Ключевые слова: эпилепсия, изменения личности, психоз, слабоумие.
Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся периодически повторяющимися приступами, возникающими из-за чрезмерной локальной синхронизации в мозге. Они характеризуются двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими нарушениями и сопровождаются кратковременными эпизодами потери или помрачения сознания. Эпилепсию по праву можно назвать одним из самых распространенных неврологических заболеваний. По данным ВОЗ во всем мире эпилепсией страдают более 50 миллионов человек.
В основе патогенеза данного заболевания лежит патологическая электрическая активность серого вещества головного мозга, возникающая в результате избыточных нейронных разрядов, которые могут возникать в различных участках мозга. В зависимости от этого припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти, временной потери ориентации или мышечных спазмов, так и тяжелых, длительных конвульсий.
Существует множество причин, приводящих к возникновению в головном мозге патологических очагов. К ним относят структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные факторы. Эпилепсия у взрослых, начавшаяся в относительно зрелом возрасте, связана чаще всего с внешними причинами: алкоголизмом, наркозависимостью, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, нейроинфекцией.
В большинстве случаев для развития приступа не требуется какого-либо триггера, однако при некоторых ее видах спровоцировать приступ могут различные факторы. К ним можно отнести резкие зрительные и звуковые стимулы (мигающий свет, резкие звуки, громкую музыку), определенные продукты, телесные ощущения (горячая или холодная вода), дефицит сна, изменения температуры, прием алкоголя и т. д. [8]
Каждый приступ эпилепсии сопровождается значительным необратимым повреждением структур головного мозга в результате острой сосудисто-гипоксической энцефалопатии. При повторно возникающих приступах возникает фиброз сосудистых стенок н мягких мозговых оболочек, диффузный, а также маргинальный и периваскулярный глиоз. Описанные изменения рассматриваются как морфологический субстрат возникающих личностных изменений. [2]
Важная роль придается также противоэпилептическим препаратам, которые нередко назначаются в высоких дозах и способствуют формированию у больных тех или иных перемен в поведении. [3]
Выраженность и глубина изменений личности зависят также от возраста к началу болезни: более тяжелые изменения психики характерны для лиц, заболевших в детстве. Большое значение придают биологическим (особенности преморбидного фона, уровень интеллекта и степень зрелости мозга к моменту начала заболевания) и социальным факторам.
Изменения личности представляют собой наряду с судорожными приступами важный диагностический признак эпилепсии. Степень изменения личности при эпилепсии весьма разнообразна — от небольших изменений в поведении до глубокого концентрического слабоумия.
Основными чертами психики больных эпилепсией становятся тугоподвижность, невозможность отличить главное от второстепенного, склонность к акцентированию внимания на деталях, обстоятельность, инертность психической деятельности, трудность переключения внимания. Речь больных нередко растянута, наполнена ненужными подробностями, они с трудом меняют тему разговора стремятся вернуться к вопросу, который, по их мнению, не был достаточно полно обсужден (эмоциональная ригидность). Все это способствует снижению возможности адаптации к внешнему миру и окружающей действительности. [9]
Значительное место в картине изменений личности приобретают такие черты характера, как вспыльчивость, деспотичность, злопамятность, мстительность, эгоцентризм и злобность. Больным свойствен резко выраженный педантизм в отношении как своей одежды, так и особого порядка в своем доме, на своем рабочем месте. Важной чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм. Суждения у таких людей незрелые и необоснованные. Они строго верны своему мировоззрению и не принимают любых других доводов.
Эгоцентрическая направленность личности проявляется стремлением быть в центре внимания, получать похвалу, восхищение от окружающих. Многим больным эпилепсией свойственна фанатичная религиозность. Также довольно часто у больных проявляются такие черты как слащавость, утрированная любезность, ласковость в общении, склонность к лести и заискиванию. Для них довольно характерно сочетание ранимости и чувствительности (дефензивных черт) со злобностью, недоброжелательностью (эксплозивных черт). [2]
Имеет место быть и особый внешний вид больных, долго страдающих эпилепсией. Они медлительны, сдержанны в жестах и мимике, лицо невыразительно. Характерен особый, холодный блеск глаз (симптом Чижа).
Кроме того, у таких больных возможны также истерические и астенические расстройства. Истерические расстройства могут проявляться в таких чертах как излишняя драматичность, театральность, эмоциональная лабильность, преувеличенное выражение эмоций. Астенические расстройства в виде симптомов общей гиперестезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушений сна, головных болей наблюдаются приблизительно у 1/3 больных эпилепсией. [1] [7]
Эпилептические психозы — это достаточно редкое явление, встречающееся в тяжелых случаях заболевания и представляющее собой опасность как для больного, так и для его близких. Пациенты могут проявлять агрессию, галлюцинировать, высказывать бредовые идеи, но после приступа они, как правило, ничего не помнят. [4]
Максимальной выраженности изменения личности достигают при развитии концентрического слабоумия. Важным симптомокомплексом, указывающим на нарастание деменции, является так называемый психоорганический (энцефалопатический) синдром. Он включает в себя триаду симптомов Вальтера-Бьюеля:
— эмоциональную лабильность, или недержание эмоций;
— выраженные расстройства памяти;
— снижение интеллекта.
Больные при этом несколько растерянны, беспомощны в решении простейших задач, у них утрачивается способность отделять главное от второстепенного, они вязнут в мелочах и деталях. У них отмечается значительное падение не только умственной, но и физической работоспособности. На конечном этапе этот синдром клинически не отличим от апатической деменции. [5] [6]
Литература:
- Корсаков С. С., 1901; Kraepelin E., 1881; SommerW., 1913
- https://meduniver.com/Medical/Neurology/1154.html MedUniver
- https://pharmateca.ru/ru/archive/article/5918
- https://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/psikhiatriya/epilepticheskiy-psikhoz/
- https://psyera.ru/5297/priobretennoe-slaboumie
- http://www.psychiatry.ru/lib/53/book/90/chapter/4
- Казаковцев Б. А. Психические расстройства при эпилепсии, М., 1999
- Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2006.
- http://ncpz.ru/lib/53/book/30/chapter/9
