Смертность от болезней системы кровообращения в Свердловской области: оценка эффективности программы по совершенствованию специализированной медицинской помощи

Медленный темп снижения смертности населения в Российской Федерации служит главной причиной сохраняющегося уменьшения численности населения страны вследствие естественных причин. Согласно утвержденному правительством России плану мероприятий, к 2018 г. намечено достичь величины этого показателя в 11,8 случаев на 1000 человек [1]. Обеспечить решение этой непростой задачи невозможно без сокращения смертности от болезней системы кровообращения, в течение длительного периода времени остающихся ведущей причиной смерти россиян.

Инструментом достижения этой цели является действующая с 2008 г. федеральная целевая программа по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В соответствии с ней в 2008–2011 гг. в 52 субъектах Российской Федерации для повышения доступности специализированной помощи населению на базе областных (республиканских, краевых) больниц были созданы региональные сосудистые центры, а в муниципальных лечебных учреждениях более 150 первичных сосудистых отделений (ПСО) [2]. В Свердловской области реализация мероприятий этой программы началась в 2008 г., когда на базе Областной клинической больницы № 1 и городской клинической больницы № 40 г.Екатеринбурга был создан региональный сосудистый центр, а в структуре больниц городов Нижний Тагил, Ирбит, Краснотурьинск и Каменск-Уральский — ПСО, для каждого из которых были определены зоны их ответственности. Общая численность населения, закрепленного за всеми четырьмя ПСО составила 896,2 тысячи человек или 24 % взрослого населения области.

На первом этапе основное внимание как федеральных, так и региональных органов управления здравоохранением было сосредоточено на совершенствовании организации специализированной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Согласно установленному порядку были сформированы потоки больных с ОНМК из муниципальных образований области в ПСО для обязательного томографического исследования и допплерографии и при наличии показаний проведения системной тромболитической терапии.

В случаях же кардиоваскулярных болезней в 2008–2009 гг. специализированная медицинская помощь большинству пациентов оказывалась в лечебных учреждениях по месту жительства, а применение тромболитических препаратов, принципиально важных при лечении острого коронарного синдрома (ОКС) и острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента кардиограммы ST (ОИМ ST), стало широко использоваться только во второй половине 2010 г.

Целью исследования была оценка влияния проведенных мероприятий по совершенствованию специализированной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на уровень смертности населения от этих болезней. На первом его этапе был выполнен анализ динамики изменения показателя общей смертности в Свердловской области от ишемической болезни сердца за 2006–2011 гг.

Из данных, приведенных в таблице 1 видно, что до 2009 г. в регионе наблюдался рост этого показателя, и только в 2010 г. начала формироваться противоположная тенденция. В наибольшей степени она проявилась в 2011 г., когда снижение составило по отношению к предшествующему году 13,5 %. Таким образом, время начала нового тренда изменений коэффициента общей смертности населения Свердловской области от ИБС хронологически совпало с началом реализации в регионе мероприятий по организации трехуровневой модели оказания специализированной помощи больным с кардиоваскулярными заболеваниями и активизации работы по совершенствованию методов их диагностики и лечения.

Дополнительным аргументом в пользу заключения о влиянии проводимых в рамках целевой программы мероприятий могут служить приведенные в таблице 1 материалы о динамике показателей общей смертности населения области от цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Согласно им, тенденция к снижению сформировалась уже в 2009 г., то есть также после начала реализации данной программы.

Таблица 1

Общая смертность населения Свердловской области от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней за 2006–2011 гг., (на 1000 человек)

На втором этапе исследования оценивались показатели летальности больных сердечно-сосудистыми (ОКС и ОИМ ST) и цереброваскулярными (ишемический (ИИ) и геморрагический инсульт (ГИ) болезнями в каждом ПСО и в целом в зоне их ответственности в 2011 г. Объектом для сравнения служила остальная часть области, не охваченная мероприятиями целевой программы. Из данных, приведенных в таблице 2 видно, что в 2011 г. уровень летальности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в муниципальных образованиях, входящих в зоны ответственности ПСО мало отличался от такового на остальной территории Свердловской области. Наоборот, летальность от обоих видов инсультов была статистически значимо ниже.

На основании этих результатов можно констатировать, что различия в показателях летальности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в лечебных учреждениях, вошедших и не вошедших в зону ответственности ПСО, отсутствуют. Причиной этого стало то, что мероприятия целевой программы применительно к этой группе болезней распространялись практически на все местные системы здравоохранения, а ПСО в основном выполняли роль консультационных центров. Что же касается ЦВБ, то принятая организационная форма, при которой все пациенты с инсультом направлялись в сосудистые отделения, а также укрепление в них кадровых и материально-технических ресурсов, позволили снизить показатель летальности.

Таблица 2

Летальность больных кардио- и цереброваскулярными заболеваниями в зонных ответственности первичных сосудистых отделений и на остальной территории Свердловской области, 2011 г.

Примечание: *) статистически значимые различия с данными по остальной территории Свердловской области по критерию Стьюдента

На третьем этапе исследования была проведена оценка изменений показателей смертности от ИБС и ЦВБ в муниципальных образованиях, входящих в зону ответственности каждого ПСО. Согласно данным, приведенным в таблице 3, в 2011 г. по сравнению с 2007 г., последнем до начала реализации в Свердловской области целевой программы по совершенствованию организации специализированной помощи больным с сосудистыми заболеваниями, уровень смертности от ИБС был отмечен в 6 из 14 территорий, при этом только в трех из них эти различия были статистически значимыми. Что же касается ЦВБ, то существенное снижение смертности от них отмечено в 12 муниципальных образованиях из 14, и статистически значимыми они были в 9 из них. Меньшая результативность мероприятий целевой программы, направленных на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть связана с более поздним началом их реализации.

Таблица 3

Изменение показателей общей смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней в муниципальных образованиях Свердловской области, относящихся к зонам ответственности первичных сосудистых отделений, 2007 и 2011 гг. (на 1000 человек)

Примечание: *) статистически значимые различия по критерию Стьюдента

Тем не менее, подводя итоги исследования, можно сделать заключение, что в целом проводимую в Свердловской области работу следует признать эффективной: за 2007–2011 гг. смертность населения от ЦВБ удалось сократить на 17,2 %, а от ИБС впервые за длительный период времени в 2011 г. по сравнению с предшествующим годом было достигнуто снижение на 13,5 %. Для закрепления этих тенденций в 2012 г. Министерством здравоохранения Свердловской области была начата работа по организации новых ПСО в городах Екатеринбург, Алапаевск, Асбест, Ревда, Первоуральск, Красноуфимск и Серов, что дало возможность повысить охват жителей региона специализированной помощью с 24 % до 86 %. Итогом же проводимой работы должно стать снижение к 2018 г. смертности от болезней системы кровообращения до 6,49 на 1000 человек — уровня, определенного в Указе Президента Российской Федерации № 598.

Литература:

1.      Официальная информация // Главврач.- 2013.- № 3.- С.11.

2.      Официальная информация // Главврач.- 2012.- № 2.- С.7.