Ключевые слова: изотретиноин, акне, угри, угревая болезнь, кожа, побочное действие.
Большинство людей хоть раз в жизни, особенно в подростковом возрасте, натыкались на своей коже на точечные воспаления, называя их акне. Но верно ли то, что всякое воспаление является акне?
Акне, или его еще называют угревой болезнью — это хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит фолликулярный гиперкератоз, представляющий из себя процесс закупорки устьев волосяных фолликулов узелками ороговевшей кожи. Это заболевание рецидивирующее, тяжело поддающееся лечению, требующее от больного постоянного правильного ухода за кожей. В терапии угревой болезни прибегают к применению системных ретиноидов, которые эффективно борются с акне, но, к сожалению, плохо переносятся организмом и обладают рядом побочных действий [1].
Одним из самых известных и эффективных препаратов, назначаемых дерматовенерологами для лечения угрей, является изотретиноин. Это лекарственное средство относится к препаратам группы ретиноидов, воздействующих на ретиноидные рецепторы. Данное воздействие приводит к улучшению пролиферации и конечной дифференцировки кератиноцитов, тем самым снижая риск закупорки сальных желёз. Также изотретиноин значительно снижает выработку кожного сала, тем самым обладая себорегулирующим действием. Ко всему этому системный ретиноид обладает противовоспалительным и кератолитическим эффектом. При приеме изотретиноина можно достичь стойкой и длительной ремиссии при достижении накопительной дозы препарата. Данный эффект обуславливается подавляющим воздействием системного ретиноида на на толл-подобные рецепторы 2-го класса. Несмотря на положительное воздействие этого лекарства на терапию акне, риск возникновения побочных действий останавливает больных и врачей применять изотретиноин при лечении угревой болезнью. Нежелательный эффект наблюдается со стороны кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, работы печени, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, липидный обмен, костей и мышц [2].
На областях кожи, где располагается большое количество сальных желёз, развивается сухость и шелушение. К таким зонам можно отнести кожу лица, груди и спины. У 60 % больных акне, принимающих изотретиноин, наблюдаются носовые кровотечения, ксероз слизистой оболочки носа и сухость роговицы и конъюнктивы глаза. Истончение кожи в период приема этого препарата способствует повышению травматизации кожи и склонности к гиперпигментации. Также возникают дистрофические процессы в придатках кожи: ногтевая пластинка и стержень волоса истончается, что приводит к ломкости ногтей и выпадению волос.
Во время приема изотретиноина изменяется липидный обмен: уровень холестерина, триглицеридов и ЛПНП повышается, но незначительно.
Приблизительно у 20 % больных наблюдается повышение печеночных аминотрансфераз [2].
Опасно применение системных ретиноидов детьми: препарат угнетает ростковую зону трубчатых костей, что может привести к замедлению роста и гиперостозу.
До 10 % больных жалуются на миалгию, развивающуюся при незначительных физических нагрузках или при занятиях спортом. В редких случаях развивается миопатия. При обследовании данных пациентов можно обнаружить повышение уровня креатинфосфокиназы.
Терапия изотретиноином может привести к головным болям, тошноте, рвоте, ощущению шума в ушах: все это связано с повышением внутричерепного давления. Данная клиническая картина может возникнуть у больных и внутричерепной гипертензией в анамнезе или во время совместного приема системного ретиноида и тетрациклина [3].
Нельзя не упомянуть и о тератогенном воздействии: изотретиноин способствует возникновению у плода пороков сердца, повреждению головного мозга из-за нарушения развития нервной трубки. Также немаловажен тот факт, что приём изотретиноина беременными женщинами может привести к прерыванию беременности: аборту, преждевременным родам. Были также случаи мертворождения.
Есть абсолютные противопоказания к назначению изотретиноина: беременность, установленная и планируемая, лактация, повышенная чувствительность к изотретиноину, одновременное применение антибиотиков группы тетрациклина; тяжелые нарушения функции печени и/или почек, гипервитаминоз А, значительно повышенный уровень липидов в плазме крови, новообразования [4].
Учитывая все вышеперечисленные нежелательные последствия терапии системными ретиноидами, необходимо проводить лечение только под строгим контролем врача. При возникновении данных побочных действий врач снижает дозу назначенного препарата или отменяет его вовсе. Чаще всего врач назначает данную группу препарата только при тяжёлых формах акне [3].
Литература:
- Карачева, Е. В. Акнекутан и его аналоги. их влияние на кожу при лечении угревой сыпи, побочные действия, а также влияние на другие системы органов / Е. В. Карачева, С. В. Винокурова. — Текст: непосредственный // Вестник науки. — 2021. — № 3(36). — С. 118–122.
- Перламутров, Ю. Н. Клиническая эффективность и профиль безопасности системного изотретиноина в терапии акне. / Ю. Н. Перламутров, К. Б. Ольховская. — Текст: непосредственный // Клиническая дерматология и венерология. — 2020. — № 19(5). — С. 730–736.
- Львов, А. Н. Перспективы в терапии акне: аналитический обзор. / А. Н. Львов, М. С. Корнят, А. В. Игошина. — Текст: непосредственный // Клиническая дерматология и венерология. — 2019. — № 18(2). — С. 115–128.
- Монахов С. А. Системный изотретиноин — препарат выбора в терапии акне // Дерматология в России. 2018. No S1. С. 113–115.
