Библиографическое описание:

Парий В. В. Исследование функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с патологическими состояниями, обусловленными использованием металлических зубных протезов // Молодой ученый. — 2015. — №2. — С. 69-74.

Актуальность темы

Использование сплавов металлов в изготовлении ортопедических конструкций имеет ряд неоспоримых преимуществ: восстановления дефектов зубных рядов, нормализация языкотворчества, устранения эстетического дефекта, обеспечения полноценного пережевывания пищи и функционирования органов и тканей челюстно-лицевой области. Однако обращают на себя внимание отдаленные результаты зубного протезирования, которые свидетельствуют о том, что аллергические реакции, воспалительные и опухолевые процессы, парестезии, стоматиты, обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушение функционального состояния зубочелюстной системы — это далеко не полный перечень патологических состояний, которые могут быть следствием длительного пребывания металлических зубных протезов (МЗП) в полости рта (ПР) [1,2,3,4]. Клинические проявления, наблюдаемые при этом, имеют сложный патогенетический механизм, обусловленный тем, что наряду с сенсибилизирующим, также имеет место токсическое, рефлекторное, механическое, электрохимическое и комбинированное действие МЗП [5,6].

Анализируя данные литературы, можно утверждать, что причиной возникновения патологических состояний спровоцированных металлическими зубными протезами могут быть нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов ВНЧС [17,18,19]. Однако сведений, конкретизирующих роль мышечно-суставных дисфункций в возникновении синдрома жжения полости рта, нет.

Ряд авторов отмечают: к возникновению мышечно-суставных дисфункций ведут окклюзионные нарушения, что в итоге может быть причиной данных патологических проявлений [8,9,13,15]. Наиболее информативным методом диагностики нарушений окклюзии на современном этапе является — компьютеризированный анализ, позволяющий оценить не только функциональность нагрузки; но и, последовательность возникновения контактов, а также характер давления на окклюзионную поверхность, возникающего при взаимодействии зубов- антагонистов [15,16].

В настоящее время в медицинскую практику внедрен метод компьютерной диагностики функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава [13,14,15,16]. Метод компьютерной кинезиографии и миографии позволяет оценить движения-нижней челюсти, синхронность работы жевательных мышц, определить электрический потенциал мышц в покое и во время функции [8,910,11,12. Конкретизация роли окклюзионных нарушений, нарушений тонуса жевательной мускулатуры в возникновении патологических состояний обусловленных использованием металлическими зубными протезами и послужило поводом для проведения настоящей научной работы.

Цель исследования:

Функциональный анализ зубочелюстной системы у пациентов с патологических состояний обусловленных использованием металлическими зубными протезами.

Материалы и методы:

Для достижения цели и поставленных задач проведено исследование 43 пациентов с расстройствами местного и общего характера вызванными использованием металлических зубных протезов для которых был использован комплекс клинико-лабораторных и специальных методов исследований. Клинические и специальные исследования пациентов проводили в стоматологическом медицинском центре НМУ им. А. А. Богомольца, г. Киев.

Электромиография жевательных мышц

Для исследования функции жевательных мышц применялась компьютерная электромиография, которая проводилась на аппарате EMG II. Изучали электрическую активность, а также симметрию сокращений 4 пар мышц жевательной группы: височных, жевательных, двубрюшной и грудино-ключично-сосцевидных.

Электромиографическое исследования (ЭМГ) мышц челюстно-лицевой области является одним из ведущих методов диагностики в стоматологической практике. ЭМГ-исследования жевательных мышц позволяют определить их функциональное состояние. Данные, полученные в ходе таких исследований, являются объективным подтверждением правильности проведенного протезирования, ортодонтической коррекции и позволяют выявить нейромышечных дисбаланс до и после лечения. Данный метод позволяет также выявить патологические процессы, которые могут привести к развитию болевых симптомов в челюстно-лицьовии области, в том числе и патологических состояний обусловленных использованием металлосодержащими зубными протезами.

Электрическую активность мышц оценивали в милливольтах. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

 

Контрольная группа

Патологические состояния обусловлены использованием МЗП

 

Электрический потенциал в состоянии покоя

Электрический потенциал в состоянии напряжения

Электрический потенциал в состоянии покоя

Электрический потенциал в состоянии напряжения

Жевательная мышца

Правая

1,8±0,12

100±1,4

3,7±0,9

77±2,1

Левая

1,5±0,21

98±1,23

3,9±1,1

75±1,9

Височная мышца

Правая

1,6 ±0,8

80±2,1

3,6±0,9

55±1,34

Левая

1,9±0,7

82±2,1

4,1±0,8

57±1,2

 

Таблица 2

Характеристика симметрии сокращений жевательных мышц

 

Симметричность 0–50 %

Симметричность 50–90 %

Симметричность 90–100 %

Жевательная мышца

29 (67 %)

12 (28 %)

2 (5 %)

Височная мышца

9 (21 %)

31 (72 %)

3 (7 %)

 

Полученные данные свидетельствуют об увеличении при патологических состояниях обусловленных использованием металлосодержащими зубными протезами электрических потенциалов жевательных мышц в покое и значительном снижении потенциалов мышц в момент максимального напряжения. Для выявления роли дисфункций жевательных мышц в возникновении данных проявлений изучали симметрию сокращений указанных мышц (табл.2). В нашем исследовании установлено, что при данных патологических состояниях отмечается нарушение симметрии сокращение одноименных мышц правой и левой стороны. Наиболее выраженной асимметрия обнаружена в работе жевательных мышц (67 % пациентов), наименее выраженной в височных мышцах (31 % пациентов)

 

Однако, по данным литературных источников и анализа электромиограммы пациентов с интактными зубными рядами автором [7] можно сделать вывод, что полученные электромиографические показатели достаточно индивидуальны.

Поэтому, по мнению многих исследователей, интерпретацию полученных электромиограм необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной аппарата пациентов, а именно: вида прикуса, состояния окклюзионной поверхности, наличия терапевтических и ортопедических реставраций, срока потери зубов, психоэмоционального состояния и проч.

Исследование состояния окклюзионных взаимоотношений

Для оценки окклюзионной составляющей стоматологического статуса пациентов нашего исследования мы использовали аппарат для компьютерного анализа окклюзии T-Scan III. Компьютерный анализ окклюзии позволил нам объективно оценить данные окклюзий них интерференций у пациентов с патологическими состояниями обусловленными использованием металлосодержащими зубными протезами без зависимости состояния зубных рядов и проведенного ранее стоматологического лечения.

При исследовании определяли следующие показатели окклюзии: наличие супраконтактов на зубах и ортопедических конструкциях; направление траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки; баланс окклюзии.

Исследование проводилось всем пациентам основной группы и несмотря на то, что у многих пациентов жалобы связанные с окклюзионными нарушениями отсутствовали после нашего анализа на аппарате T-Scan III мы находили те или иные окклюзионные отклонения.

Таблица 3

Характер окклюзионных нарушений у пациентов исследуемой группы (количество случаев)

 

 

Локализация супраконтактов

Всего

Передний отдел

Боковой отдел

Природные зубы

54

43

97

Штамповано-паяные конструкции

115

154

269

Металлокерамические конструкции

21

23

44

Металлопластмассовые конструкции

39

45

84

 

В ходе нашей работы у 100 % пациентов исследуемой группы имелись супраконтакты как на зубах, так и на ортопедических конструкциях.

Таким образом, у всех пациентов с состояниями обусловленными использованием металлосодержащими зубными протезами были обнаружены преждевременные контакты. В 41 % отмечались супраконтакты на естественных зубах в переднем отделе ротовой полости, в 36 % — в боковом. У лиц запротезированых штамповано-паяными конструкциями супраконтакты отмечались в переднем отделе у 44 % и в боковом в 39 % случаев. У пациентов, которые были запротезированы металлокерамическими ортопедическими конструкциями, преждевременные контакты отмечались чаще всего — 46 % пациентов, с металлопластмассовыми конструкциями в боковой области — 33 %. В нашем исследовании у пациентов с металлокерамическими протезами отмечалось наименьшее количество преждевременных контактов — 8 % во фронтальном участке и 9 % в боковой области.

Также для более объективной картины состояния окклюзий них нарушений нами была проведена оценка траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки у пациентов исследуемой группы. В ходе исследования были получены следующие данные.

Характеристика направления траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки

Траектория суммарного вектора окклюзионной нагрузки у 12 пациентов (27,9 %) имела недопустимы латеральные отклонения от центра при сохранении правильного направления от фронтальной группы зубов в дистальных отделов. В 3 (7 %) пациентов отмечена горизонтальная траектория суммарного вектора с медиальным отклонением (5 человек, 11,62 %) и с дистальным отклонением (6 человек, 2,5 %). В 5 обследованных отмечалась реверсивным траектория суммарного вектора окклюзионной нагрузки явлением латерального отклонения. (табл.4).

Таблица 4

Характеристика направления траектории суммарного вектора окклюзионной нагрузки

Количество пациентов

Сверху-вниз

С отклонением вправо

3 (7 %)

С отклонением влево

6 (13,95 %)

Слева направо

С отклонением в передних зубов

12 (27,9 %)

С отклонением в жевательных зубов

9 (20,93 %)

Справа налево

С отклонением в передних зубов

3 (7 %)

С отклонением в жевательных зубов

5 (11,62 %)

Снизу-вверх

С отклонением вправо

2 (4,65 %)

С отклонением влево

3 (7 %)

Всего

43

 

Таблица 5

Баланс между правой и левой сторонами

Баланс

50 %-50 %

40 %-60 %

30 %-70 %

20 %-80 %

10 %-90 %

Всего

3

11

14

9

6

43

 

Среди показателей оценки окклюзионных взаимоотношений одним из важных является сбалансированность между правой и левой сторонами. В нашем исследовании сбалансированность между правой и левой сторонами 50 % / 50 % отмечалась лишь у 3 пациентов (7 %), однако точка суммарного вектора при этом находилась вне допустимых значений в передне-заднем направлении ближе к фронтальному отдела. Таблица 5

Большая часть пациентов — 26 человек (60,46 %) характеризовалась превалированием контактов во фронтальном участке зубного ряда, связанного с дистальными дефектами верхней или нижней челюсти, старыми, изношенными несъемными конструкциями с разрушенной окклюзионной поверхностью. Это может указывать на имеющиеся функциональные нарушения в ВНЧС и мышечной системе челюстно-лицевой области. В 11 пациента (25,58 %) был смешанный тип смыкания зубного ряда.

 

Дистальный тип смыкания наблюдался у 6 человек (13.95 %), что связано либо с фронтальной дефектом зубного ряда, или с патологией прикуса либо не функциональной анатомией окклюзионной поверхности ортопедических конструкций. Отсутствие тяжелых проявлений патологических состояний обусловленных использованием металлосодержащими зубными протезами у пациентов с дистальным типом смыкания можно связать с наличием дистальной опоры, которая препятствует компрессионным изменениям в височно-нижнечелюстном суставе.

Таким образом, полученные и проанализированные данные компьютерного анализа окклюзий них взаимоотношений с помощью T-skan III позволяет утверждать, что у всех пациентов исследуемой группы имеют место окклюзионные нарушения.

 

Литература:

 

1.         Марков Б. П. Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов / Б. П. Марков, Ю. А. Джирков, Е. П. Пустовал // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.- 1997.- № 1.- С. 55–59.

2.         Умарова С. Э. Клинико-лабораторная оценка адаптационных процессов у пациентов с цельнолитыми несъемными зубными протезами: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «стоматология» / С. Э. Умарова. — М., 2000. — 23 с

3.         Волинець В. М. Клініко–лабораторні показники непереносимості до сплавів металів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / В. М. Волинець. — К., 1996. — 17 с.

