Введение. Цереброваскулярная патология является важной медико-социальной проблемой современного общества. ЦВП подразделяется на хроническую сосудисто-мозговую недостаточность (ХСМН) и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), к которым относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения и мозговые инсульты. Наибольшую опасность из всех нозологических форм представляет инсульт, который является одной из главных причин преждевременной смертности.
Инсульт — это остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, с симптоматикой, продолжающейся более одних суток. Как известно различают: ишемический, гемморагический и смешанные инсульты.
К данной патологии может приводить множество различных причин.
Основным этиологическим фактором ишемического инсульта является сужение или закупорка мозговых сосудов, к чему могут привести: атеросклероз, артериальная гипертензия, повышенная активность факторов свертывания крови, эмболии и тромбозы, спазм сосудов и т. д.
Этиология геморрагических инсультов в свою очередь включает: гипертоническую болезнь, симптоматические артериальные гипертензии, врожденные сосудистые аномалии, нарушение процессов свертывания крови, разрыв аневризмы.
Необходимо учитывать наличие факторов риска, к которым относятся:
- возраст старше 65 лет
- высокое артериальное давление
- сахарный диабет
- патология сердца
- инсульт в анамнезе
- курение
- злоупотребление алкоголем
- избыточная масса тела
- гиподинамия
- избыточное употребление в пищу соли.
Патогенез разных форм заболевая имеет некоторые различия.
При развитии ИИ, как следствия недостаточного кровоснабжения вещества головного мозга, имеет место: 1. кислородное голодание нейронов, которые являются самыми неустойчивыми клетками организма к гипоксии, 2. нарушение протекающих в них процессов энергетического обмена, и как следствие расстройство функционирования и жизнедеятельности клеток с их последующей гибелью.
При ГИ происходит кровоизлияние в виде гематомы или геморрагического пропитывания. В случае образования гематомы сдавливаются окружающие ткани, как самой гематомой, так и возникающим впоследствии перигематомным отеком, что приводит к развитию гипоксии нервных клеток и нарушению в них метаболических процессов.
Клиника ОНМК включает:
- общемозговую (головные боли, головокружение, общее недомогание и др.),
- миненгиальную (патологические симптомы Кернига, Брудзинского и др.)
- очаговую симптоматику (в зависимости от области поражения), а также их сочетание.
Чаще всего развивается остро, внезапно, на фоне полного благополучия или предшествующих головных болей, повышения АД.
Крайне редко имеет место бессимптомное течение. В случае исчезновения проявлений через сутки говорят о транзиторной ишемической атаке, а при восстановлении функций через три недели — о «малом инсульте».
Инсульт занимает в списке ВОЗ второе место после ишемической болезни сердца. Более 450 тыс. случаев инсульта регистрируется в России ежегодно. В РСО-Алания ежегодно происходит примерно 1800 инсультов, при этом увеличивается и их летальность (с 11 % в 2013г. до 13,6 % в 2015г.). Данная ситуация отрицательно сказывается на экономике страны и общественном настроении: требует огромных финансовых средств для лечения и реабилитации пострадавших, снижает качество жизни больных и их семей, способствует развитию массового пессимизма и депрессии.
Цель исследования. Определить заболеваемость, изучить динамику распространенности и медико-социальных аспектов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и наметить пути профилактики в РСО-Алания.
Результаты исследования. Уровень заболеваемости на 2014 г. составил 311,5 на 100 тыс. населения, на 2015 г. - 318,2 на 100 тыс. населения, на 2016 г. - 356,6 на 100 000 населения.
Таким образом, темп прироста за исследуемый период достиг 14,4 %.
В структуре ОНМК «163.9 Инфаркт мозга неуточненный» является ведущей патологией в 2014–2015 гг., его доля составила 34,8 % и 56 % соответственно. В 2016 году «163.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий» занимает первое место и составляет 43,4 %. На втором месте в 2014 г. располагается «164 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт» со своей долей 15 %, в 2015 г.- «163.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий» с 11,5 %, а в 2016 г. — «163.9 Инфаркт мозга неуточненный» с 26,5 %. Последнее место занимает в 2014 г. «163.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий», составляющий 14,5 %, в 2015 г. — «164 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт» 9,5 %, а в 2016 г. — «163.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий», доля которого составляет 14,4 %.
Летальность при ОНМК на 2014 г. составляла 11 %, в 2015 г. — 10,9 %, а в 2016 г. она увеличилась до 13,6 %.
Исходя из этого, темп прироста за данный промежуток времени стал равен 23,6 %.
В структуре летальности ОНМК «163.9 Инфаркт мозга неуточненный» занимает первое место в 2014–2015 гг. и составляет соответственно 34,2 % и 47,6 %. В 2016 г. на первый план выходит «163.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий» с 29,8 %. Второе место в 2014 г. занимает «164 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт», его доля составляет 21,3 %; в 2015 г. -«161.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное» с 13 %; в 2016 г. — «163.9 Инфаркт мозга неуточненный» с 25.6 %. На третьем месте в 2014 г. стоит «161.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное», его доля 3,3 %; в 2015г. — «163.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий» с 9,9 %; в 2016 г. последнее место занимает «161.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное», которое составляет 9 %.
Заключение. Таким образом, среди нозологических форм цереброваскулярной патологии по распространенности и летальности первое место занимает «163.9 Инфаркт мозга неуточненный». В связи с этим, необходимо снизить риск возникновения данной патологии, чего можно достичь путем ранней диагностики и профилактики ОНМК, которая может быть направлена как на предупреждение развития ОНМК, так и на предотвращение повторного инсульта.
К методам профилактики ОНМК относятся:
- прием лекарственных средств, направленных на лечение факторов риска для возникновения ОНМК (антигипертензивные, антиагреганты, антикоагулянты, гиполипидемические средства и др.);
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение режима и рациональности питания;
- увеличение физической активности;
- правильное распределение режима труда и отдыха;
- нервно-психическое самоуспокоение.
Таким образом, сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой современного общества.
Литература:
- Отчетные данные по всем медицинским и страховым организациям РСО-Алания;
- Ежегодные статистические отчеты министерства здравоохранения РСО-Алания;
- Данные бюро медико-социальной экспертизы.
- Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия.- М.: Медицина, 2000.- 347 с.
