Предикторы прогрессирования и риска неблагоприятного исхода ХОБЛ | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Убайдуллаева К. М. Предикторы прогрессирования и риска неблагоприятного исхода ХОБЛ // Молодой ученый. — 2017. — №5.2. — С. 55-57. — URL https://moluch.ru/archive/139/39771/ (дата обращения: 20.09.2018).



Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции. Основной причиной смерти при ХОБЛ является тяжелое обострение заболевания и / или острая дыхательная недостаточность (ОДН) [2, c. 167].

Внутригоспитальная смертность пациентов с ОДН на фоне обострения ХОБЛ колеблется от 10 до 29% [1, c. 80].

По данным ряда авторов объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) является маркером прогрессирования заболевания и смертности у пациентов с ХОБЛ. В тоже время, другие факторы риска, такие как гипоксемия и гиперкапния, ограничение физической активности, выраженность одышки, снижение индекса массы тела, также ассоциируются с повышенным риском смерти при ХОБЛ [3, c. 814; 5, с. 306]. С учетом системных эффектов ХОБЛ B.R.Celli et al. (2004) был разработан индекс BODE, который объединил респираторные и системные проявления болезни и стал наиболее вероятным предиктором смерти пациентов, чем ОФВ1. [2, c. 178].

Целью исследования было определение предикторов прогрессирования ХОБЛ и риска неблагоприятного исхода (смерти), а также разработка интегративного показателя для оценки прогноза течения ХОБЛ.

Материалы и методы исследования: Для разработки факторов прогрессирования и риска смерти пациентов с ХОБЛ нами ретроспективно были проанализированы 75 историй болезни пациентов ХОБЛ и 25 историй умерших больных ХОБЛ. Критерии оценки были основаны на ранее разработанных нами клинико-функциональных параметрах, определяющих крайне-тяжелое течение заболевания. Оценивались клинико-функциональные параметры, определяющие крайне-тяжелое течение заболевания, включая индекс массы тела (ИМТ), показатели функции внешнего дыхания (ФВД), результаты пульсоксиметрии, газы крови, определение толерантности к физической нагрузке (6-ти минутный шаговый тест – 6-МШТ).

Результаты исследования: В ходе анализа данных по сравнительной характеристике умерших и живых пациентов видно, что умершие пациенты ХОБЛ были старше (р<0,05), имели крайне-тяжелое течение заболевания (р<0,05), большую длительность одышки (р<0,05), интенсивность (р<0,05) и длительность (р<0,05) курения. Также умершие пациенты имели более низкие показатели ОФВ1(<0,01) и ФЖЕЛ (<0,01), высокую степень утомления диафрагмы (<0,001), выраженную гипоксемию (<0,01), низкий результат 6-МШТ (<0,01). При сравнении параметров ЭКГ выявлено, что умершие пациенты имели более выраженные признаки легочной гипертензии, гипертрофию и дилятацию правого желудочка (<0,01). Установлено, что среди умерших чаще отмечались проявления недостаточности по большому кругу кровообращения (<0,001) (табл.1).

Таблица 1

Характеристика пациентов ХОБЛ

Показатели

Больные ХОБЛ, n=75

Умершие больные ХОБЛ, n=25

P

Возраст, лет

54, 7±1,9

61,9±2,8

<0,05

Тяжесть течения:

Средне-тяжелое

Тяжелое

Крайне-тяжелое

14 (18,7±4,5)

40 (53,3±5,8)

31 (41,3±5,7)

-

6 (24,0±8,5)

20 (76,0±8,7)

<0,05

<0,05

Индекс массы тела, кг/м2

25,8±0,9

22,6±1,1

<0,01

ОЗ/ОП, у.е

0,56±0,08

0,64±0,14

<0,05

Длительность одышки, лет

9,3±0,9

14,8±1,4

<0,05

Длительность курения, лет

25,7±2,4

38,5±2,8

<0,01

Интенсивность курения, пач-ко-лет

40,3±1,4

52,6±4,4

<0,01

Артериальная гипертензия,%

50 (66,7±5,4)

14 (56,0±10,1)

>0,05

ОФВ1, % должного

42,6±3,4

29,5±4,8

<0,01

ФЖЕЛ, % должного

50,42,6

35,93,4

<0,01

Индекс утомления диафрагмы, у.е

25,6±1,8

8,5±2,5

<0,001

РО2, мм.рт.ст.

71,8±1,4

63,1±3,1

<0,01

SaО2,%

92,8±0,9

84,1±3,7

<0,01

РСО2, мм.рт.ст.

37,1±1,1

44,6±3,4

<0,01

6-минутный шаговый тест, м

345,9±20,1

210,9±44,5

<0,01

PII-III

1,75±0,14

2,24±0,15

<0,01

Недостаточность кровообра-щения по большому кругу,%

14 (18,7±4,5)

18 (72,0±9,2)

<0,001

Как показали данные проведенного нами анализа, для обследованных пациентов значимыми предикторами неблагоприятного исхода являются выраженность обструкции при ОФВ1<30% должного, повышающая риск состояния в 4,19 раза; гипоксемии менее 55 мм.рт.ст.(в 8 раз), гиперкапнии (в 8 раз), индекс утомления диафрагмы менее 10 у.е ( в 4,47 раза), снижение индекса массы тела менее 18 (в 3,33 раза) и результат 6-МШТ менее 150 м (в 4,21 раза) (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика частот предикторов у пациентов ХОБЛ с разными исходами

Показатели

Больные ХОБЛ, n=75

Умершие больные ХОБЛ, n=25

P″/ P′

n′/n

P′

n″/n

P″

Возраст ≥60 лет

14/75

0,19

13/25

0,52

2,74

Индекс массы тела < 18

9/75

0,12

10/25

0,4

3,33

Длительность одышки > 10 лет

10/75

0,13

12/25

0,48

3,69

Длительность курения > 40 лет

17/75

0,23

14/25

0,56

2,43

Интенсивность курения ≥50 пачко-лет

18/75

0,24

13/25

0,52

2,17

ОФВ1 < 30% должного

16/75

0,21

22/25

0,88

4,19

Индекс утомления диафрагмы

<10 у.е

13/75

0,17

19/25

0,76

4,47

РО2 < 55 мм.рт.ст.

7/75

0,09

18/25

0,72

8,00

SaО2 ≤88%

8/75

0,11

17/25

0,68

6,18

РСО2 > 50 мм.рт.ст.

4/75

0,04

8/25

0,32

8,0

6-минутный шаговый тест <150 м

14/75

0,19

20/25

0,80

4,21

PII-III >2 мм

11/75

0,15

19/25

0,76

5,07

Проведенный анализ позволил выделить предикторы неблагоприятного исхода у больных ХОБЛ: возраст ≥60 лет, индекс массы тела < 18, длительность курения > 40 лет, интенсивность курения ≥50 пачка-лет, длительность одышки > 10 лет, ОФВ1< 30% должного, индекс утомления диафрагмы < 10 у.е, РО2< 55 мм.рт.ст., либо SaО2≤88%, РСО2> 50 мм.рт.ст., результат 6-МШТ < 150 м.

Было выделено 6 маркеров, по выраженности изменения которых разработан балльный индекс неблагоприятного исхода. Интегративный индекс неблагоприятного исхода был ранжирован: 0-4 балла низкий индекс неблагоприятного исхода, 5-8 баллов – умеренный индекс, 9-11 баллов – высокий риск и более 12 баллов крайне высокий риск неблагоприятного исхода (табл. 3).

Таблица 3

Балльная градация факторов, определяющих индекс неблагоприятного исхода у пациентов с ХОБЛ

Показатель

Баллы

0

1

2

3

ИМТ,кг/м2

>24

21-24

18-20

<18

ОФВ1,%долж

≥60

46-59

30-45

<30

ИУД, у.е

≥40

26-39

10-25

<10

6-МШТ, м

≥350

250-349

150-249

<150

РО2,мм.рт.ст

≥75

65-74

55-64

<55

РСО2,мм.рт.ст

≤40

40-44

45-49

>50

Среди умерших пациентов достоверно чаще отмечался интегративный крайне высокий показатель индекса неблагоприятного исхода (68%) и значительно реже – показатель умеренного риска неблагоприятного исхода (12%).

Выводы:

1. Предикторами неблагоприятного исхода больных ХОБЛ можно нужно считать ОФВ1< 30% должного, индекс утомления диафрагмы < 10 у.е, РО2< 55 мм.рт.ст., либо SaО2≤88%, РСО2> 50 мм.рт.ст., результат 6-МШТ < 150 м и снижение индекса массы тела менее 18.

2. Интегративный индекс неблагоприятного исхода, значение которого превышает 12 баллов, сопряжен с неблагоприятным прогнозом для больных.

3. Комплексная оценка индекса неблагоприятного исхода ХОБЛ позволяет дифференцировано подходить к расчету индивидуального прогноза течения и исхода заболевания для каждого больного.

Литература:

  1. Кароли Н. А., Ребров А. П. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ (по результатам проспективного динамического наблюдения) // Пульмонология. – 2007. – № 3. – С. 77-80.
  2. Чучалин А. Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М., 2002.
  3. Hansell A. L., Walk J. A., Soriano J. B. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis // Eur.Respir.J. – 2003. – Vol.22. – Р. 809-814.
  4. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study/D. J. Hole, G. C. Watt, G. Davey-Smith et al//Br. Med. J. – 1996. – Vol. 313. – Р. 711–775.
  5. Lung function respiratory symptoms, and mortality: results from the Busselton Health Study/ Knuiman M. W., James A. L., Divitini M. L. et al // Ann. Epidemiol. – 1999. – Vol. 9. – Р. 297-306.
Основные термины (генерируются автоматически): неблагоприятного исхода, индекс неблагоприятного исхода, неблагоприятного исхода ХОБЛ, риска неблагоприятного исхода, больных ХОБЛ, массы тела, пациентов ХОБЛ, индекс утомления диафрагмы, Интегративный индекс неблагоприятного, индекса массы тела, снижение индекса массы, исхода больных ХОБЛ, предикторами неблагоприятного исхода, результат 6-МШТ, крайне-тяжелое течение заболевания, предикторы неблагоприятного исхода, риск неблагоприятного исхода, болезни пациентов ХОБЛ, индекса неблагоприятного исхода, предикторов прогрессирования ХОБЛ.


Похожие статьи

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Задать вопрос