Среди воспалительных процессов одонтогенной этиологии синуситы верхнечелюстных пазух занимают одно из ведущих мест. По данным литературы число пациентов с одонтогенными синуситами верхнечелюстных пазух неуклонно растет и составляет 4 -7 % от всех воспалительных процессов челюстно-лицевой области. За последние 10 лет заболеваемость этой патологией возросла в 3 раза. Вместе с тем, одонтогенные синуситы верхнечелюстных пазух встречаются значительно чаще, чем диагностируются [3, 5, 8].
До настоящего времени для выявления воспалительных процессов со стороны верхнечелюстных пазух использовали такие методы лучевой диагностики, как ортопантомография, внутриротовая рентгенография зуба, рентгенография придаточных пазух носа в носо-подбородочной укладке.
Вместе с тем, указанные лучевые методы исследования не могут обеспечить однозначного подтверждения или опровержения наличия воспалительного процесса со стороны пазухи и установить наличие причинного зуба.
За последние годы основой для диагностики патологии со стороны верхнечелюстных пазух является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) челюстей.
Эти методы исследования позволяют установить степень изменения со стороны верхнечелюстных пазух, определить причинный зуб ответственный за развитие патологии [6, 7].
Цель исследования: определить у здоровых лиц, прошедших профилактические осмотры полости рта с применением КЛКТ челюстей, частоту встречаемости хронических одонтогенных синуситов верхнечелюстных пазух.
Материалы иметоды. Проанализированы стоматологические амбулаторные карты 56 лиц, прошедших профилактический осмотр полости рта в возрасте от 20 до 65 лет. Были изучены результаты клинических и лучевых методов обследования по данным КЛКТ. Проанализированы анамнез заболевания, жалобы, данные осмотра полости рта и заключения врача-рентгенолога по данным КЛКТ. Рентгенологическое исследование пациентов проводилось с помощью дентального компьютерного томографа «Galileos» и его програмного обеспечения. Была определена степень поражения верхнечелюстных пазух, наличие очагов хронической одонтогенной инфекции в области премоляров и моляров верхней челюсти.
Результаты иих обсуждение. По итогам проведенного исследования установлено, что у всех обследованных лиц отсутствовали анамнез и жалобы, указывающие на наличие воспалительного процесса со стороны верхнечелюстных пазух.
Из 56 обследованных по данным КЛКТ у 27 (48 %) был выявлен хронический синусит верхнечелюстных пазух, у 29 (52 %) — патологии со стороны верхнечелюстной пазухи не выявлено.
Из 27 пациентов, с выявленными синуситами, 55 % составили женщины, 45 % — мужчины.
Установлено, что чаще всего хронический синусит верхнечелюстных пазух встречается в возрасте от 25 до 34 лет.
Рис. 1. Частота встречаемости хронического синусита верхнечелюстных пазух в зависимости от возраста
У 18 пациентов (67 %) был выявлен двухсторонний синусит, соответственно у 9 (33 %) — односторонний.
У 11 пациентов (41 %) хронический синусит носил одонтогенный характер, у 10 (37 %) — неодонтогенный, у 6 (22 %) выявлена одонтогенная причина воспаления верхнечелюстной пазухи на одной стороне поражения, неодонтогенная на другой.
Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи от 4 до 5 мм было выявлено у 7 обследуемых (26 %), от 5 до 10 мм — у 13 (48 %), более 10 мм — у 5 (19 %), тотальное выполнение патологическим содержимым верхнечелюстной пазухи — у 2 (7 %).
Из 27 пациентов с хроническим синуситом у 14 (51,9 %) причиной одонтогенной инфекции служил хронический апикальный периодонтит в области премоляров и моляров, у 4 (14,8 %) — кистогранулемы, у 1 (3,7 %) — фолликулярная киста, у 13 (48 %) — неудовлетворительное эндодонтическое лечение зубов, у 7 (25,9 %) — инородное тело в области альвеолярного отростка и нижнего отдела верхнечелюстных пазух (пломбировочный материал), у 1 (3,7 %) — патологический перелом корня.
Примером сказаннного могут служить следующие клинические наблюдения.
Рис. 2. Пациентка К. 45 лет. Изображение КЛКТ альвеолярного отростка верхней челюсти в области зуба 2.5 и верхнечелюстной пазухи
Пациентка К. явилась для профилактического осмотра полости рта и челюстно-лицевой области, жалоб не предъявляла. По программе обследования была проведена КЛКТ. Обнаружен очаг деструкции костной ткани в области верхушки зуба 2.5. Определялось утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в нижнем отделе до 1 см. Что соответствовало диагнозу хронический гранулематозный периодонтит зуба 2.5. Хронический одонтогенный гиперпластический синусит слева.
Рис. 3. Пациентка С. 60 лет. Изображение КЛКТ альвеолярного отростка верхней челюсти в области 1.5 и верхнечелюстной пазухи
Пациентка С. явилась для профилатического осмотра полости рта и челюстно-лицевой области, жалоб не предъявляла. По программе обследования была проведена КЛКТ. Обнаружен очаг деструкции костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области верхушки зуба 1.5 диаметром 1 см. Нарушена целостость нижней стенки верхнечелюстной пазухи. Параллельно определялось утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи до 1 см. Указанные изменения соответствовали диагнозу радикулярная киста верхней челюсти справа проросшая в верхнечелюстную пазуху. Хронический одонтогенный гиперпластический синусит верхнечелюстной пазухи справа.
Вывод. Таким образом, из 56 обследованных лиц, прошедших профилактические осмотры полости рта, с применением дополнительного обследования в виде КЛКТ при отсутствии жалоб и анамнеза характерного для синуситов, хронический воспалительный процесс со стороны верхнечелюстных пазух был выявлен у 27 лиц (48 %). При этом очаги хронической одонтогенной инфекции на стороне поражения были выявлены у 11 (41 %) обследованных лиц.
Литература:
- Бобров, В. М. Хронические одонтогенные гаймориты / В. М. Бобров, Н. М. Коробейникова, М. А. Манохин // Тезисы 17 съезда оториноларингологов России. — М., 2006.- С. 252.
- Богатов, А. И. Лечение, реабилитация и профилактика больных одонтогенными синуситами в амбулаторных условиях: автореф. дис. … д-ра мед. наук. / А. И. Богатов.- Самара, 2000.- 53 с.
- Пискунов, Г. З. Клиническая ринология / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов.- М.: Миклош, 2002.- 390 с.
- Бернадский, Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинская литература, 2003.- 416 с.
- Шаргородский, А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи: учеб. пособие/ А. Г. Шаргородский. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 273 с.
- С. Д. Варжапетян, А. Г. Гулюк, О. А. Фаренюк. Сравнительная оценка информативности обзорной рентгенографии в подбородочно-носовой проекции и конусно-лучевой компьютерной томографии при хронических гайморитах // Современная стоматология. — 2013. — № 3. — С. 86–91.
- Вопросы диагностики одонтогенного верхнечелюстного синусита / С. П. Сысолятин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2010. — Т. 25, № 3. — С. 18–24
- Попова М. Е., Киков Р. Н., Шалаев О. Ю. Заболеваемость верхнечелюстным синуситом у лиц с различным антропометрическим строением челюстно-лицевой области //Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — № 1. — С. 18–24.