4.         Александров А. А. Влияние термической обработки на прочностные характеристики несъемных зубных протезов, изготовленных из сплавов золота / А. А. Александров // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: материалы 7–го съезда стоматологов УССР. — К., 1989. — С. 199–200.

5.       Нідзельський М. Я. Зв’язок між вегетативними реакціями організму і адаптацією хворих до стоматологічних протезів / М. Я. Нідзельський // Актуальные проблемы ортопедической стоматології. — Львів, 1996. — С. 55–56.

6.         Адаптационные реакции зубочелюстной системы пациентов при протезировании (биохимиические и иммунологические аспекты) / А. И. Воложин, А, Б. Денисов, И. Ю. Лебеденко [и др.] // Рос. стоматол. журнал. — 2004. — № 1. — С. 4–9

7.         Weijnen F. G. Maximal bite force and surface EMG in patients with myasthenia gravis / F. G. Weijnen // Muscle & Nerve. — 2000. — Vol. 23. — P. 1694–1699.

8.         Набиев Н. В., Климова Т. В., Персии Л. С., Панкратова НВ. Электромиография — современный метод диагностики функционального состояния-мышц челюстно-лицевой области // Ортодонтия. — 2009. — № 2 (46).

9.         Климова Т. В., Набиев Н. В., Старов К. Г., Панкратова Н. В., Персии Л. С. Возрастные закономерности скорости движения нижней челюсти // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО.-2010.-С. 89–91.

10.     Набиев Н. В., Климова Т. В., Старов К. Г. Определение миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области у детей с физиологической окклюзией зубных рядов // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО.- 2010. — С. 85–87.

11.     Набиев Н. В., Климова Т. В., Персии Л. С. Европейский съезд ортодонтов, Стамбул, 2011 // Материалы 87-го Конгресса Ортодонтов Европы.-2011.- № 178.- С. 145–146.

12.     Климова Т. В., Набиев Н. В., Персии Л. С. Европейский съезд ортодонтов, Стамбул, 2011 // Материалы 87-го Конгресса Ортодонтов Европы.-2011.- № 177.- С. 145.

13.     Abramovich К. TMJ arthrography without fluoroscopy // Oral Pathos. -2003. Vol. 65. -№ 4. — P.387–395

14.     Kerstein R. B., Wilkerson D. W. Locating the centric relation prematurity with a computerized occlusal analysis system // Compend. Contin. Educ. Dent. -2001. Vol. 22 (6). — P. 525–528.

15.     Kerstein R. B. Current applications of computerized occlusal analysis in dental medicine // Gen. Dent. 2001. — Vol. 49 (5). — P. 521–530.

16.     Kerstein R. B., Grundset K. Obtaining bilateral simultaneous occlusal contacts with computer analyzed and guided occlusal adjustments // Quintessence Int. 2001. — Vol. 32. — P. 7–18.

17.     Bogette F., Maina G., Ferre G. Psychiatric comorbidity in patients with burning mouth syndrome // Psychosom. Med. 1998. — Vol. 60, № 3. -P. 378–385.

18.     Buchanan J., Zakrzewska J. Burning mouth syndrome // Clin. Evid. 2004. -Dec; (12).-P. 1899–1905.

19.     Buchanan J., Zakrzewska J. Burning mouth syndrome // Clin. Evid. 2008. Mar. 14.-P. 1685–1690.

Основные термины (генерируются автоматически): зубными протезами, жевательных мышц, металлосодержащими зубными протезами, вектора окклюзионной нагрузки, суммарного вектора окклюзионной, использованием металлосодержащими зубными, металлическими зубными протезами, зубных протезов, функции жевательных мышц, металлических зубных протезов, патологических состояний, траектории суммарного вектора, челюстно-лицевой области, обусловленными использованием, мышц челюстно-лицевой области, использованием металлическими зубными, зубных рядов, использованием металлических зубных, траектория суммарного вектора, состояниями обусловленными использованием.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle