На данный момент катаракта считается одним из самых распространенных заболеваний в области офтальмологии во всем мире. Данное заболевание известно давно, еще со времен Аристотеля и Гиппократа. Данная статья посвящена терапии катарактальной хирургии с точки зрения усовершенствования технологий и в отношении качества жизни, а также различных послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: катаракта, хирургия, история, факоэмульсификация.

Катаракта характеризуется заболеванием, при котором обнаруживается частичное или полное помутнение хрусталика глаза, который располагается внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом.

Люди зрелого и пожилого возрасте со временем отмечают, что их зрение ухудшается, примерно в 30–40 % случаев это с катарактой, помутнением хрусталика. Возраст: старше 40 лет — начальные помутнения, к 80 годам — катаракта встречается практически у каждого человека.

По опубликованным данным, общий показатель распространенности катаракты в Российской Федерации (РФ) составил 3,36 % для городского населения и 3,63 % для сельского.

Выделяют следующие факторы риска: гипертоническая болезнь, прием кортикостероидов, сахарный диабет, перенесенные ранее инфекции, заболевания глаз — глаукома, высокая близорукость, травмы глаза, действие ультрафиолета, тепла или лучевого излучения, наследственный фактор, курение и употребление алкоголя.

Из наиболее часто встречающихся причин врожденных катаракт: наследственные болезни, внутриутробные инфекции (в т. ч. краснуха), метаболические болезни (в т. ч. галактоземия), хромосомные нарушения [4]. Катаракта сочетается с патологическими процессами в сердце, почках и другими заболеваниями, которые могут также усугублять проведение наркоза. Хрусталик может мутнеть из-за нарушения обменных процессов. Если своевременно не обнаружить, а также не лечить катаракту, то зрение постепенно снижается и может достичь состояния, когда пациент не может различать предметы.

Кроме этого катаракта приводит к осложнениям: возникновение близорукости, иридоциклиту, вторичной глаукоме, разрушению капсулы хрусталика с вывихом мутного ядра. На данный момент согласно данным ВОЗ в мире проживает около 20 миллионов человек, ослепших из-за катаракты [3, c.18].

Дифференциальная диагностика катаракты проводится с другими глазными заболеваниями:

1. Гемофтальм. В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, внезапно, больные жалуются на быстрое (возможно в течение часа) снижение остроты зрения, которое может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. При биомикроскопии выявляется прозрачный хрусталик на фоне отсутствия или снижения рефлекса с глазного дна. При офтальмосканировании отмечается диффузное помутнение стекловидного тела [1, с.23].
2. Отслойка сетчатки. Заболевание развивается быстро, больные жалуются на внезапное снижение зрения, появление «пелены», «занавески» перед взглядом. Рефлекс с глазного дна может быть сероватым, при биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки.
3. Поздние стадии глаукомы.Больные жалуются на постепенное снижение остроты зрения, возникающее на фоне сужения полей зрения, иногда сохраняется боковое зрение, но невысокое. При биомикроскопии выявляется прозрачный хрусталик, при офтальмоскопии — характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, при тонометрии — повышенное внутриглазное давление.
4. Деструкция стекловидного тела. Больные жалуются на постепенное снижение остроты зрения, как правило, возникающее на фоне воспалительных заболеваний глаза. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, выявляется деструкция передних отделов стекловидноготела.
5. Центральная хориоретинальная дистрофия. Больные жалуются на постепенное снижение зрения, причем в большей степени центрального зрения, искажения прямых линий. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмоскопии выявляются дистрофические изменения сетчатки в макулярной области.
6. Эмболия центральной артерии сетчатки. Больные жалуются на внезапно возникшее снижение остроты зрения, как правило, на фоне гипертонической болезни. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмологии выявляются отек сетчатки и симптом «вишневой косточки».

На данный день единственным действенным вариантом терапии катаракты это хирургическое вмешательство, суть которого заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный [5,с.380]. Вокруг многообразия разновидностей хирургических операций наибольшую распространенность получила ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация (ФЭ), начало которой в 1967 году положил Чарльз Кельман, которая базируется на преимущественном использовании малотравматичных технологий малых разрезов.

Терапия осуществляется оперативным путем. Техника проведения операции на сегодняшний день достаточно отработана, операция высокотехнологичная, очень надежная и совершенно безболезненная процедура. осуществляется через микропроколы, длится около 15 минут. Изначально необходимо удалить помутневший хрусталик, а потом, после этого, установить искусственный линзу.

Искусственные хрусталики делают из специальных оптических материалов, а также из мягких складывающихся полимеров, например, акрила и силикона. Главное их предназначение — замена натурального хрусталика для фокусировки четкого изображения на сетчатку глаза.

Индивидуально больному рассчитывается сила хрусталика, нужная именно для его глаза. Производство и поставка искусственных хрусталиков в клиники осуществляется по диоптриям.

После операции нет надобности наложения швов, госпитализации в стационаре, нет дискомфорта и неприятных болевых ощущений [2,с.231]. Ограничения, возникающие после операции минимальны, практически не меняют привычный уклад жизни пациента.

Стоит отметить, чем раньше сделать операцию, тем проще она проходит, помутнение хрусталика в начальный период устранить проще, чем полное. Ранняя реабилитация проходит быстрее, эффективность гораздо выше и самое главное, человек не страдает несколько лет отсутствием качественного зрения.

Литература:

1. Бобыкин Е. В., Гринев А. Г., Хабаров О. Н. и др. Трехлетний опыт амбулаторной хирургии хрусталика // Съезд офтальмологов России, IX: тез. докл. — М., 2010. — С. 57.
2. Бочкарев С. С., Денкевиц М. Н., Ерошевская Е. Б., Малов И. П., Девяткин А. М. Медицина высоких технологий для пожилых пациентов с помутнением хрусталика // Российский медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 32–64.
3. Брежнев А. Ю., Курышева Н. И., Трубилин В. Н. и др. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома // Офтальмология. — 2012. — Т. 9, № 1. — С. 49–52.
4. Современная офтальмология / под ред. В. Ф. Даниличева. — СПб, 2000. — С. 327–328
5. Федоров С. Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты // Тез докл. 11 съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 11–14.