На данный момент катаракта считается одним из самых распространенных заболеваний в области офтальмологии во всем мире. Данное заболевание известно давно, еще со времен Аристотеля и Гиппократа. Данная статья посвящена терапии катарактальной хирургии с точки зрения усовершенствования технологий и в отношении качества жизни, а также различных послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: катаракта, хирургия, история, факоэмульсификация.
Катаракта характеризуется заболеванием, при котором обнаруживается частичное или полное помутнение хрусталика глаза, который располагается внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом.
Люди зрелого и пожилого возрасте со временем отмечают, что их зрение ухудшается, примерно в 30–40 % случаев это с катарактой, помутнением хрусталика. Возраст: старше 40 лет — начальные помутнения, к 80 годам — катаракта встречается практически у каждого человека.
По опубликованным данным, общий показатель распространенности катаракты в Российской Федерации (РФ) составил 3,36 % для городского населения и 3,63 % для сельского.
Выделяют следующие факторы риска: гипертоническая болезнь, прием кортикостероидов, сахарный диабет, перенесенные ранее инфекции, заболевания глаз — глаукома, высокая близорукость, травмы глаза, действие ультрафиолета, тепла или лучевого излучения, наследственный фактор, курение и употребление алкоголя.
Из наиболее часто встречающихся причин врожденных катаракт: наследственные болезни, внутриутробные инфекции (в т. ч. краснуха), метаболические болезни (в т. ч. галактоземия), хромосомные нарушения [4]. Катаракта сочетается с патологическими процессами в сердце, почках и другими заболеваниями, которые могут также усугублять проведение наркоза. Хрусталик может мутнеть из-за нарушения обменных процессов. Если своевременно не обнаружить, а также не лечить катаракту, то зрение постепенно снижается и может достичь состояния, когда пациент не может различать предметы.
Кроме этого катаракта приводит к осложнениям: возникновение близорукости, иридоциклиту, вторичной глаукоме, разрушению капсулы хрусталика с вывихом мутного ядра. На данный момент согласно данным ВОЗ в мире проживает около 20 миллионов человек, ослепших из-за катаракты [3, c.18].
Дифференциальная диагностика катаракты проводится с другими глазными заболеваниями:
- Гемофтальм. В отличие от катаракты гемофтальм развивается быстро, внезапно, больные жалуются на быстрое (возможно в течение часа) снижение остроты зрения, которое может возникать на фоне гипертонической болезни или сахарного диабета. При биомикроскопии выявляется прозрачный хрусталик на фоне отсутствия или снижения рефлекса с глазного дна. При офтальмосканировании отмечается диффузное помутнение стекловидного тела [1, с.23].
- Отслойка сетчатки. Заболевание развивается быстро, больные жалуются на внезапное снижение зрения, появление «пелены», «занавески» перед взглядом. Рефлекс с глазного дна может быть сероватым, при биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмоскопии выявляется отслойка сетчатки.
- Поздние стадии глаукомы.Больные жалуются на постепенное снижение остроты зрения, возникающее на фоне сужения полей зрения, иногда сохраняется боковое зрение, но невысокое. При биомикроскопии выявляется прозрачный хрусталик, при офтальмоскопии — характерная глаукоматозная атрофия зрительного нерва, при тонометрии — повышенное внутриглазное давление.
- Деструкция стекловидного тела. Больные жалуются на постепенное снижение остроты зрения, как правило, возникающее на фоне воспалительных заболеваний глаза. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, выявляется деструкция передних отделов стекловидноготела.
- Центральная хориоретинальная дистрофия. Больные жалуются на постепенное снижение зрения, причем в большей степени центрального зрения, искажения прямых линий. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмоскопии выявляются дистрофические изменения сетчатки в макулярной области.
- Эмболия центральной артерии сетчатки. Больные жалуются на внезапно возникшее снижение остроты зрения, как правило, на фоне гипертонической болезни. При биомикроскопии хрусталик прозрачен, при офтальмологии выявляются отек сетчатки и симптом «вишневой косточки».
На данный день единственным действенным вариантом терапии катаракты это хирургическое вмешательство, суть которого заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный [5,с.380]. Вокруг многообразия разновидностей хирургических операций наибольшую распространенность получила ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация (ФЭ), начало которой в 1967 году положил Чарльз Кельман, которая базируется на преимущественном использовании малотравматичных технологий малых разрезов.
Терапия осуществляется оперативным путем. Техника проведения операции на сегодняшний день достаточно отработана, операция высокотехнологичная, очень надежная и совершенно безболезненная процедура. осуществляется через микропроколы, длится около 15 минут. Изначально необходимо удалить помутневший хрусталик, а потом, после этого, установить искусственный линзу.
Искусственные хрусталики делают из специальных оптических материалов, а также из мягких складывающихся полимеров, например, акрила и силикона. Главное их предназначение — замена натурального хрусталика для фокусировки четкого изображения на сетчатку глаза.
Индивидуально больному рассчитывается сила хрусталика, нужная именно для его глаза. Производство и поставка искусственных хрусталиков в клиники осуществляется по диоптриям.
После операции нет надобности наложения швов, госпитализации в стационаре, нет дискомфорта и неприятных болевых ощущений [2,с.231]. Ограничения, возникающие после операции минимальны, практически не меняют привычный уклад жизни пациента.
Стоит отметить, чем раньше сделать операцию, тем проще она проходит, помутнение хрусталика в начальный период устранить проще, чем полное. Ранняя реабилитация проходит быстрее, эффективность гораздо выше и самое главное, человек не страдает несколько лет отсутствием качественного зрения.
Литература:
- Бобыкин Е. В., Гринев А. Г., Хабаров О. Н. и др. Трехлетний опыт амбулаторной хирургии хрусталика // Съезд офтальмологов России, IX: тез. докл. — М., 2010. — С. 57.
- Бочкарев С. С., Денкевиц М. Н., Ерошевская Е. Б., Малов И. П., Девяткин А. М. Медицина высоких технологий для пожилых пациентов с помутнением хрусталика // Российский медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 32–64.
- Брежнев А. Ю., Курышева Н. И., Трубилин В. Н. и др. Проблемы ранней клинической диагностики псевдоэксфолиативного синдрома // Офтальмология. — 2012. — Т. 9, № 1. — С. 49–52.
- Современная офтальмология / под ред. В. Ф. Даниличева. — СПб, 2000. — С. 327–328
- Федоров С. Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты // Тез докл. 11 съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 11–14.
