Библиографическое описание:

Фатеев Д. М., Костин А. А. Динамика обмена катехоламинов в крови у больных раком почки после нефрэктомии [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы Междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь: Меркурий, 2012. — С. 100-102.

В настоящее время выявляется тенденция к неуклонному росту заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них [4]. Ежегодно в мире регистрируется более 200000 новых случаев рака почки, и эта цифра продолжает возрастать, в то время как результаты лечения имеют лишь незначительную тенденцию к улучшению [8]. По темпам роста, среди всех злокачественных новообразований, он занимает в России 2-е место. Заболеваемость раком почки в России с 1996 по 2003 годы увеличилась с 7,74 до 10,43 на 100 000 населения, то есть возросла на 36 %. У мужчин рак почки встречается в 2 раза чаще, чем у женщин обычно в возрасте 40-70 лет [4].

Основным методом лечения рака почки, по-прежнему, остается хирургический [1,4]. Хотя в связи с развитием и внедрением в клиническую практику высокоэффективных методов обследования (УЗИ, КТ, МСКТ, МРТ) и совершенствование хирургической техники, повысили показания для применения органосохраняющих операций, нефрэктомия до сих пор является золотым стандартом в лечении рака почки.

Почка является не только важнейшим экскреторным, но и инкреторным органом [2, 7, 9]. В иннервации почки принимают участие симпатические норадренергические волокна. Они не только суживают приносящие и выносящие артериолы, но и стимулируют секрецию ренина юкстагломерулярным аппаратом почки и увеличивают концентрацию ангиотензина II, который способствует системной вазоконстрикции и существенному возрастанию сердечного выброса [2]. Следовательно, изменения, которые должны происходить в организме после нефрэктомии или резекции почки, должны отражаться на функционировании вегетативной нервной системы (ВНС) и гуморального звена регуляции сердечно-сосудистой системы.

Любая серьезная патология какого-либо органа обязательно изменяет функционирование ряда иных органов, их систем и всего организма. С учетом того, что катехоламины (КА) являются главными регуляторами активности как медиаторного (норадреналин, дофамин), так и гормонального звена (адреналин) симпатоадреналовой системы, то представляет интерес исследование содержания КА в крови у больных после нефрэктомии.

Цель настоящей работы - выявление динамики обмена катехоламинов в крови у больных раком почки после нефрэктомии.

Исследование показателей катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) проводились у 15 пациентов обоего пола в возрасте 59,1 ± 3,12 лет, у которых при обследовании был поставлен диагноз – рак почки и основным методом лечения которого была нефрэктомия. У 9 больных выполнена органоуносящая операция (нефрэктомия) слева, а у 6 справа. Забор крови производился в условиях стационара, натощак, за день до оперативного лечения, на 1-й, 7-й, 14-й и 21-й день после операции. В послеоперационном периоде применялись стандартные методы послеоперационной терапии в виде наркотических анальгетиков на протяжении 3-х дней и послеоперационную антибактериальную терапию в течении 3-х дней препаратом Амоксиклав 0,6 х 2 раза в день внутривенно. В качестве контроля служили 20 практически здоровых людей добровольцев обоего пола в возрасте 53,5&#;1,84 года, не имеющих патологии со стороны ССС.

Изучение биохимических показателей осуществлялось при помощи спектрофлюориметрических (спектрофлюориметр "Hitachi" MPF-4) методов. Определяли концентрацию адреналина (АД), норадреналина (НА) и дофамина(ДА). Вычисляли коэффициенты АД/НА («адреналиновый» коэффициент) и ДА/(АД+НА) («дофаминовый» коэффициент). Забор крови проводился за день до операции, на 1-й, 7-й, 14-й и 28-е сутки после перенесенной операции.

Все данные обработаны в программе «Statistica 6.0». Рассчитывали среднюю арифметическую, среднее квадратичное отклонение, ошибку средней арифметической и критерий t Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05. Данные в таблицах представлены в виде M±m.

Прежде всего необходимо отметить, что достоверной разницы в изучаемых показателях при удалении левой или правой почки, не было обнаружено. Поэтому в таблицах представлены обобщенные данные по нефрэктомии.

У больных раком почки наблюдался повышенный в 1.9 раза (p<0.05) уровень АД (таблица). Это свидетельствует о том, что у них имеет место более высокая функциональная активность мозгового слоя надпочечников, чем у здоровых людей [2]. После проведенной операции концентрация АД в крови за первые сутки возросла еще в большей степени: по отношению к контролю в 4.9 раза, а по отношении к группе больных до операции в 2.6 раза (p<0.05). К 7-му дню наблюдения содержание АД снизилось до дооперационного уровня, но оставалось достоверно выше контрольных значений в 2.1 раза. На 14-й день после операции концентрация АД оставалось выше исходного уровня в 1.5 раза (p<0.05) и полное восстановление содержания АД в крови пациентов по отношению к здоровым людям произошло к концу наблюдения (на 28-й день).

