Акушерско-гинекологическая и экстрагенитальная патология как факторы, способствующие возникновению ИЦН
Гисина Екатерина Петровна, студент;
Подгурская Каролина Валерьевна, студент;
Кришталь Валерия Сергеевна, студент;
Косинец Марина Вадимовна, студент
Научный руководитель: Занько Юрий Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент
Витебский государственный медицинский университет
Актуальность. Сложность проблемы невынашивания беременности большинством исследователей объясняется увеличением числа женщин, относящихся к группе беременных высокого риска невынашивания, полиэтиологичным характером патологии, возрастающим негативным влиянием экологических и социально-экономических факторов на течение и исход беременности. Частота преждевременных родов варьирует от 5 % до 11 % в структуре всех родов [1]. При этом истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является основной причиной невынашивания беременности во 2-ом триместре беременности (до 40 %), а в третьем триместре ИЦН встречается в каждом 3-м случае преждевременных родов [2]. Сложность решения проблемы невынашивания объясняется увеличением числа женщин, относящихся к группе высокого риска. В настоящее время к группе высокого риска невынашивания относятся от 30 % до 80 % беременных. Именно в этой группе перинатальная заболеваемость и смертность достигают 75 %-80 %. При этом частота экстрагенитальной патологии у беременных за последние 5 лет увеличилась с 60 до 80 %. Причины ранних преждевременных родов более разнообразны, но и в этой группе ИЦН наблюдается у каждой 4-й женщины. Исследование частоты ИЦН в структуре причин недонашивания беременности позволило выявить значительную распространенность данной патологии в популяции беременных и отсутствие тенденции к ее снижению (в популяции 1996-1998 годов исследования — 16,4 % и в популяции 2000-2002 годов — 17,0 %).
В связи с этим, необходимо уточнение патогенетических механизмов при ИЦН, и, основываясь на них, поиск наиболее адаптированных методов лечения данной патологии.
Цель. Установить акушерско-гинекологичскую и экстрагенитальную патологию способствующую истмико-цервикальной недостаточности в акушерской практике на базе родильного дома УЗ ВОКРД и УЗ ВКРД № 2.
Материалы и методы исследования. В ходе работы было проанализировано 350 истории родов пациенток, которые находились на лечении в отделении патологии беременных в УЗ ВОКРД в 2013 году и УЗ ВКРД № 2 . В исследовании применяется откорректированный метод Вальда, доверительный интервал составляет 95 %.
Результаты исследования. Проведено ретроспективное исследование 350 женщин за 2013 год, и проспективное исследование 99 женщин 1.10.2014 — 31.12.2014 год.
Критерии включения в исследование — беременные с ИЦН, без коррекцией и с коррекцией акушерским разгружающим пессарием, критерии исключения — беременные не имеющие ИЦН. Наличие ИЦН оценивалось по УЗИ диагностике.
Основную группу составили женщины с ИЦН (n=102). В зависимости от методов лечения основная группа разделена на 2 подгруппы: подгруппа 1 — беременные с ИЦН и коррекцией акушерским разгружающим пессарием (n=60), подгруппа 2 — беременные с ИЦН и без коррекции акушерским разгружающим пессарием (n=42). В основной группе подгруппа 1 составила 58,8 % (49,1-67,9), подгруппа 2 составила 41,2 % (32,1-50,9) (р>0,05).
Контрольную группу составили беременные, без истмико-цервикальной недостаточности (n=65).
У беременных основной группы частота возрастных первородящих составила 8,2 % (4,52-16,11) случаев (9 женщин), юных — 2,94 % (0,64-8,66) случаев (3 женщины).
Частота встречаемости УПР в основной группе составила 86,2 % (78,2-91,8), в контрольной 36,9 % (26,2-49,1) что больше в 2 раза (р<0,05). В подгруппе 1 основной группы патология встречалась чаще чем в подгруппе 2 и составила 52,9 % (43,3-62,3) и 33,3 % (24,9-42,9) соответственно. При анализе частоты ФПН установлено, что в основной и контрольной группе патология составляет 11,8 % (6,7-19,6) и 9,2 % (3,9-19,0) соответственно. Частота встречаемости многоводия в основной группе составила 9,8 % (5,2-17,3), в контрольной группе 6,2 % (1,9-15,2). Маловодие в основной и контрольной группе составило 4,9 % (1,8-11,3) и 6,2 % (1,9-15,2) соответственно. Частота встречаемости гестоза в основной группе составила 12,8 % (7,8-20,7), в контрольной группе 16,9 % (9,6-27,9). Кровотечение в первой половине беременности встречалось в основной группе 2,9 % (0,6-8,7), в контрольной группе 1,5 % (до 9,0).
Среди гинекологической патологии частота встречаемости миомы матки в основной группе составила 1,9 % (0,1-7,3), в контрольной группе 4,6 % (1,1-13,2). При анализе частоты эктопии шейки матки установлено, что патология в основной группе встречается реже в 1,5 раза чем в контрольной и составила 14,7 % (9,0-22,9) и 21,5 % (13,2-33,1) соответственно. Частота встречаемости кольпита в основной группе 23,5 % (16,3-32,7), в контрольной 52,3 % (40,2-63,9) это меньше в 2 раза (р<0,05). Из них кандидозный кольпит в основной и контрольной группе составил 10,8 % (5,9-18,4) и 16,9 % (9,5-27,9) соответственно. В подгруппе 1 основной группы патология встречалась реже чем в подгруппе 2 и составила 8,3 % (3,2-8,5) и 45,2 % (31,2-60,1). Частота встречаемости цервицита в основной группе 4,9 % (1,8-11,3), в контрольной 21,5 % (13,2-33,1) это меньше в 4 раза (р<0,05). Из них уреаплазмозный и хламидиозный цервицит в основной группе составил по 1,9 % (0,1-7,3), в контрольной группе уреаплазмозный 6,2 % (1,9-15,2), хламидиозный 3,1 % (0,2-11,2) соответственно.
Хронические заболевания органов мочевыделительной системы были выявлены у пациенток обеих групп в основной и контрольной группе они составили 1,96 % (0,1-7,3) и 1,5 % (до 9,0) соответственно. Наиболее частая патология хронический пиелонефрит. Частота встречаемости заболеваний ЖКТ в основной группе 3,92 % (1,22-9,97), в контрольной группе 4,6 % (1,1-13,2). Патология сердечно-сосудистой системы (МАС) встречалась в основной группе 4,9 % (1,8-11,3), в контрольной 16,9 % (9,6-27,9). При анализе частоты ЖДА установлено,что патология в основной группе встречалась реже в 2 раза чем в контрольной и составила 22,6 % (15,5-31,6) и 46,2 % (34,6-58,2) соответственно. Частота встречаемости патологии щитовидной железы в основной группе 2,9 % (0,6-8,7), в контрольной 23,1 % (14,4-34,8),что мешьше в 8 раз (р<0,05).
Частота встречаемости миопии в основной группе 14,7 % (9,0-22,9), в контрольной 24,6 % (15,7-36,4). Гестационный сахарный диабет встречался в основной группе 5,9 % (2,5-12,5), в контрольной группе 6,2 % (1,9-15,2). При анализе частоты ОРИ установлено, что патология в основной группе встречается реже в 2,7 раза чем в контрольной и составила 17,7 % (11,4-26,3) и 49,2 % (37,5-61,1) соответственно (р<0,05).
Также нами был изучен относительный риск предполагаемых факторов, способствующих ИЦН, статистически значимыми оказались в основной группе в подгруппе1 — УПР 2,4 (1,8-3,4) (p<0,001), в подгруппе 2 — УПР 2,1 (1,5-3,1) (p<0,001), многоводие 3,4 (1,1-10,6) (p<0,001).
Полученные данные женщин основной группы отображены наглядно на рисунке
Выводы.
Установлено что УПР встречается в 2 раза чаще у женщин с ИЦН. Частота встречаемости эктопии шейки матки, кольпита, ЖДА, патологии щитовидной железы и ОРИ (р<0,05) у женщин с ИЦН, не позволяет расценивать данные виды патологии как фактор риска. Определение этиологических факторов развития ИЦН, выделение групп риска, своевременная диагностика и адекватное лечение сопутствующей патологии являются основополагающими условиями в снижении уровня данной патологии.
Литература:
- Невынашивание беременности / С.Е. Мельникова, Т.С. Гаджиева, В.М. Орлов, М.И. Кольцов // учебное пособие.: СПб. — 2006. — 72 с.
- Dodd J.M. The role o progesterone in prevention of preterm birth / J.M. Dodd, Crowther C.A. // Int. J. Womens Health. — 2009. — Vol.1. — P. 73-84
- Odibo A.O. Development of a Scoring System for Predicting the Risk of Preterm Birth in Women Receiving Cervical Cerclage / A.O. Odibo, C. Farell.// J. Perinatology.- 2003.- Vol.23, P. 664-667
- Подзолкова Н.М. Невынашивание беременности / Н.М. Подзолкова, М.Ю. Скворцова // уч.-мет. пособие и клин. протоколы — М., 2010. — 48 с.
- Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. — М.: Изд-во Медицинское информационное агентство, 2010. — 534 с.
- Журавлев А.Ю. Течение и исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности // А.Ю. Журавлев // Охрана материнства и детства. 2006.- № 2 (8). С. 110-114.
