Ключевые слова: азартные игры, игромания.
Лудома́ния (лат. ludo — играю + др.-греч. μανία — безумие, влечение, букв. влечение к играм), игрома́ния, игрова́я зави́симость, гэмблинг-зави́симость (англ. gambling — игра на деньги) — патологическая склонность к азартным играм, заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни человека и ведут к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей: такой человек не уделяет должного внимания своим обязанностям в этих сферах.
Азартные игры появились еще в древнем мире. Даже в те времена они сопровождались жульничеством, жаждой наживы. В Египте при раскопке погребения одного из фараонов обнаружили кубик для игры в кости со смещенным центром для ведения нечестной игры. В настоящее время данная проблема остается не только актуальной, а приобрела еще большие масштабы из-за увеличения способов игры. С появлением мобильных телефонов, электронных денег, рекламы, появляющейся даже во время просмотра фильма, любой человек может начать играть, даже ребенок.
Проблема усугубляется также из-за того, что игрокам создают комфортные условия, создающие иллюзию приятного времяпровождения. Человек испытывает легкость, эйфорию, особенно при выйгрыше. На основе этого механизма постепенно наступает втягивание и появляется зависимость.
В медицинском мире еще не пришли к точному решению- стоит ли признавать патологическую зависимость от азартных игр самостоятельным заболеванием, или же она является проявлением обсессивно-компульсивного расстройства.
Что же приводит к появлению данной патологии? Больше всего зависимости от азартных игр подвержены люди, уже имеющие зависимость от психоактивных веществ или страдающие шизофренией. Самая высокая толерантность у людей без какой-либо сочетанной или коморбидной патологии. Появление патологической зависимости от азартных игр во второй группе больных чаще всего появляется на фоне стрессовых ситуаций. В появление зависимости также играет роль наследственность.
В патологическим признакам, свидетельствующим о зависимости, относятся: постепенная вовлеченность и увеличение времени, посвященного играм; вытеснение прежних мотиваций игрой; постоянные мысли и разговоры об игре; «потеря контроля»- не способность перестать играть даже после крупных проигрышей; раздражительность, тревога, беспокойство, развивающиеся после окончания игры и желание вновь в нее вступить; возобновление игровой деятельности, не смотря на обещания «завязать» с ней.
В структуре данного синдрома выделают следующие компоненты:
-
Идеаторный — состоит из двух уровней:
- период сверхценных идей: все мысли больного бывают полностью поглощены игрой;
- на втором уровне клинические проявления протекают тяжелее, напоминают паранойю: четкие убеждения и доводы в пользу необходимости и оправданности процесса игры.
- Аффективный компонент- у больного наблюдается снижение настроения, тревога, эмоциональная лабильность;
- Поведенческий компонент- выражается в действиях и поступках направленных на реализацию игры;
- Вегетативный компонент- выражается в нарушении сна и аппетита.
Клиническая картина данного заболевания у людей с различным анамнезом протекает по-разному. У больных, страдающих только игровой зависимостью, патологическое влечение проявляется намного сильнее, имеет генерализованный характер. У них преобладает идеаторный компонент, в то время как поведенческие и вегетативные расстройства особо не проявляются.
У больных, у которых зависимость от игр сочетается с зависимостью от психоактивных веществ, преобладает аффективный компонент. Наблюдается сильно выраженная эмоциональная лабильность, тревога, дисфория. Идеаторный компонент выражается в полном отрицании зависимости от игры как проблемы.
У людей больных шизофренией, у которых развилась зависимость от азартных игр, патологическая зависимость от игр менее выражена. Более-менее бывает выражен идеаторный компонент, который проявляется обсессивными мыслями о игровом процессе.
Выделяют следующие периоды данного заболевания:
- Период манифестации;
- Период становления;
- Период формирования патологического влечения;
- Период толерантности;
- Игровой абстинентный синдром.
Игровой абстинентный синдром у людей с различным анамнезом протекает по-разному:
– у больных без отягощенного анамнеза преобладает депрессивный вариант игрового абстинентного синдрома;
– у больных с сочетанной зависимость от психоактивных веществ наблюдается преобладание соматовегетативной симптоматики вместе с идеаторным компонентом;
– у больных с коморбидной психической патологией игровой абстинентный синдром бывает стертым и проявляется в основном астено-депрессивным компонентом.
Лечение игорной зависимости происходит сначала в стационаре, где происходит купирование игрового абстинентного синдрома, патологического влечения, а затем амбулаторно- реабилитация, противорецидивное лечение. Лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозную терапию, психотерапию, а также специальные социальные условия, способствующие выздоровлению. Медикаментозная терапия зависит от отягощенности анамнеза: без сочетания игромании с какой-либо другой патологией применяют нейролептики и антидепрессанты; при сочетании игромании с зависимостью от психоактивных веществ применяют сбалансированные или седативные антидепрессанты с антиконвульсантами и нейролептиками; при игромании, сформированной на фоне шизофрении применяют атипичные нейролептики вместе с антидепрессантами сбалансированного или стимулирующего действия.
Литература:
- Агибалова Т. В. Аффективные расстройства в структуре игрового абстинентного синдрома // Психоневрология в современном мире: материалы: ФГУ «СПб НИПНИ им. Бехтерева Росздрава». СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2007.
- Акопов А. Ю. Психотерапевтический метод контраддиктивной стимуляции. Лечение игровой зависимости. — СПб.: Академия информациологии. — 2004.
- Агибалова T. B. Аффективные расстройства у наркологических больных // 1. Национальный конгресс по социальной психиатрии с международным участием «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 29–30 ноября 2006 г.). — Москва, 2006.