Таблица

Содержания катехоламинов (мкг/мл) крови у больных после нефрэктомии

Показатель

Контроль

До операции

Дни после операции

1-й

7-й

14-й

28-й

Адреналин

0.065 ± 0.006

0.123 ±
0.014*
0.317 ±
0.044*^
0.137 ±
0.035*

0.096 ± 0.010*

0.072 ± 0.012^

Норадреналин

0.149 ± 0.010

0.188 ±
0.021
0.405 ±
0.039*^
0.274 ±
0.035*^

0.198 ± 0.020*

0.261 ± 0.031*^

Дофамин

0.069 ± 0.006

0.138 ±
0.018*
0.201 ±
0.030*
0.136 ±
0.021*

0.114 ± 0.017*

0.134 ± 0.013*

АД/НА

0.44

0.61

0.78*

0.50

0.47

0.28*

ДА/(АД+НА)

0.32

0.44

0.28

0.33

0.33

0.41

Примечание: * – p<0.05 по сравнению с группой контроля; ^ – p<0.05 по сравнению с больными до операции.


Исходный уровень НА у больных с опухолями почки достоверно не отличался от такового здоровых людей. В первый послеоперационный день концентрация НА крови возросла в 2.7 раза (p<0.05) по отношению к группе больных до операции и в среднем в 2.2 раза (p<0.05) по отношению к группе контроля. Это можно считать закономерным проявлением выраженной стрессорной реакции на оперативное вмешательство. На 7-й день содержание НА было выше на 83.9 %, а на 14-й – на 32.9 % по сравнению с контрольным значением (p<0.05). Затем, во второй половине периода наблюдения содержание НА крови вновь стало подниматься и к 28-му дню стало практически таким же, как на 7-й послеоперационный день, достоверно отличаясь как от исходного состояния (+75.2 %), так и от пациентов до операции (+38.8 %).

Повышенный уровень НА может неблагоприятно отразиться на системном и органном кровотоке, так как, возбуждая &#;1- и &#;2-адренорецепторы (расположенные преимущественно в области средних и мелких артерий), он повышает периферическое сопротивление сосудистой стенки [5]. Также НА возбуждает &#;1-адренорецепторы миокарда, способствует повышению силы и частоты сердечных сокращений [3]. Таким образом, стойкое повышение уровня НА, что наблюдается у больных с нефрэктомией, создает предпосылки для формирования артериальной гипертензии.

У больных с онкопатологией почек имело достоверное повышение уровня ДА в 2.0 раза. В первый послеоперационный день его содержание в крови еще в большей степени возрастало по отношению к дооперационным больным на 45.7 % (p>0.05). К концу первой послеоперационной недели концентрация ДА начала возвращаться к исходному уровню, но все равно оставалась значимо выше на 97.1 % по отношению к контролю. В остальные дни наблюдения концентрация ДА так и оставалась достоверно выше контроля (к 14-му дню на 65.2 %, к 28-му на 94.2 %). Не исключено, что повышенный уровень ДА у больных с одной почкой является защитной реакций организма на повышенный уровень НА. ДА, возбуждая постсинаптические D1-дофаминовые рецепторы, способствует релаксации почечных сосудов и значимому усилению здесь внутриорганного кровотока. Возбуждая же пресинаптические D2-дофаминовые рецепторы, ДА препятствует выбросу НА в область α1-адренорецепторов сосудистой стенки [5].

Показатели коэффициента АД/НА у больных раком почки достоверно не отличались от таковых здоровых людей, что свидетельствует о достаточной сбалансированности гормональной и медиаторной компоненты симпато-адреналовой системы [6]. На протяжении всего периода наблюдения «адреналиновый» коэффициент достоверно повышался по отношению к здоровым людям только в первый послеоперационный день на 77.3 %, а снижался к 28-му дню наблюдения на 36.4 %.

«Дофаминовый» показатель отражает баланс активностей между вазоспастическими и вазодилятирующими КА. На протяжении всего периода наблюдения не выявлено его достоверных отличий от здоровых людей как при текущем заболевании раком почки, так и в послеоперационном периоде. Это свидетельствует о достаточно сбалансированной активности между сосудорасширяющими и сосудосуживающими КА [6].


Литература:
  1. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. М. – 2005. – 221 с.
  2. Вандер А. Физиология почек. СПб., 2000, 247 с.
  3. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология. М.: Логосфера. 2008. 1296 с.
  4. Матвеев Б.П., Матвеев В.Б., Давыдов М.И., и др. Клиническая онкоурология. – Москва, 2011. - 934
  5. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы. М.: – Волгоград: Семь ветров. – 1999. – 637 с.
  6. Федоров В.Н., Фатеев М.М., Сальников Е.В., Сидоров А.В. Нейрогуморальные механизмы адаптации сердца крыс к перегрузке // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 2009. Т.45. № 4. С. 398-402.

  7. Boero R. Sympathetic nervous system and chronic renal failure / R. Boero, A. Pignataro, M. Ferro, F. Quarello // Clinical and experimental hypertension. – 2001. – Vol. 23, No 1–2. – P. 69–75.

  8. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al (2007). Cancer statistics 2007. CA Cancer J Clin, 57, 43 – 55.

  9. Ryuzaki M. Role of vasopressin in salt-induced hypertension in baroreceptor-denervated uninephrectomized rabbits / M. Ryuzaki, H. Suzuki, K. Kumagai et al. // Hypertension. – 1991. – Vol. 17, No 6. – Part 2. – P. 1085–1091.

Основные термины: больных раком почки, рака почки, здоровых людей, лечения больных раком, восстановительного лечения больных, рак почки, больных хронической сердечной, операции концентрация АД, Заболеваемость раком почки, Динамика показателей крови, группе больных, заболевании раком почки, лечения рака почки, Забор крови, мужчин рак почки, случаев рака почки, вариабельности сердечного ритма, юкстагломерулярным аппаратом почки, данным вариабельности сердечного, лечении рака почки

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle