Библиографическое описание:

Изменение функции щитовидной железы у вертеброгенных больных с остеопорозом // Молодой ученый. — 2012. — №4. — С. 487-489.

Остеопороз (ОП) – системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением микроархитектоники ее строения, что снижает прочность кости и увеличивает риск переломов. В течение жизни костная ткань постоянно обновляется, т.е. старая ткань постепенно разрушается, рассасывается и заменяется новой. Остеопороз – результат дисбаланса между процессами разрушения и синтеза, который приводит к выраженному уменьшению массы костной ткани. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) остеопороз как причина инвалидности и смертности больных занимает четвертое место после таких заболеваний как сердечно – сосудистые, онкологическая патология и сахарный диабет.
Эпидемиологические исследования ( по данным J. Melton (1997г) показали, что нет расы, нации, страны, свободной от ОП. Остеопороз зарегистрирован у 75 миллионов человек в США, в странах Европы и Японии вместе взятых – это каждая третья женщина в постменопаузальном периоде и почти половина всех мужчин и женщин в возрасте 70 лет. В США с населением 240 млн. человек низкая МГОС (критерии ВОЗ) обнаружена у 18,6 млн. человек: 15 434 ООО женщин и 3 123 ООО мужчин. ОП страдают 8 021 ООО женщин (50 лет и старше – 21%) и 2 082 000 мужчин. Риск переломов бедра составляет для белых женщин 17%, мужчин – 6%. Среди 1,5 млн. ежегодно регистрируемых переломов – 700 000 переломов позвоночника, 300 000 переломов дистального отдела предплечья и по 250 000 переломов шейки бедра и переломов всех остальных локализаций. Затраты на лечение достигают 13,8 млрд. долларов США. Число пациентов с ОП будет возрастать в последующие 50 лет благодаря увеличению продолжительности жизни и улучшению условий проживания в развитых странах.
Скелет нормального взрослого человека состоит из 260 костей, 26 из которых – позвонки. Позвонок это цилиндрическая кость с костными отростками. Внутри позвонков состоит из губчатого вещества, а наружная поверхность кости образована наслоенными друг на друга костными пластинками, которые образуют костную оболочку, которая имеет большую прочность. В то же время костная оболочка покрыта надкостницей, которая отвечает за питание кости, а наличие в ней ростковых элементов позволяет, кости расти. С рождения и до + 20 лет кости пропитываются слоями и приобретают прочность, в преклонном возрасте из-за уменьшения кровообращения и, воздействуя других факторов человек, теряет костную массу, что приводит к остеопорозу и вследствие чего частным переломам (рис.1). Переломы позвонков является одним из наиболее распространенных типов остеопоротических переломов, значительная их часть протекает бессимптомно и для их диагностики требуется массовое рентгенологическое обследование населения. При единичных переломах клинические проявления могут отсутствовать, в то время как при множественных могут наблюдаться острая и хроническая боль в спине, ограничение физической подвижности, образование кифоза различной степени выраженности, снижение роста.
Несмотря на стремительное развитие вертеброневрологии, причины неэффективного лечения заболеваний позвоночника многочисленны. Одной из них являем и то, что при лечении не учитываются сопутствующие эндокринные нарушения, в частности патология щит видной железы, часто встречающаяся в нашем регионе.
Цель работы – изучить особенности течения вертеброгенных заболеваний у больных со сниженной функцией щитовидной железы.
Обследовано 98 больных (14 мужчины, 84 женщин) с вертеброневрологическими синдромами, осложненными эндокринологической клиникой, в возрасте 45-75 лет (средний возраст – 55,5±1,5 лет). Контрольную группу составил 67 больной (12 мужчин, 55 женщина) 6eз эндокринологической патологии в возрасте 45-75 лет.
Анализ тиреоидных гормонов проводился с помощью метода ИФА. Система оценки симптомов и признаков гипотиреоза оценивалась по балльной шкале, разработанной Х.Зулевски и соавторами. На каждого больного заполнялась анкета, суммарный результат оценивался следующим образом: более 5 баллов – свидетельствует о гипотиреозе, от 3 до 5 баллов промежуточное состояние, менее 3 баллов – эутиреоидное состояние. Электролиты Са и P крови определялись ферментативным методом.
Для точного описания и оценки повреждений, тяжести и частоты обострений вертеброневрологических синдромов использована объективная методика с применением болевого опросника Мак-Гилловского и краткого болевого опросника.
Наиболее частая встречаемость заболевания была выявлена в возрасте 50-57 лет (32,5%), а также в наиболее трудоспособном активном периоде 45-55 лет (31,7%) и 45-65 лет (23,8%). В возрасте 66-75 лет частота вертеброгенной патологии была ниже (12%).
Был проведен анализ зависимости длительности заболевания вертеброневрогенного характера со стадия­ми гипотиреоза. Результат показал, что достоверной связи нет, что вероятно связано с латентным течением патологии позвоночника и выявлением заболевания на более поздних стадиях.
Однако в исследуемой группе выявлена прямая связь вертеброгенных нарушений у больных с гипотиреозом в различных возрастных группах.
Обращает на себя внимание частота субклинических и манифестных форм гипотиреоза в возрастном аспекте патологии позвоночника.
Выявленная прямая высокой степени, корреляционная зависимость электролитов Са и Р (r=+0,83±0,03; р<0,05) в контрольной группе и умеренная зависимость (r=0,5±0,02; р<0,05) в основной группе больных наводит на мысль о наличии других причинных факторов в развитии вертеброгенных нарушений у больных с гипотиреозом и проведении более глубокого анализа в исследуемых группах.
Выраженные изменения при гипотиреозе обнаружи­ваются и со стороны периферической нервной системы [1,3,4]. Гипофункция щитовидной железы вызывает сниже­ние окислительных процессов, накопление продуктов обмена, сопровождается выраженным отеком тканей и экстрацеллюлярным отложением мукополисахаридов, резко увеличивающих гидрофильность тканей. В результате отека мягких тканей происходит ущемление периферических нервов в узких костно-связочных каналах и под сухожилием мышц, вследствие чего развиваются тоннельные нейропатии – синдром ущемления наружного кожного нерва бедра, большеберцового нерва (синдром тарзального канала), синдром ущемления четвертого подошвенного пальца стопы [2]. Отек вызывает также сдавление спинномозговых корешков в узком пространстве межпозвонкового отверстия, что проявляется боле­вым корешковым синдромом на разных уровнях.
Кроме тоннельных нейропатий, у многих больных выявляется картина полинейропатии, характеризующаяся болями, парастезией, мышечной слабостью, судорогами, ослаблением или выпадением сухожильных рефлексов [3].
При изучении неврологического статуса не было выявлено значительных различий в основной и конт­рольной группах по следующим параметрам: вынужденная поза, сила и атрофия мышц. Безболевой сколиоз в основ­ной группе отмечался у 43,8% больных, в контрольной – у 31,1%, неполный объем активных движений – в 39,3% и 4,9% соответственно, более выраженные нарушения мышечного тонуса – 15,7% и 1,6% соответственно, т.е. чаще встречались в основной группе.
Анализ рефлекторной сферы показал, что в группе больных с гипотиреозом отмечалось повышение рефлек­сов, в то время как в контрольной группе этот фактор не был выявлен. У большего процента пациентов основной группы выявлялись патологические рефлексы (график).

Баллы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Частота

-

2

2

50

10

18

30

13

6

3


Таким образом, выявлены значительные различия неврологического статуса в исследуемых группах с более выраженными нарушениями в основной. Выявлена прямая связь вертеброгенных нарушений у больных с гипоти­реозом в различных возрастных группах. В обеих группах выявлена достоверная корреляционная взаимосвязь электролитов Са и Р.

Литература:
  1. Крестьянская T.B. Влияние функции щитовидной железы на диабетическую полинейропатию /Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М., 2000.
  2. Спирин Н.Н., Александров Ю.К. и др. Неврологические аспекты нарушения функции щитовидной железы / Метод, пособие. – Ярославль, 2007.
  3. Kinirons P. et al. //Neurological Therapeutics Prinsiples And Praktike.Sekond edition. Ed.-in-Chief J.H. Noseworthy. - Vol.2, Chapter 140. – Abingdon: Informa Healthcare, 2006 - P. 1623-1634.
  4. Klein C.M. //Neurological Therapeutics Prinsiples And Praktice. Sekond edition. Ed.-in-Cheif J.H. Noseworthy. – Vol.3, Chapter 192. – Abingdon: Informa Healthcare, 2006. - P. 2273-2281

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle