнейшие компоненты стресс — реакции, развивающиеся в первую очередь как адаптивные адаптация становятся угрозой повреждения клеток при прерывании процесса, развивают системное воспаление низкой интенсивности, приводят к нарушению функции эндотелия и постоянному повышению артериального давления.
Депрессию можно рассматривать как одну из самых важных распространенных медицинских проблем. Причина в том, что из-за выраженности сомато-вегетативных симптомов, проявляющихся в этом депрессивном состоянии, пациенты видят различные соматические заболевания, не связанные с психическими расстройствами. По этой причине пациенты с депрессией обращаются за медицинской помощью к терапевту, кардиологу и неврологу, а не к психиатру [3,4].
По данным зарубежных исследователей, 10–20 % людей, обратившихся за медицинской помощью к общему врачу, находятся в депрессивном состоянии. Депрессия часто сопровождается соматическими заболеваниями и сопутствующими заболеваниями, это сопровождающее носит клинически значимый характер. Проспективные исследования последних лет показали, что депрессивные состояния являются самостоятельным фактором риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, приводят к инфаркту миокарда и инсульту. Сопутствующая депрессия соматическим заболеваниям осложняет клиническое течение соматических заболеваний, тормозит реабилитацию и вторичную профилактику, негативно влияет на прогноз, снижая качество жизни больных [5].
Цель исследования — изучить психоэмоциональные особенности и показатели качества жизни больных артериальной гипертензией.
Результаты исследования: результаты проведенных психоэмоциональных тестов сгруппированы в общую таблицу (DASS, PSM-25 Лемура-Тесье-Филлион (Lemyr—Tessier—Fillion) — шкала психологического стресса для измерения феноменологической структуры стресса, шкала самооценки, плановый метод цветового подбора М. Люшера, метод «состояние, активность, настроение», SF-Анализ данных оценки качества жизни 36 больных проводился с помощью биостатистики.
Результаты опроса DASS, то по шкале «депресия» было выявлено что у 43 человека в «нормальном» уровне, 106 человек в «легкая депрессия» и 9 человек в «депрессия тяжелая» (1-таблица).
Таблица 1
Результаты опросника DASS
|
Интенсивность |
Депрессия |
Тревожность |
Стресс |
|
Нормальная |
43 |
60 |
62 |
|
Легкая |
106 |
96 |
78 |
|
Тяжелая |
9 |
2 |
18 |
По шкале «тревожность» выявлено 60 человек в «нормальном», 96 человек в «легком» и 2 человека в «тяжелом» уровне тревожности. По шкале «стресс» выявлено 62 человека в «нормальном», 78 человек в «легком» и 18 человек в «тяжелом» уровне соответственно.
Рис. 1. Относительное снижение артериального давления во время сна у пациентов с артериальной гипертензией (Депрессия), согласно опроснику DASS
Рис. 2. Относительное снижение артериального давления (тревожность) во время сна у пациентов с артериальной гипертензией, согласно опроснику DASS
Рис. 3. Относительное снижение артериального давления (стресс) во время сна у пациентов с артериальной гипертензией, согласно опроснику DASS
Как показано на диаграммах выше, степень артериальной гипертензии зависит от факторов депрессии, тревоги и стресса, то есть чем выше степень гипертензии, тем выше влияние упомянутых психоэмоциональных особенностей. У пациентов, участвовавших в нашем исследовании, мы связываем небольшое количество патологического профиля non-dipper и Night-peakers с незначительным поражением органов-мишеней при I-II степени артериальной гипертензии. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы установить связь между причинами возникновения артериальной гипертензии у людей с эмоциональным состоянием, испытуемые были разделены на 2 группы, сравнивались результаты, в 1 группе участвовали 158 пациентов с артериальной гипертензией и в 2 группе-105 испытуемых без артериальной гипертензии. В результатах, полученных в обеих группах, использовались непараметрические критерии для анализа из-за отклонения от нормального распределения.
