Библиографическое описание:

Лукашев В. О., Будневский А. В., Овсянников Е. С., Дробышева Е. С., Малыш Е. Ю. Оценка эффективности профилактики острых респираторных вирусных инфекций у больных хронической обструктивной болезнью легких с применением тилорона // Молодой ученый. — 2015. — №13. — С. 294-297.

В настоящее время ведущее место в структуре болезней органов дыхания занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), среди основных причин прогрессирования которой наиболее значимыми являются повторные тяжелые обострения заболевания [1–3, 5–7, 10, 12]. Одним из ключевых факторов, способствующих развитию обострения ХОБЛ, служат острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которыми ежегодно страдает огромное число людей во всем мире. Респираторные вирусы способны вызывать обструкцию дыхательных путей и усугублять имеющиеся у больных ХОБЛ нарушения бронхиальной проходимости [1, 4, 8, 9, 11, 13]. Острые респираторные инфекции и нозокомиальные пневмонии являются наиболее частыми причинами летального исхода у пациентов с ХОБЛ [1, 14, 15].

Поиск наиболее оптимальных методов профилактики гриппа и других ОРВИ у больных с хронической бронхолегочной патологией ведется практически два десятилетия. В оптимальном варианте такие лекарственные средства должны сочетать в себе свойства ингибитора вирусной репродукции и эффективного стимулятора иммунной защиты организма [1, 16, 17]. С этих позиций определенный интерес представляет тилорон − низкомолекулярный синтетический индуктор интерферонов как первого (α, β), так и второго (γ) типов, осуществляющий прямое и опосредованное ремоделирование системы иммунитета за счет целенаправленной поляризации Th0 в Th1 клетки, стимуляции фагоцитарной функции макрофагов и нейтрофилов, роста и активации NK–клеток. Способность тилорона модулировать воспалительную реакцию при гриппе и других ОРВИ явились основанием для решения вопроса о целесообразности исследования тилорона для профилактики частых у ОРВИ у больных ХОБЛ [18].

В то же время одной из нерешенных проблем больных ХОБЛ является низкий уровень комплаенса — готовности больного следовать рекомендациям врача, что в определенной степени касается и применения препаратов для профилактики ОРВИ — основной причины обострений ХОБЛ [11].

Таким образом, представляется актуальным изучение эффективности тилорона для профилактики ОРВИ у больных ХОБЛ с учетом комплаенса для замедления прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни (КЖ).

Цель исследования — анализ эффективности профилактики ОРВИ у больных ХОБЛ с применением тилорона с учетом особенностей клинического течения заболевания и комплаенса пациентов.

Материалы и методы. Анализ эффективности комплексной терапии больных ХОБЛ с частыми ОРВИ осуществляли в 2 группах больных. Критерием частых ОРВИ было наличие 3 и более случаев ОРВИ в год, подтвержденных записями в медицинской документации. Первую группу составили 23 больным (13 мужчин и 10 женщин, средний возраст — 60,4±1,4 года) с ХОБЛ II-III стадии, был назначен тилорон по схеме: 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, на курс − 750 мг (6 таблеток), на фоне базисной терапии ХОБЛ. Количество курсов 2 раза в год. Вторую группу составили 20 больных (11 мужчин и 9 женщин, средний возраст 59,3±0,9 года) ХОБЛ II-III стадии, отказавшихся от курсового приема тилорона. В первой группе II стадия заболевания имела место у 13 человек (56,52 %), III стадия — у 10 (43,48 %), во второй группе — у 9 (45,00 %) и 11 (55,00 %) пациентов соответственно.

На первом визите (М0) пациенты подписывали информированное согласие, проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование (исследование ФВД, оценку клинической симптоматики ХОБЛ с применением ВАШ, определение толерантности к физической нагрузке). Анализировали частоту ОРВИ и госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ. Указанные исследования проводили до начала терапии (М1) и через 12 мес. наблюдения (М13).

Математическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ динамики частоты ОРВИ позволил выявить следующие закономерности. В первой группе частота ОРВИ достоверно снизилась с 3,74±0,19 до 1,91±0,20 раза в год, во второй группе статистически значимых изменений частоты ОРВИ не выявлено (табл. 1).

Таблица 1

Динамика частоты ОРВИ (М±m) у больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения до терапии и через 12 мес. наблюдения

Группы больных ХОБЛ

до терапии

через 12 мес.

F

p

Первая группа

3,74±0,19

1,91±0,20

41,91

0,0000

Вторая группа

3,60±0,20

3,45±0,29

1,12

0,3215

 

В табл. 2 представлена динамика клинической симптоматики у больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения. Достоверных различий между больными первой и второй групп через 12 мес. терапии не выявлено (р>0,05).

Таблица 2

Клинические симптомы у больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения (баллы, m) до терапии и через 12 мес. наблюдения (по ВАШ)

Клинические симптомы ХОБЛ

Первая группа, n=23

Вторая группа, n=20

до терапии

через 12 мес.

до терапии

через 12 мес.

кашель

3,47±0,41

3,15±0,45

3,82±0,37

3,30±0,41

одышка

4,26±0,47

4,26±0,38

3,65±0,41

3,04±0,28

мокрота

4,43±0,47

4,27±0,41

4,69±0,41

4,21±0,40

хрипы

3,13±0,33

3,04±0,32

2,71±0,34

2,47±0,28

общая слабость

4,47±0,43

4,17±0,42

4,13±0,48

3,26±0,37

 

Таблица 3

Состояние функции внешнего дыхания у больных первой и второй групп до терапии и через 12 мес. наблюдения (М±m)

Показатели, ед. измерения

Первая группа, n=23

Вторая группа, n=20

до терапии

через 12 мес.

