Диагностика паразитарного заболевания кожи. Демодекоз

Работая в лаборатории, я всегда интересовалась, как маленький, микроскопический клещ, способен оказывать огромное влияние на заболевания кожи и глаз, причинять человеку ужасные неудобства. Во многих случаях человек не догадывается о присутствии в его организме паразита. Пациенты могут долго страдать от таких проявлений, как усталость глаз, появляется зуд и отеки. После ночного сна на глазах появляются корки, иногда глаза слипаются за счет обильного отделяемого. При этом очень часто начинают выпадать ресницы, брови, в глазах больные ощущают как будто песок в глазах. Виновником всех многозначительных симптомов является клещ. С такими симптомами всегда обращаются к окулистам, так как больные думают, что это проявление глазных болезней: блефариты, часто рецидивирующие конъюнктивиты.

Окулисты для дифференцировки диагноза обязательно назначают анализ на клещ Демодекс в лабораторию. В г. Белгород проводятся анализы в ОГБУЗ «Кожно-венерологическом диспансере». Наша лаборатория обслуживает пациентов с направлениями от дерматологов и окулистов города и области. В основном для сдачи анализа особой подготовки не требуется, но для приготовления хорошего препарата и правильно поставленного диагноза необходимо, чтобы кожа лица была чистой без наложения крема, мази, маскирующих средств. Глаза должны быть без косметики, так как тушь для ресниц, осложняет видимость паразитов в препарате. Об этом необходимо предупреждать больных еще на приеме у врача, чтобы пациент пришел в лабораторию уже подготовленным. У нас разработаны специальные памятки для больных «О правильности подготовки к анализу». Это очень важно, чтобы пациент пришел в лабораторию и сдал сразу анализ. Не теряя времени на повторное обращение в лабораторию, так как в большинстве случаев: — это пожилые люди, которым лишнее посещение поликлиники бывает затруднительно. Для эффективного и качественного обслуживания больных должны быть заинтересованы все, начиная с врача, направившего больного на анализ.

Пациент, сдавший анализ, может подождать 10–20 минут, и результат будет готов. Это направлено на удобство пациентов. Создание такого обслуживания связано с тем, что многие приходят по направлению от окулистов, и получив быстро результат, он может не тратить время на лишнее посещение. В лабораторных условиях мы делаем забор материала для исследования. Анализ проводится подготовленным сотрудником лаборатории, который делает соскобы с пораженных участков кожи лица или удаляются небольшое количество ресниц и бровей. Взятый материал лаборант помещает на предметное стекло, заливает 30 % раствором щелочи и с покровным стеклом под микроскопом (х80,х400) просматривает все поля зрения данного препарата. Возможно взятие материала в физиологический раствор с добавлением глицерина, но в этом случае паразиты сохраняют двигательную активность. На количество просматриваемых полей зрения и ресниц, считаются обнаруженные клещи. В результате исследования указывается наличие в препарате элементов паразитов (личинки, яйца, опустевшие оболочки).

Оформление результата — важный процесс. Если клещи присутствуют в большом количестве, с признаками размножения, или мы видим уже одни разрушенные элементы — это имеет большое диагностическое значение для дальнейшего назначения препаратов. Иногда видим клещей, у которых в брюшке находится огромное количество яиц. Этот факт нужно учитывать и врачу, направлявшего больного на анализ, важно знать, что данное лечение на клещей не действует. Следует поменять тактику лечения.

За последние 10 лет значительно увеличивается объем исследований данной этиологии. Возможно, это связано с экологической средой. Считается что клещ условно патогенный и этим он нас побеждает. Многие авторы считают, что существует «паразитоносительство» клеща и увеличивается процент положительных результатов у лиц с ослабленным иммунитетом. Например, наши авторы, которые разработали учебно-методическое пособие М. Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов., Е. И. Гумерова предполагают, что «Паразитоносительство встречается в 39 % случаев: до 11 лет 3 %, 11–20 лет 12–29 %, 21–40 лет 30 %, 41–60лет 50 %, после 60 лет у 68–100 %. [1]. А Н.Эфрон считал, что «Поражение клещами в США встречается у 29 % обследованных в возрасте 0–25 лет, у53 %- в возрасте 26–50 лет и у 67 % в возрасте 51–90 лет. [2]. По данным автора Н. И. Сюч (2004) «…Носительство паразита обнаружено у 89 % больных…» [3].

Таблица 1

Количество исследований за период 2007–2017гг.

За период последних десяти лет возросло количество назначений на исследование, % положительных результатов по сравнению с предыдущими годами увеличивается. (Таблица 1).

Из числа направленных пациентов, большую часть занимают больные, страдающие различными заболеваниями глаз. В 2007–2010 гг. процент положительных результатов составил примерно 20 %, а за 2012 и последующие годы начал резко возрастать до 80–86 %. Количество клещей в препаратах бывает огромное. В препаратах можно видеть клещей разнообразных размеров, что представлено на фотографиях нашей лаборатории, сделанные с помощью тринокулярного микроскопа и специальной программы фиксирования изображения с микроскопа. (Фотографии 1–5).

Увеличение количества положительных результатов связано с большим объемом назначений на анализ пациентов, страдающих кожными и многочисленными глазными болезнями (Диаграмма 1). Пациенты обращаются с поражениями кожи лица. Клещи вызывают воспалительные заболевания сальных желез и волосяных фолликул. При этом могут образовываться папулы, пустулы, закрываются комедоны из-за увеличенной выработки кожного сала. Возможны воспалительные заболевания, так как может присоединяться патогенная микрофлора. Во многих препаратах мы наблюдаем обильное присутствие флоры. Она способствует развитию различных вторичных инфекций кожи. Различные повреждения кожи: мацерация, микротравмы могут способствовать развитию кандидоза. Примерно в 10 % случаев обнаружения клеща Демодекса мы встречаем кандидозные элементы. Параллельное присутствие микоза гладкой кожи и демодекса увеличивает сроки лечения. Демодекоз глаз и кожи лица в современной жизни не теряет своей актуальности. И с ростом плохой экологической ситуации эта проблема будет возрастать. К диагностике этих паразитов должны быть готовы больше лабораторий.

Рис. 2. Демодекс (Увеличение 400)

Рис. 3. Демодекс.(Увеличение 1000)

Рис. 4. Демодекс. (Увеличение 1000)

Рис. 5. Демодекс (Увеличение 80)

Рис. 6. Демодекс. (Увеличение 1000)

Литература:

1. Азнабаев М. Т., Мальханов В. Б., Е.И Гумерова Е. И., Учебно-методическое пособие. Офтальмология, 2002)
2. Эфрон Н.Глаз.1999.№.2 С.19–27.
3. Сюч Н. И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика// Consilium medicum.-2004.-Т.6 № 3-С.191–194.