В статье авторы анализируют возможность различных повреждений органа зрения в чрезвычайных ситуациях и пытаются выделить концептуальные позиции оказания медицинской помощи в случае таких поражений.
Ключевые слова: глаза, повреждения, чрезвычайные ситуации.
По данным отечественной и зарубежной литературы, в общей структуре травматических поражений доля поражений глаз составляет до 15 % общего числа всех травм [2].
Повреждения глаза в чрезвычайных ситуациях определяются действием поражающего фактора и могут подразделяться на механические (ранения), химические, термические и лучевые. По локализации и характеру их можно разделить на повреждения вспомогательного аппарата глаза, непроникающие и проникающие ранения глазного яблока, контузию и ожоги органа зрения.
Анализируя структуру травматических повреждений глаза в целом, можно отметить, что первое место занимают проникающие ранения глазного яблока (49 %), второе — контузии глаза (33 %), третье- термические и химические ожоги роговицы, конъюнктивы, кожи век (23 %).
Изменения, возникающие в результате травматического повреждения глаза, зависят от вида чрезвычайной ситуации (пожар, землетрясение, химическая авария, взрыв и другие), что определяет непосредственное поражение глаза или общее поражение организма с глазной симптоматикой. На сегодняшний день информация, касающаяся количества и структуры офтальмологической патологии при чрезвычайных ситуациях, представлена недостаточно. Еще в большей степени это касается лечебно-эвакуационных и тактических описаний соответствующих групп пострадавших.
При всех видах чрезвычайных ситуаций первая помощь в очаге поражения, как правило, ограничена рамками проведения мероприятий в порядке само- и взаимопомощи, а также может оказываться спасателями. Здесь основной задачей и практической возможностью является механическое удаление видимых загрязнений век и глаз с помощью подручных материалов или табельного медицинского имущества, борьба с болью, наложение асептической повязки на один или оба глаза; эвакуация пострадавших из очага поражения, промывание глаз водой в случае химических ожогов.
В зависимости от глубины поражения и этиологического фактора, возможно развитие повреждений различной степени тяжести. Оценка тяжести поражения имеет важное значение для проведения медицинской сортировки, тактики ведения пациентов и прогноза [1].
По степени тяжести повреждения глаз могут считаться легкими, если это гематомы, несквозные ранения век, поверхностные инородные тела в конъюнктиве или роговице, ушибы век, поверхностные ожоги век и глазного яблока 1 степени. К среднетяжелым повреждениям относят разрывы или частичный отрыв века без большого дефекта тканей, непрободные ранения глазного яблока, ожоги век и глазного яблока 2 степени. Тяжелыми поражениями считаем прободные ранения глазного яблока; повреждения костей орбиты с проникающим ранением глазного яблока; контузия глазного яблока с резким понижением зрения из-за повреждения хрусталика, сетчатки; разрывы внутренних оболочек; отслойка сетчатки; внутреннее глазное кровоизлияние; ранение век со значительным дефектом ткани; глубокие ожоги век и конъюнктивы 3–4 степени; ожоги глазного яблока со значительным помутнением роговицы по типу матового стекла, фарфоровой пластинки или поражением сосудистой системы глаза и сетчатки; тяжелое поражение роговицы токсическими химическими веществами.
При прободном ранении глазного яблока у большинства пораженных в рану выпадают внутренние оболочки глаза или стекловидное тело. Глазное яблоко становится мягким на ощупь и болезненным. При разрушении глазное яблоко спадается и теряет свою форму. Часто ранение глаза сочетается с травмой век, глазницы, прилегающих отделов черепа и мозга, верхней челюсти, носа и придаточных пазух. Переломы костей лицевой и мозговой частей черепа часто бывают открытыми и таят в себе возможность развития гнойной инфекции.
Пораженных с тяжелыми повреждениями глазного яблока, особенно сочетающимися с переломами костей лицевой и мозговой частей черепа, следует как можно быстрее направлять в специализированные лечебные учреждения. Это особенно важно, так как при прободных ранениях глаза часто развивается травматический иридоциклит, который при неадекватном лечении может вызвать симпатическое воспаление в здоровом глазу, часто приводящее к слепоте. Радикально предупредить это тяжелое осложнение можно путем своевременной энуклеации поврежденного глаза в тех случаях, когда иридоциклит не поддается лечению в течение ближайших двух недель с момента ранения [3].
На этапе квалифицированной медицинской помощи при прободном ранении глаза ограничиваются закапыванием дезинфицирующих капель, введением за веки глазной лекарственной пленки с антибиотиком и наложением бинокулярной повязки.
При отсутствии прободного ранения глаза следует подшить частично оторванное веко, извлечь инородные тела с поверхностных слоев роговицы ватным тампоном, заложить за веко антибактериальную мазь, наложить бинокулярную повязку на 1–2 суток и направить пораженного в глазное специализированное учреждение.
Пораженные с тяжелыми ожогами глаз (термическими, химическими, радиационными), как и с ранениями глаз и глазницы, подлежат направлению в специализированный стационар. Правильная оценка тяжести поражения органа зрения невозможна без их осмотра в процессе сортировки. Поэтому во всех случаях, когда пораженный прибывает на этап квалифицированной помощи с повязкой на глазу, перед осмотром врача медицинская сестра срезает повязку и закапывает в конъюнктивальный мешок анестетик. Желательно также ввести за веки любую глазную мазь, при необходимости после осмотра повязку накладывают вновь.
На данном этапе пораженным оказывают в полном объеме первую врачебную помощь (если это не было сделано на предыдущем этапе). Кроме того, в отдельных случаях следует проводить, хотя и в очень ограниченных масштабах, некоторые неотложные офтальмологические операции, но делать это должен только офтальмолог (общий хирург может наложить фиксирующие швы на раны век).
Таким образом, для результативного и оперативного оказания помощи при повреждениях глаз в условиях чрезвычайной ситуации необходимо соблюдение единых подходов к диагностике и оказанию первой и медицинской помощи на различных этапах.
Литература:
- Гундорова Р. А., Степанов А. В., Кваша О. И., Борханов А. Х., Галчин А. А., Цыганков А. Ю. Оказание офтальмологической помощи в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф — 2012. -N 3. — С.34–38
- Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями органа зрения в ЧС // Лазук П. В., Лазук А. В., Кудрявцев Б. П. — М., ВСМК. — 2015. — 24 с.
- Pokhrel P.K, Loffus S. A. Ocular emergencices. Am Fam Physician 2008 Apr 1; 77 (7): 930.