Таблица 2
Средние значения по всем показателям исследования в группе с артериальной гипертензией, n=158
|
Показатели |
Среднее значение |
Стд. отклонение |
|
Общее здоровье |
67,8 |
15,5 |
|
Физическое функционирование |
87,0 |
13,0 |
|
Ролевая деятельность |
81,3 |
28,0 |
|
Боль по всему телу |
71,9 |
25,0 |
|
Эмоциональное состояние |
85,1 |
26,6 |
|
Социальное функционирование |
47,0 |
9,1 |
|
Жизнеспособность |
71,5 |
17,9 |
|
Психическое здоровье |
72,7 |
17,7 |
|
Чувствовать себя |
4,2 |
0,3 |
|
Активность |
3,7 |
0,1 |
|
Настроение |
4,5 |
0,3 |
|
Ситуационная тревога |
36,6 |
10,1 |
|
Личная тревожность |
42,6 |
9,4 |
|
PSM-25 (стресс) |
68,5 |
32,8 |
|
Работоспособность нервной системы (Люшер) |
15,7 |
1,0 |
|
Стресс (Люшер) |
8,8 |
6,6 |
|
Психоэмоциональное усилие (Люшер) |
15,7 |
7,8 |
Таблица 3
Средние значения по всем показателям исследования в группе без артериальной гипертензии, n=105
|
Показатели |
Среднее значение |
Стд. отклонение |
|
Общее здоровье |
68,3 |
16,2 |
|
Физическое функционирование |
85,4 |
10,3 |
|
Ролевая деятельность |
82,3 |
23,2 |
|
Боль по всему телу |
67,6 |
22,8 |
|
Эмоциональное состояние |
86,4 |
23,4 |
|
Социальное функционирование |
45,0 |
6,1 |
|
Жизнеспособность |
72,0 |
10,9 |
|
Психическое здоровье |
75,4 |
9,0 |
|
Чувствовать себя |
4,6 |
0,6 |
|
Активность |
4,3 |
0,8 |
|
Настроение |
5,0 |
0,5 |
|
Ситуационная тревога |
33,2 |
7,2 |
|
Личная тревожность |
39,4 |
5,7 |
|
PSM-25 (стресс) |
62,5 |
18,8 |
|
Работоспособность нервной системы (Люшер) |
17,5 |
0,4 |
|
Стресс (Люшер) |
0,6 |
0,8 |
|
Психоэмоциональное усилие (Люшер) |
9,2 |
1,5 |
Рис. 4. Средние значения уровней тревожности (Спилберг Ч. Д., Ханин Ю. Л.) и психологического стресса (PSM-25)
Результаты исследования показали, что уровень тревожности и средние значения по шакалам исследования психологического стресса были выше в группе пациентов с гипертензией (4-рисунок). Это означает, что у субъектов с гипертензией было обнаружено большее количество индивидуального беспокойства, чем у субъектов без гипертонии, а это означает, что люди с артериальной гипертензией, как правило, более подвержены стрессу и ситуативному беспокойству.
Рис. 5. Среднее значение М. Люшера по плановому методу выбора цвета
Как видно из 5-рисунка, при исследовании эмоционального статуса больных значения по параметрам стресса и психоэмоционального напряжения выше в 1 группе, т. е. в группе с артериальной гипертензией. Помимо сказанного, в данной группе были выявлены более низкие значения по работоспособности нервной системы по сравнению с 2 группами.
Рис. 6. Средние значения по «Чувствовать себя», «Активность» и «Настроение»
В двух группах испытуемых средние значения показателей «чувствовать себя», «активность» и «настроение» определялись в диапазоне 4,0–4,5 баллов. Как видно на 6-рисунке, в 1 группе больных артериальной гипертензией самый низкий показатель по шкале «активность» был отмечен 3,7 балла, т. е. ниже 4. Этот результат исследования считается худшим в данном методе.
По всем параметрам в группе 2 без артериальной гипертензии, показатели были на 0,5 балла выше по сравнению с группой 1, что является важным в используемом методе.
Рис. 7. Средние значения по SF-36 в группах с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии
Согласно результатам исследования SF-36, в группе 1 с артериальной гипертензией, как видно из рисунка 7, показатели по ряду параметров: «психическое здоровье», «жизнеспособность», «эмоциональное состояние», «ролевая деятельность» и «общее состояние здоровья» имеют более низкие по сравнению с группой 2 без гипертонии, т. е. у лиц с артериальной гипертензией психоэмоциональные состояния ухудшились по сравнению со здоровыми людьми.
Выводы: Пациенты с артериальной гипертензией склонны к стрессу и ситуативной тревоге и имеют более низкие психоэмоциональные условия по качеству жизни по сравнению со здоровыми людьми. Вышеизложенное свидетельствует о том, что психоэмоциональные факторы занимают важное место в патогенезе артериальной гипертензии. Используя психоэмоциональные тесты, которые мы использовали, необходимо оказывать психоэмоциональную помощь и лечение соответственно с учетом психоэмоционального состояния пациента с артериальной гипертензией.
Литература:
1 Chrousos G. P. Stress and disorders of the stress system / G. P. Chrousos // Nat. Rev. Endocrinol. — 2009. — Vol. 5. — P. 374–381.
2 Шебеко В. И. Ангиотензин и «сигналы опасности» для иммунной системы / В. И. Шебеко, Ю. Я. Родионов //Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2007. — № 2. — С. 76–83.
3 Anderson C., Laubscher S., Burns R. Validation of the short form 36 (SF-36) health survey questionnaire among stroke patients//Stroke.-1996.-Vol. 27.-P. 1812–1816.
4 Buck D., Jacoby A., Massey A., Ford G. Evaluation of measures used to assess quality of life after stroke//Stroke.-2000.-Vol. 31.-P. 2004–2010.
5 Campolina A. G., Ciconelli R. M. Quality of life and utility measures: clinical parameters for decision-making in health//Pan Am. J. Publ. Health.-2006.-Vol. 19 (2).-P. 128–136.