до терапии

через 12 мес.

ЧД в 1 мин

19,25±1,25

18,74±1,21

18,42±1,29

18,99±1,44

ЖЕЛ, %

81,81±1,52

82,12±1,43

80,72±1,97

78,11±1,53

ФЖЕЛ, %

72,87±1,76

73,12±1,64

71,65±1,72

69,12±1,56

ОФВ1, %

34,91±1,99

35,65±1,87

36,87±1,22

33,11±1,23

ОФВ1/ ФЖЕЛ, %

63,12±1,92

63,67±1,68

65,32±1,74

64,03±1,65

МОС25, %

33,71±1,45

34,87±1,39

31,82±1,37

29,78±1,34

МОС50, %

35,21±1,52

36,69±1,44

37,21±1,45

35,92±1,65

МОС75, %

38,61±1,62

40,33±1,58

39,82±1,51

36,11±1,44

 

Касаясь анализа изменений показателей спирометрии, необходимо отметить статистически незначимую тенденцию ОФВ1 к снижению у пациентов второй группы. Также достоверной динамики показателя ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ, входивших в первую группу, не отмечалось (табл. 3).

До назначения терапии тилороном средняя частота обострений в первой группе составила 4,05±0,16 раза в год, госпитализаций − 2,08±0,18 в год, через 12 мес. наблюдения оба показателя достоверно снизились до 2,17±0,15 (F=31,86, p=0,0000) и 1,35±0,18 (F=8,90, p=0,0046) в год соответственно.

Во второй группе достоверной динамики анализируемых показателей не выявлено, до терапии частота обострений составила 3,85±0,25 в год, госпитализаций — 1,95±0,13 в год, после 12 мес. наблюдения — 3,25±0,27 (F=2,62, р=0,1141) и 1,75±0,13 раза в год (F=1,65, р=0,1651) соответственно.

Данные теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) продемонстрировали более низкую толерантность к физической нагрузке (350,2±13,2 м) у больных, не получавших тилорон, по сравнения с пациентами, получавшими тилорон для профилактики ОРВИ (379,3±9,19 м) (различия не достоверны, W=305,5, p=0,0675).

Как следует из представленных в табл. 4 данных, в первой группе больных ХОБЛ оказались достоверно выше следующие показатели качества жизни: физическое функционирование (RF), ролевое физическое функционирование (RP), выраженность боли (BP), общее здоровье (GH). Во второй группе статистически значимой динамики показателей КЖ не выявлено.

Таблица 4

Динамика КЖ у больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения до терапии и через 12 мес. наблюдения (М±m)

Показатели

Первая группа, n=23

Вторая группа, n=20

исходно

через 12 месяцев

исходно

через 12 месяцев

RF

54,6±3,32

64,1±2,71*

53,2±3,45

52,2±2,32

RP

28,9±5,66

48,3±3,90*

29,4±5,09

27,8±4,21

BP

49,7±2,40

60,6±2,89*

48,1±2,65

47,2±2,11

GH

43,3±2,46

51,4±3,02*

44,2±2,72

42,2±3,14

VT

50,4±2,62

56,1±2,60

50,4±2,62

49,1±2,90

SF

65,2±3,69

69,3±2,80

65,2±3,69

63,1±2,98

RE

36,9±7,25

41,8±6,29

36,9±7,25

35,1±5,76

MH

52,5±3,36

56,9±3,24

51,2±3,16

50,9±3,54

Примечание. * — р<0,05 — различия достоверны до и после терапии

 

Таким образом, использование тилорона приводит к достоверному снижению частоты ОРВИ в 1,95 раза, что позволяет в итоге снизить частоту обострений заболевания и госпитализаций пациентов из-за обострений ХОБЛ, и, как следствие, повысить КЖ по физическому компоненту.

 

Литература:

 

1.                  Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) // Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2012. 80 с.

2.                  Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2012. Т. 50. № 1.2. С. 338–342.

3.                  Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.

4.                  Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.

5.                  Пашкова О. В., Разворотнев А. В., Будневский А. В., Лукашев В. О. Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 209–213.

6.                  Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.2. С. 319–325.

7.                  Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А., Токмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. 2011. № 2. С. 101–108.

8.                  Провоторов В. М., Будневский А. В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «астма-школе» // Пульмонология. 2000. № 4. С. 63–67.

9.                  Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Грекова Т. И. Гипотиреоз и сердечно-сосудистая патология // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2007. № 38. С. 80–85.

10.              Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева Н. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме // Российский аллергологический журнал. 2010. № 4. С. 85–94.

11.              Заложных П. Б., Куташов В. А., Припутневич Д. Н., Будневский А. В. Безопасность новых антидепрессантов (на примере агомелатина) при терапии хронических соматических заболеваний // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1064–1068.

12.              Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Разворотнев А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 1. С. 53–55.

13.              Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Яковлев В. Н., Земсков А. М., Бисюк Ю. В. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 464–468.

14.              Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 4. С. 993–996.

15.              Гамазина М. В., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. № 32. С. 33–39.

16.              Будневский А. В., Прозорова Г. Г., Бурлачук В. Т., Пашкова О. В., Лукашев В. О. Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких // Практическая пульмонология. 2010. № 4. С. 34–38.

17.              Теслинов И. В., Ширяев О. Ю., Будневский А. В., Махортова И. С. Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7. № 4. С. 910–912.

18.              Лукашев В. О., Будневский А. В., Лисова А. Н., Разворотнев А. В. Комплексная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 148–151.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle