В статье авторы хотят донести важность ранней диагностики порока, поскольку стеноз привратника характеризуется быстрым прогрессированием, которое может привести к гипотрофии и метаболическим нарушениям.
Ключевые слова: врожденный гипертрофический пилоростеноз, пилорический канал, желудок.
Врожденный гипертрофический пилоростеноз является наиболее частым хирургическим заболеванием органов брюшной полости у новорожденных и грудных детей. Патологическим звеном врожденного пилоростеноза является аномалия развития в виде гипертрофии циркулярных мышечных волокон привратника, которая вызывает сужение пилорического канала и приводит к желудочной обструкции. Привратник — это сфинктер, клапанное устройство, которое регулирует поступление кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
Наследственная предрасположенность имеет место в развитии порока. Случаи выявления пилоростеноза фиксируются в 30 раз чаще у братьев и сестер больного ребенка, чем в общей популяции. Именно поэтому важно тщательно собрать семейный анамнез [1].
Признаки заболевания проявляются после 2–3 недели от рождения, начинаются с обильных срыгиваний, потом переходят в рвоту «фонтаном», которая может возникнуть между кормлениями. Рвотные массы не имеют примеси желчи, это один из важных диагностических критериев. Если бы желчь обнаруживалась в рвоте, то локализация патологии не в привратнике, так как желчь поступает в двенадцатиперстную кишкe. Еще важный диагностический критерий — объем рвотных масс всегда превышает объему съеденного молока [2, 4]. Через узкий пилорический канал небольшая часть пищи все-таки проходит, а большая часть остается в желудке. Наступает следующее кормление, опять часть пищи пройдет через узкий просвет, остальное накопится в желудке. Потом между кормлениями это превратится в рвоту «фонтаном». Когда начинается рвота фонтаном, значит, что в желудочно-кишечный тракт ребенка не поступает еда. Кишечник пустой, стул становится скудным. Много рвоты, начинается обезвоживание. Ребенок теряет массу тела.
Итак, рвота «фонтаном» без примеси желчи, превышение объема рвотных масс объему последнего кормления, гипотрофия, обезвоживание, запоры одни из основных клинических симптомов, зная которые, можно провести дифференциальную диагностику с любым другим заболеванием, похожим в этом возрасте на непроходимость.
С рвотой преимущественно теряются ионы водорода и хлора, содержащиеся в желудочном соке, в результате этого кислотно-щелочное равновесие сдвигается в щелочную сторону из-за увеличения в крови бикарбонатов. Возникает гипохлоремия и метаболический алкалоз. Организм старается компенсировать потерю жидкость, поэтому повышается ренальная реабсорбция натрия, но, к сожалению, из-за этого идет потеря калия с мочой. Состояние осложняется гипокалиемией. Данные результаты лабораторного исследования указывают грубые электролитные нарушения и на тяжелое течение заболевания [1, 4].
При постановке диагноза очень поможет кормление малыша во время осмотра. На передней брюшной стенки можно заметить симптом песочных часов — видимую перистальтику желудка при поглаживании живота. То есть желудок начинает проталкивать пищу, но не может протолкнуть через узкий просвет привратника, поэтому пища обратно возвращается в желудок. Наблюдается некая волна на животе ребенка. При глубокой пальпации в эпигастральной области или в правом подреберье можно нащупать плотное образование длиной около 2 см, так называемая пилорическая «олива». Это и есть гипертрофированные мышцы привратника [4].
Диагноз «врожденный гипертрофический пилоростеноз» подтверждают на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ), эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и рентгеноконтрастного исследования желудка. В настоящее время УЗИ позиционирует себя как первичный метод диагностики. УЗИ дает возможность определить размеры пилорической «оливы»: в поперечном сечение диаметр 15–18 мм, в продольном сечение определяется на протяжении 1,8–2,5 см, толщина передней стенки 4 мм и более, просвет пилорического канала от 2,5 до 3 мм. [3]
Высокоинформативным методом является ЭГДС, так как можно оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и установить другие виды патологии этих органов. При исследовании не выявляется просвет пилорического канала, то есть привратник непроходим для фиброскопа, что дает нам понять, что это пилоростеноз [3].
При рентгенологическом исследовании желудка в качестве контрастного вещества применяется 5 % водная взвесь бария сульфата в грудном молоке в объеме разового кормления. После приема контрастного вещества через 30–40 минут выявляют замедленную эвакуацию бариевой взвеси или вовсе её отсутствие, а также наблюдается симптом клюва — пилорический канал нитевидно сужен либо виден только его начальный отдел. [2]
Ранняя диагностика данного заболевания позволяет предотвратить грубые электролитные нарушения и водный дефицит, что, несомненно, скажется на сроках выздоровления.
Литература:
- Разин, М. П. Детская хирургия / М. П. Разин, С. В. Минаев, И. А. Турабов. — 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 704 c.
- Разумовский, А. Ю. Детская хирургия: национальное руководство / А. Ю. Разумовский. — 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1280 c.
- Раннее применение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового исследования в диагностике и лечении врожденного пилоростеноза у новорождённых и грудных детей / В. Г. Цуманов, Г. А. Романов, Е. В. Великанов [и др.]. — Текст: непосредственный // Альманах клинической медицины. — 2002. — № 5. — С. 141–147.
- Алиев, М. М. Хирургия врождённых пороков и аномалий развития / М. М. Алиев, А. Ю. Разумовский. — Ташкент: Yangi Nashr, 2018. — 304 c.
