Становление земской медицины в Таврической губернии

Важным направлением деятельности земских учреждений являлась модернизация системы медицинского обслуживания, которое, в свою очередь, не являлось обязательной повинностью земств. Однако высокий уровень смертности населения в результате распространения инфекций побуждал земства содействовать в развитии системы народного здравоохранения. Наиболее затруднительной являлась работа по организации медицинского обслуживания на этапе становления земской медицины. Данный период и выступает предметом изучения настоящего исследования.

Ключевые слова: земские учреждения, земские собрания, медицина, здравоохранение, врач, фельдшер, Таврическая губерния.

К моменту создания в Таврической губернии в 1866 г. земских учреждений о народном здравии в регионе заботились два ведомства: приказ общественного призрения, а также ведомство госимуществ. Так, на территории губернии к 1866 г. функционировало всего 7 больниц, способных одновременно оказывать стационарные медицинские услуги немногим более 200 человек. Штат медицинского персонала также был невелик, он, в свою очередь, состоял из 16 человек: восьми врачей и восьми фельдшеров. Таким образом, основную медицинскую помощь сельскому населению оказывал именно фельдшерский персонал [9, с. 68].

В ведение Таврического земства в 1866 г. перешла достаточно запущенная материально-техническая база медицинских учреждений, требовавшая значительных восстановительных работ [9, с. 63]. При этом больницы некоторых уездов вовсе не имели своих помещений и находились в арендованных зданиях, во многом непригодных для данных целей [6, с. 11].

Ситуацию в народном здравоохранении осложняло и распространение инфекционных заболеваний, так, согласно данным статистики, почти треть населения Таврической губернии из-за высокой степени распространения инфекций вследствие неудовлетворительного санитарного состояния жилищных условий были подвержены малярии, оспе и дифтериту, сопровождавшимся достаточно высоким уровнем смертности, — порядка трети случаев заражений являлись летальными [1, с. 87], [9, с. 29].

В таком положении медицинское дело перешло в ведение Таврического земства [2, с. 30]. Хозяйственные функции земств по содержанию народного здравия, согласно земскому законодательству 1864 г., были отнесены к числу необязательных расходов земских учреждений. Функции административного характера были возложены на земские собрания, которые заведовали кадровыми вопросами, заработными платами, а также вопросами обеспечения медицинских кадров жильем. На губернскую и уездные земские управы, в свою очередь, была возложена исполнительная функция [11, с. 71].

Усилиями земских служащих уже к третьему земскому трехлетию (1872–1875 гг.) во всех уездах губернии появилось, как минимум, по одному земскому врачу. Кроме этого, значительно увеличилось и количество младшего медицинского персонала — фельдшеров, к 1875 г. их общее число достигло 80 человек [8, с. 23], что, в первую очередь, было обусловлено финансовой составляющей расходов земств. Так, в рассматриваемый период жалование фельдшера составляло около 300 рублей в год, в то время как зарплата врачей достигала 1,5 тысяч рублей в год [7, с. 39]. Стоит отметить, что общие расходы на медицину в губернии росли, увеличиваясь на 50–70 % к каждому последующему трехлетию, однако данный расход в рассматриваемый период составлял всего одну десятую суммы общего земского расхода в губернии [3, с. 269].

Деятельность фельдшеров в Таврической губернии должна была находиться под полным контролем врачебного персонала [8, с. 30], осуществляться совместно с земскими врачами и носить вспомогательные функции [8, с. 40]. Однако в действительности ситуация складывалась несколько иначе: к третьему земскому трехлетию в губернии успешно функционировало пятьдесят девять фельдшерских пунктов, а работа врачебного персонала была направлена на улучшение санитарно-гигиенического состояния региона [4, с. 143]. Одной из основных задач врачей оставалась борьба с распространением инфекций. Так, силами земства в Таврической губернии с первых дней работы была развернута широкомасштабная вакцинация населения против оспы [10, с. 204]. Для более успешного продвижения процесса оспопрививания в 1869 г. губернским земством было издано постановление о внедрении системы штрафных санкций за отказ от вакцинации [10, с. 224].

К 1872 г. в губернии начала формироваться система участкового оказания медицинской помощи, предполагавшая создание в уездах стационарных врачебных участков, пришедших на смену разъездной системы работы врачей [6, с. 21], [5, с. 252]. Так, за каждым участком закреплялся земский врач, фельдшеры, оспопрививатели, а в некоторых случаях и акушеры [10, с. 401]. Таким образом, в 1875 г. на территории губернии работало уже 17 подобных участков, отсутствовали они только в Евпаторийской, Ялтинском и Феодосийском уездах.

В связи с постепенным увеличением медицинского персонала возникла необходимость систематизации работы врачей для координированного развития народного здравоохранения в регионе. Так, Таврическое земство в 1970 г. начало работу по организации съездов земских врачей, где должны были четко определяться задачи их работы с целью повышению качества и результативности медицинского обслуживания [7, с. 145]. Первый подобный съезд состоялся в Симферополе в 1873 г. [10, с. 231].

Литература:

1. Вернер К. А. Памятная книга Таврический губернии. М., 1889. 679 с.
2. Веселовский Б. Б. История земства. СПб., 1911. Т. 1. 729 c.
3. Веселовский Б. Б. История земства. СПб., 1911. Т. 4. 868 c.
4. Государственный архив Республики Крым (ГАРК). Ф. Симферопольской уездной земской управы 61. Оп. 1. Д. 11.
5. ГАРК. Ф. 61. Оп. 1. Д. 14.
6. Земско-медицинский сборник: Материалы по развитию земской медицины в России за первое 25-летие (1865–1890 гг.) / обработал Д. Н. Жбанков. М.: Тип. Иноземцева, 1893. Вып. 7. С. 1–103.
7. Игумнов С. Н. Очерк развития земской медицины в губерниях вошедших в состав УССР. Киев: КМИ, 1940. 155 с.
8. Капустин М. Я. Вопросы земской медицины. СПб., 1889. 342 с.
9. Осипов Е. А. Русская земская медицина. М., 1899. 340 с.
10. Систематический свод постановлений Таврического губернского земского собрания со времени открытия земских учреждений в Таврической губернии / Сост. Л. С. Зак. Т. 1. Симферополь, 1909. 764 с.
11. Хабиев Р. У. История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI — начало XX в.). М., 2014. 327 с.