Библиографическое описание:

Изменение функции щитовидной железы у вертеброгенных больных с остеопорозом // Молодой ученый. — 2012. — №4. — С. 487-489.

Остеопороз (ОП) – системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением микроархитектоники ее строения, что снижает прочность кости и увеличивает риск переломов. В течение жизни костная ткань постоянно обновляется, т.е. старая ткань постепенно разрушается, рассасывается и заменяется новой. Остеопороз – результат дисбаланса между процессами разрушения и синтеза, который приводит к выраженному уменьшению массы костной ткани. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) остеопороз как причина инвалидности и смертности больных занимает четвертое место после таких заболеваний как сердечно – сосудистые, онкологическая патология и сахарный диабет.
Эпидемиологические исследования ( по данным J. Melton (1997г) показали, что нет расы, нации, страны, свободной от ОП. Остеопороз зарегистрирован у 75 миллионов человек в США, в странах Европы и Японии вместе взятых – это каждая третья женщина в постменопаузальном периоде и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте 70 лет. В США с населением 240 млн. человек низкая МГОС (критерии ВОЗ) обнаружена у 18,6 млн. человек: 15 434 ООО женщин и 3 123 ООО мужчин. ОП страдают 8 021 ООО женщин (50 лет и старше – 21%) и 2 082 000 мужчин. Риск переломов бедра составляет для белых женщин 17%, мужчин – 6%. Среди 1,5 млн. ежегодно регистрируемых переломов – 700 000 переломов позвоночника, 300 000 переломов дистального отдела предплечья и по 250 000 переломов шейки бедра и переломов всех остальных локализаций. Затраты на лечение достигают 13,8 млрд. долларов США. Число пациентов с ОП будет возрастать в последующие 50 лет благодаря увеличению продолжительности жизни и улучшению условий проживания в развитых странах.
Скелет нормального взрослого человека состоит из 260 костей, 26 из которых – позвонки. Позвонок это цилиндрическая кость с костными отростками. Внутри позвонков состоит из губчатого вещества, а наружная поверхность кости образована наслоенными друг на друга костными пластинками, которые образуют костную оболочку, которая имеет большую прочность. В то же время костная оболочка покрыта надкостницей, которая отвечает за питание кости, а наличие в ней ростковых элементов позволяет, кости расти. С рождения и до + 20 лет кости пропитываются слоями и приобретают прочность, в преклонном возрасте из-за уменьшения кровообращения и, воздействуя других факторов человек, теряет костную массу, что приводит к остеопорозу и вследствие чего частным переломам (рис.1). Переломы позвонков является одним из наиболее распространенных типов остеопоротических переломов, значительная их часть протекает бессимптомно и для их диагностики требуется массовое рентгенологическое обследование населения. При единичных переломах клинические проявления могут отсутствовать, в то время как при множественных могут наблюдаться острая и хроническая боль в спине, ограничение физической подвижности, образование кифоза различной степени выраженности, снижение роста.
Несмотря на стремительное развитие вертеброневрологии, причины неэффективного лечения заболеваний позвоночника многочисленны. Одной из них являем и то, что при лечении не учитываются сопутствующие эндокринные нарушения, в частности патология щит видной железы, часто встречающаяся в нашем регионе.
Цель работы – изучить особенности течения вертеброгенных заболеваний у больных со сниженной функцией щитовидной железы.
Обследовано 98 больных (14 мужчины, 84 женщин) с вертеброневрологическими синдромами, осложненными эндокринологической клиникой, в возрасте 45-75 лет (средний возраст – 55,5±1,5 лет). Контрольную группу составил 67 больной (12 мужчин, 55 женщина) 6eз эндокринологической патологии в возрасте 45-75 лет.
Анализ тиреоидных гормонов проводился с помощью метода ИФА. Система оценки симптомов и признаков гипотиреоза оценивалась по балльной шкале, разработанной Х.Зулевски и соавторами. На каждого больного заполнялась анкета, суммарный результат оценивался следующим образом: более 5 баллов – свидетельствует о гипотиреозе, от 3 до 5 баллов промежуточное состояние, менее 3 баллов – эутиреоидное состояние. Электролиты Са и P крови определялись ферментативным методом.
Для точного описания и оценки повреждений, тяжести и частоты обострений вертеброневрологических синдромов использована объективная методика с применением болевого опросника Мак-Гилловского и краткого болевого опросника.
Наиболее частая встречаемость заболевания была выявлена в возрасте 50-57 лет (32,5%), а также в наиболее трудоспособном активном периоде 45-55 лет (31,7%) и 45-65 лет (23,8%). В возрасте 66-75 лет частота вертеброгенной патологии была ниже (12%).
Был проведен анализ зависимости длительности заболевания вертеброневрогенного характера со стадия­ми гипотиреоза. Результат показал, что достоверной связи нет, что вероятно связано с латентным течением патологии позвоночника и выявлением заболевания на более поздних стадиях.
Однако в исследуемой группе выявлена прямая связь вертеброгенных нарушений у больных с гипотиреозом в различных возрастных группах.
Обращает на себя внимание частота субклинических и манифестных форм гипотиреоза в возрастном аспекте патологии позвоночника.
Выявленная прямая высокой степени, корреляционная зависимость электролитов Са и Р (r=+0,83±0,03; р<0,05) в контрольной группе и умеренная зависимость (r=0,5±0,02; р<0,05) в основной группе больных наводит на мысль о наличии других причинных факторов в развитии вертеброгенных нарушений у больных с гипотиреозом и проведении более глубокого анализа в исследуемых группах.
Выраженные изменения при гипотиреозе обнаружи­ваются и со стороны периферической нервной системы [1,3,4]. Гипофункция щитовидной железы вызывает сниже­ние окислительных процессов, накопление продуктов обмена, сопровождается выраженным отеком тканей и экстрацеллюлярным отложением мукополисахаридов, резко увеличивающих гидрофильность тканей. В результате отека мягких тканей происходит ущемление периферических нервов в узких костно-связочных каналах и под сухожилием мышц, вследствие чего развиваются тоннельные нейропатии – синдром ущемления наружного кожного нерва бедра, большеберцового нерва (синдром тарзального канала), синдром ущемления четвертого подошвенного пальца стопы [2]. Отек вызывает также сдавление спинномозговых корешков в узком пространстве межпозвонкового отверстия, что проявляется боле­вым корешковым синдромом на разных уровнях.
Кроме тоннельных нейропатий, у многих больных выявляется картина полинейропатии, характеризующаяся болями, парастезией, мышечной слабостью, судорогами, ослаблением или выпадением сухожильных рефлексов [3].
При изучении неврологического статуса не было выявлено значительных различий в основной и конт­рольной группах по следующим параметрам: вынужденная поза, сила и атрофия мышц. Безболевой сколиоз в основ­ной группе отмечался у 43,8% больных, в контрольной – у 31,1%, неполный объем активных движений – в 39,3% и 4,9% соответственно, более выраженные нарушения мышечного тонуса – 15,7% и 1,6% соответственно, т.е. чаще встречались в основной группе.
Анализ рефлекторной сферы показал, что в группе больных с гипотиреозом отмечалось повышение рефлек­сов, в то время как в контрольной группе этот фактор не был выявлен. У большего процента пациентов основной группы выявлялись патологические рефлексы (график).

