Пути коррекции нарушений кишечного микробиоценоза при сахарном диабете I типа

Несмотря на успехи в диагностике и лечении сахарного диабета, остается целый ряд нерешенных задач. В последнее время во всех высокоразвитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом. У больных СД довольно часто (до 70 %) наблюдаются различные клинические проявления, связанные с поражениями желудочно-кишечного тракта [1,3]. Жалобы со стороны органов пищеварения у больных СД чаще имеют диспептический характер и не носят доминирующего характера [1]. Некоторые гастроэнтерологи отводят значительное место в патогенезе поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) больных сахарным диабетом изменениям кишечного микробиоценоза [2,4]. Микробиоценоз кишечника представляет собой сложную ассоциацию микроорганизмов, взаимно влияющих на их жизнедеятельность и находящихся в постоянной взаимосвязи с макроорганизмом.

Многими исследователями отмечены разнообразные патологические изменения у больных сахарного диабета I типа со стороны почек, печени, желудка и многосторонние нарушения функции и морфологии кишечника [2]. Не всегда просто определить причины возникновения поносов у больных сахарным диабетом. Характерно, что многие пациенты, страдающие данным заболеванием, склонны, наоборот, к запорам что объясняется развитием при сахарном диабете синдрома кишечной псевдообструкции вследствие прогрессирующей диабетической нейропатии. В то же время у 20 % больных в клинической картине заболевания выявляется диарея. Диарея может носить перемежающий характер, иногда чередуясь с запорами, и в ряде случаев продолжается неделями и месяцами, оказываясь рефрактерной к назначению антидиарейных препаратов. Механизм развития диареи и стеатореи при сахарном диабете может быть обусловлен сопутствующей экзокринной недостаточностью поджелудочной железы или целиакией. Определенное значение имеют также особенности питания больных сахарным диабетом, в частности прием заменителей сахара — ксилита и сорбита, действующих как осмотические слабительные. Часто, однако, синдром диареи при сахарном диабете развивается вследствие диабетической нейропатии [1].

Актуальным направлением современной медицины является использование средств коррекции кишечной микробиоты (пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков) в лечении многих заболеваний и патологических состояний человеческого организма. Группы используемых препаратов про- и пребиотического ряда разнообразны, поэтому целесообразнее использовать наиболее изученные средства с доказанной в клинических исследованиях эффективностью. Одним из таких препаратов пробиотического ряда является «Энтерол» [5]. Преимуществом этого препарата является быстрота наступления антидиарейного эффекта (10–20 минут), допустимость одновременного применения с антибиотиками.

Цель исследования. Изучить применение пробиотика энтерола в комплексной терапии нарушений микробиоценоза кишечника больных сахарным диабетом I типа.

Материалы иметоды исследования. Под нашим наблюдением находились 54 детей с нарушениями кишечного микробиоценоза СД типа I типа, находившиеся на учёте в СВП, консультативной поликлиники и отделения диабетологии Республиканского Специализированного научно-практического Центра Эндокринологии,в возрасте от 6 до 18 лет. Из них 23 (42,59 %) детей с длительностью заболевания СД типа I до 3 лет и до 6 лет 31 (57,41 %) детей. Мальчиков — 21(38,89 %), девочек — 33(61,11 %). Контрольную группу составят 30 практически здоровых детей. соответствующего пола и возраста.

Результаты иобсуждение. При изучении микробиоценоза кишечника у всех обследованных нами детей, больных сахарным диабетом I типа выявлены, изменения в составе кишечной флоры выраженного или умеренного характера. Данные бактериологического обследования кишечника детей, больных сахарным диабетом I типа, убедительно свидетельствуют, что однократный курс комплексного лечения энтеролом вызывал коррекцию бактериоценоза кишечника, приведя ее к почти нормальным показателям. Так, после комплексного лечения с применением пробиотика энтеролаотмечено достоверное увеличение числа бифидобактерий (9,90,3 lg КОЕ/г) (Р<0,001), несколько увеличилось содержание лактобактерий (7,10,4 lg КОЕ/г), хотя изначально их количество было снижено(5,90,3 lg КОЕ/г) (Р<0,001), не столь значительно, как бифидобактерий. У всех детей, больных СД I типа, возросла частота выделения лактозоположительных кишечных палочек(7,390,015 lg КОЕ/г) (Р<0,001), и, что особенно важно, снизился среди них процент гемолитических кишечных палочек: до лечения он составлял 30 %, после лечения — 8 % (при норме — 2 %). Другие представители энтеробактерий (5,10,4) и грамотрицательные неферментирующие бактерии (4,70,8) выделялись в два раза реже после проведенного курса лечения. Следует, однако, отметить, что хотя и произошло значительное снижение количества дрожжеподобных грибов после применения комплексного лечения, тем не менее они сохранились в количестве, несколько превышающем физиологическую норму.

Эффективность комплексного лечения дисбиотическихизмениений с применением пробиотикаэнтерола у детей больных сахарным диабетом 1 типа оценивалась по результатам бактериологического анализа. Данные бактериологического обследования кишечника детей, больных СД I типа убедительно свидетельствуют, что однократный курс комплексного лечения вызывал коррекцию бактериоценоза кишечника, приведя ее к почти нормальным показателям.

Так, отмечено достоверное увеличение числа бифидобактерий, несколько увеличилось содержание лактобактерий, хотя изначально их количество было снижено не столь значительно, как бифидобактерий. У всех детей, больных сахарным диабетом I типа, возросла частота выделения лактозоположительных кишечных палочек и, что особенно важно, снизился среди них процент гемолитических кишечных палочек: до лечения он составлял 30 %, после лечения — 8 % (при норме — 2 %). Другие представители энтеробактерий и грамотрицательные неферментирующие бактерии выделялись в два раза реже после проведенного курса лечения. Следует, однако, отметить, что хотя и произошло значительное снижение количества дрожжеподобных грибов после применения комплексного лечения, тем не менее они сохранились в количестве, несколько превышающем физиологическую норму.

Таким образом проведенные исследования показали, что у всех обследованных нами детей с нарушениями кишечного микробиоценоза СД I типа, в микрофлоре кишечника имеются дисбиотические изменения. Особенностью дисбиотических изменений у детей больных СД I типа можно считать уменьшение количества анаэробов, увеличение количества условно-патогенной флоры; лактозонегативных кишечных палочек, особенно грибов рода Кандида и протея. В результате проведенного лечения энтеролом, дисбиотические изменения кишечника наблюдались в 63,64 %, а через 7 недель после начала лечения нормальный микробиоценоз кишечника установился у 81,82 % обследованных детей с СД I типа.

Выводы:

1. У всех обследованных нами детей, больных сахарным диабетом I типа, в микрофлоре кишечника имеются дисбиотические изменения.
2. Особенностью дисбиотических изменений у детей больных сахарным диабетом 1 типа можно считать уменьшение количества анаэробов, увеличение количества условно-патогенной флоры; лактозонегативных кишечных палочек, особенно грибов рода Кандида и протея.
3. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности активной коррекции дисбиотических изменений при сахарном диабете 1 типа ферментными препаратами, таких как энтерол.

1. Авдеев В. Г. Диабетическая энтеропатия //Фарматека– № 3–2010 — с.46–49
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: Учебник. –М.: Медицина,2000.–с.494–500.
3. Дорофеев А. Э. Заболевания кишечника. — Горловка: Ліхтар, 2010.— 532 с.
4. Касаткина Э. П., Воронин А. А., Тараненко Л. А. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника у детей, больных сахарным диабетом Метод.рек.М1996.
5. Kotowska M., Albrecht P., Szajewska H. Saccharomyces boulardii in the prevention of antibion of antibiotic associated diarrhea in children: randomized double — blind placebo- controlled trial Aliment Pharmacol Ther.2005.Mar1;21(5);583–90.