Актуальность
Подход и выбор правильной методики лечения переломов пястных костей является сложным разделом хирургии кисти. Особое внимание стоит уделить переломам V пястной кости, так как данная патология является наиболее часто встречающейся среди всех переломов пястных костей (40–42 %). Переломы пястных костей и фаланг пальцев рук составляют примерно 10 % от всех переломов костей тела человека и примерно 30 % — 40 % всех переломов верхней конечности. Локомоцию данного узла кинематической цепи верхней конечности, осуществляют 47 мышц. В образовании данного узла участвуют 27 костей, образующих 28 суставных поверхностей. При переломах V пястной кости нарушается не только опорная функция кисти, но и хватательная, что приводит к частичному нарушению функций кисти, снижению трудоспособности и косметическим внешним дефектам. Консервативное лечение переломов V пястной кости в большинстве случаев (74–76 %) приводит к наиболее частому осложнению: вторичное смещение костных отломков.
Материалы иметоды
За период с 2015 г. по июнь 2019 г. в ТОО13 РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова наблюдалось 92 пациента с переломами V пястной кости кисти. Возраст пациентов колебался от 17 до 58 лет, из которых доля мужчин и женщин составила 94,7 % и 5,3 % соответственно. Всем пациентам выполнялись предоперационные, интраоперационные, послеоперационные, контрольные рентгенограммы через 1 неделю после операции и после снятия аппарата.
В распределении пациентов по типу перелома, была использована классификация AO/ASIF
– Распределение пациентов по типу перелома по AO/ASIF.
77.1А (переломы основания V пястной кости кисти) 4 пациента
77.2 (переломы метафизарной части V пястной кости кисти) А-3 пациента, В-4 пациента, С-19 пациентов
77.3 (переломы дистального метадиафиза V пястной кости кисти) А- 43 пациента, В-14 пациентов, С1–3 пациента, С2-пациента
- При поперечных, косых переломах в области эпифиза либо метафиза (77.1А 77.2А, 77.2В, 77.2 С AO/ASIF) пястной кости использовали остеосинтез одной пястной кости (30 пациентов) без фиксации смежных суставов. Сразу после операции осуществляли ЛФК суставов кисти.
- Использование данной методики является актуальным при внутрисуставном, внутрисуставном-многооскольчатом переломах дистального метадиафиза V пястной кости (77.3 С1-С2 AO/ASIF) (5 пациентов), либо при коротком дистальном костном фрагменте пястной кости (77.3А, 77.3В AO/ASIF) Для ее осуществления производили фиксацию не только дистального эпифиза сломанной кости, но и основания проксимальной фаланги пальца. После фиксации пястно–фалангового сустава в течение трех недель удаляли спицы из основания проксимальной фаланги и начинали разработку сустава. Как вариант лечения многооскольчатых переломов дистального эпифиза пястной кости (77.3 С1-С2 AO/ASIF) было использование спиц со спиралевидными закрутками, которые проводили с таким учетом, чтобы при их натяжении происходила компрессия между фрагментами головки пястной кости. При данном виде перелома также временно фиксировали смежный сустав.
Результаты иобсуждение
В результате лечения устранение смещения и последующие сращение было достигнуто у всех пациентов. Средние сроки нахождения в стационаре составили четыре дня. Затем больные наблюдались в поликлинике, где производились регулярные перевязки и рентгенологические исследования, с последующим снятием аппаратов, которое не требовало обезболивания. Количество встретившихся осложнений не велико: воспаление мягких тканей вокруг спиц у пяти пациентов (3,97 %), посттравматические контрактуры пястно-фаланговых суставов у восьми больных (6,35 %).
Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных является решающим при оценке методов лечения и позволяет объективно оценить эффективность и рациональность их использования. Отдалённые результаты изучены у 78 пациентов из 92 (84.8 %). Сроки наблюдения составляли от 1 месяца до 5 лет. Результаты оценивались на основании данных субъективного и объективного клинического обследования. При субъективном исследовании пациентам предлагалось пройти опросник DASH, содержащий 30 структурированных вопросов (имеющих шкалу от 0 до 5 баллов), направленных на выявление ограничения функции кисти и степени снижения качества жизни пациентов.
—Результат опроса(DASH):
1) при поступлении результат опросника у большинства пациентов варьировался в пределах от 85 до 107 (максимальное значение 145), учитывая то, что последним вопросом является вопрос о курении, который не несет числовое значение в график результатов.
2) спустя неделю после операции результат DASH опроса большинства пациентов составлял значение от 67 до 85
3) через день после снятия внешнего мини-фиксатора Илизарова, результат опросника составлял значение 35–42
4) отдаленный результат Dash опросника (от 1 года до 5 лет) у большинства пациентов не превысил общего значения 32
При сопоставлении ближайших и отдалённых результатов можно увидеть, что увеличился процент отличных и хороших результатов. Это связано с хорошими компенсаторными возможностями кисти.
Выводы
Таким образом, применяемая нами методика позволяет обеспечить малую травматичность, точное сопоставление костных отломков, возможность манипулирования костными фрагментами во время всего периода лечения, что в совокупности позволяет нам достичь положительных клинико-функциональных результатов. Исключить одни осложнения и снизить вероятность других.
Литература:
1. Асилова С. У. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами пястных костей кисти / С. У. Асилова, А. К. Хайдаров // Гений ортопедии. — 2016. — № 2. — С. 27–29.
2. Голобородько С. А. Аппарат внешней фиксации для лечения закрытых переломов пястных костей / С. А. Голобородько // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2017. — № 2. — С. 92–96.
3. Ибрагимов, С. Ю. Результаты лечения диафизарных переломов пястных костей кисти / С. Ю. Ибрагимов, М. У. Аширов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Узбекистана: тез. докл. — Бухара, 2016. — С. 152–153.
4. Исмаилов Х. М. Комплексное реконструктивно-восстановительное лечение при посттравматических дефектах пальцев кисти / Х. М. Исмаилов, С. У. Асилова, Г. К. Нуримов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Узбекистана: тез. докл. — Бухара, 2016. — С. 73.
5. Кирсанов В. А. Оперативное лечение неправильно сросшихся переломов пястных костей / В. А. Кирсанов, В. А. Ковалёв, В. В. Половинко // Классика и инновации в травматологии и ортопедии: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию проф. А. П. Барабаша. — Саратов, 2016. — С. 188–190.
6. Опыт эндопротезирования пястно-фаланговых суставов кисти разными видами протезов на базе отделения микрохирургии БУЗОО «КМХЦ МЗОО” / А. А. Переладов, П. С. Галкин, В. В. Быков, А. Ю. Бормотов // Научные достижения и современные технологии в российской травматологии и ортопедии: материалы Объединенной Всерос. науч.-образоват. конф., посвящ. памяти проф. А. Н. Горячева и 7-й науч.-образоват. конф. травматологов-и ортопедов ФМБА России, посвящ. 95-летию Западно-Сибир. мед. центра ФМБА России, 6-го съезда травматологов-ортопедов Сибир. федерал. округа, 31 марта-1 апр. 2017 г. — Омск, 2017. — С. 218–219.
7. Шихалева Н. Г. Лечение пациентов с ложными суставами и дефектами трубчатых костей кисти с применением чрескостного остеосинтеза по Илизарову / Н. Г. Шихалева // Достижения российской травматологии и ортопедии: материалы XI Всерос. съезда травматологов-ортопедов: в 3 т. — СПб., 2018. — Т. 2. — С. 1098–1099.