Баллы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Частота

-

2

2

50

10

18

30

13

6

3


Таким образом, выявлены значительные различия неврологического статуса в исследуемых группах с более выраженными нарушениями в основной. Выявлена прямая связь вертеброгенных нарушений у больных с гипоти­реозом в различных возрастных группах. В обеих группах выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь электролитов Са и Р.

Литература:
  1. Крестьянская T.B. Влияние функции щитовидной железы на диабетическую полинейропатию /Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 2000.
  2. Спирин Н.Н., Александров Ю.К. и др. Неврологические аспекты нарушения функции щитовидной железы / Метод, пособие. – Ярославль, 2007.
  3. Kinirons P. et al. //Neurological Therapeutics Prinsiples And Praktike.Sekond edition. Ed.-in-Chief J.H. Noseworthy. - Vol.2, Chapter 140. – Abingdon: Informa Healthcare, 2006 - P. 1623-1634.
  4. Klein C.M. //Neurological Therapeutics Prinsiples And Praktice. Sekond edition. Ed.-in-Cheif J.H. Noseworthy. – Vol.3, Chapter 192. – Abingdon: Informa Healthcare, 2006. - P. 2273-2281
Основные термины (генерируются автоматически): щитовидной железы, функции щитовидной железы, вертеброгенных нарушений, прямая связь вертеброгенных, различных возрастных группах, связь вертеброгенных нарушений, группе больных, функцией щитовидной железы, заболевания щитовидной железы, массы костной ткани, Гипофункция щитовидной железы, гипофункции щитовидной железы, образований щитовидной железы, состояния щитовидной железы, Therapeutics Prinsiples And, Риск переломов бедра, переломов шейки бедра, основной группе больных, Изменение функции щитовидной, электролитов Са.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle