Автор: Баяндина София Михайловна

Рубрика: 11. Прочие отрасли медицины и здравоохранения

Опубликовано в

II международная научная конференция «Новые задачи современной медицины» (Санкт-Петербург, май 2013)

Статья просмотрена: 232 раза

Библиографическое описание:

Баяндина С. М. Характеристика внутриутробных инфекций [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 87-88.

Цель исследования рассмотреть возможные причины и факторы риска возникновения внутриутробной инфекции.

Материал и методы исследования. Проанализировано 100 протоколов патологоанатомических вскрытий из Объединенной детской прозектуры КДКБ.

Актуальность. Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. [2] В последние годы наблюдается увеличение частоты внутриутробных инфекций и возрастание их роли в перинатальной смертности. Несмотря на рост рождаемости, показатели детской смертности в период новорожденности остаются высокими. Группу повышенного риска внутриутробного инфицирования плода также составляют беременные с обострениями хронических инфекционных и соматических заболеваний, ОРВИ, инфицирование вирусом корьевой краснухи.Одним из наиболее распространенных путей инфицирования плода является гематогенный путь. Однако проникновение вирусной инфекции может произойти через дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу плода при инфицировании околоплодной жидкости. Факторами риска развития антенатальных инфекций являются: отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание при предыдущих беременностях, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте); аномалии течения текущей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, приращение, неполная и преждевременная отслойка плаценты); заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, внутриматочные сращения, мочевая инфекция в виде уретрита, цистита, пиелонефрита и др.) Внутриутробныемикозымогут возникнуть при заражении плода Candida albicans восходящим путем или в родах в результате аспирации плодом содержимого родовых путей,а также гематогенно. [3]

Результаты исследования. При анализе материала 46 % летальных исходов в результате ВУИ зарегистрировано в первую неделю неонатального периода, причем 42 % детей погибло в первые сутки. Во вторую неделю погибло 14 % новорожденных. Во второй половине неонатального периода (3–4 неделя) погиб 21 ребенок (21 %); с 1 мес. до года жизни — 21 % летальных исходов (рис1).

Рис. 1 Возраст умерших детей.

При анализе факторов риска, способствующих развитию внутриутробных инфекций, получены следующие результаты. Угроза прерывания беременности на разных сроках наблюдалась в 9,5 % случаев; маловодие — 2,4 %; длительный безводный период в 9,5 % наблюдений. 47,6 % родов разрешились преждевременно. В течение беременности у 9 % была диагностирована анемия 1–2ст. 22 % женщин перенесли во время беременности поздние гестозы. У повторнородящих гестоз отмечался и во время первой беременности.

При анализе гестационного срока родов установлено, что 67 % новорожденных родились в гестационном периоде менее 30 недель, 31 % родилось досрочно до 30 нед., родилось в срок 3 % детей. (рис2).

Рис. 2 Гестационный срок родов.

Из посмертных эпикризов выявлено, что 56 % матерей не были обследованы на Тorch — инфекции. ОРВИ во второй половине беременности переболело 14,3 % женщин. Инфицирование женщин ЦМВИ составило около 30 %. Аденовирусная инфекция обнаружена у 1,2 % женщин; ВПГ — 23,8 %; ВГС — 2,4 %; ВГВ — 1,2 %; зафиксирован 1 случай ВИЧ — инфекции. Титры антител к вирусу краснухи были выделены в 23,8 % случаях. 15 % матерей имели в анамнезе хронический пиелонефрит. Сравнительно редкой внутриутробной инфекцией считается токсоплазмоз, но последствия этой инфекции для плода и ребенка более пагубны, чем при других инфекциях. Титры антител к токсоплазме были выделены в 10,7 % случаев.

В последние годы в развитии внутриутробных инфекций важное значение приобретают хламидии. У беременных хламидийная инфекция проявляется в виде хронического продуктивного цервицита, однако риск внутриутробного инфицирования плода достаточно высок. У 7 % женщин в течение беременности был выявлен хламидиоз. У 2 % беременных был обнаружен кандидозный кольпит.

При анализе аутопсий детей установлено, что Enterococcus faecalis выявлены у 21 %; Mycoplasma — 8 %; Candida albicans — 8 %; Pseudomonas aeruginosa — 6 %; Escherichia coli -6 %; Klebsiella oxytoca — 4,8 %; Сandida krusei — 3,6 %; Staphylococcus epidermidis — 3,6 %; Klebsiella pneumoniae — 3,6 %; Аcinetobacter haemolyticus 2,4 %; Klebsiella mobilis — 1,2 % и другие.

Причинами смерти детей были генерализованные внутриутробные инфекции, бактериальный сепсис, пневмония, гепатит, энтероколит.

Заключение. В проведенном исследовании установлено, что 56 % матерей не были обследованы на Тorch — инфекции, что дает основания предполагать о наличии не выявленных очагов инфекций. У обследованных беременных преобладали цитомегаловирусная инфекция (30 %) и ВПГ (23,8 %). Антитела к вирусу краснухи были выделены у 23,8 % беременных. Токсоплазмы обнаружены у 10,7 % матерей. Хронический пиелонефрит выявлен в анамнезе у 14 % женщин. Данные результаты свидетельствуют о недостаточной ранней диагностике и профилактике ВУИ.

Литература:

1.      В. В. Власюк Морфологическая диагностика внутриутробных инфекций. Учебное пособие. СПб, 2010 — С. — 47.

2.      А. В. Цинзерлинг, В. А. Цинзерлинг Патологическая анатомия. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. СПб 1996 — С. — 334.

3.      А. Я. Сенчук, З. М. Дубоссарская. Перинатальные инфекции: практич. пособие. — М.: МИА, 2004 — С. — 448.

4.      Дегтярев Д. Н., Дегтярева М. В., Ковтун И. Ю., Шаламова Л. В. Принципы диагностики внутриутробных инфекций у новорождённых и тактика ведения детей группы риска. — М.: Перинатология сегодня, 1997. — Т. 3. — С. 18–24.

Основные термины (генерируются автоматически): внутриутробных инфекций, инфицирования плода, внутриутробного инфицирования плода, Тorch — инфекции, Характеристика внутриутробных инфекций, внутриутробных инфекций и возрастание, возникновения внутриутробной инфекции, внутриутробных инфекций у новорождённых, развитию внутриутробных инфекций, в развитии внутриутробных инфекций, прерывания беременности, путей инфицирования плода, диагностика внутриутробных инфекций, развития антенатальных инфекций, случаев источником инфекции, проникновение вирусной инфекции, респираторных вирусных инфекций, роль урогенитальных инфекций, хирургических инфекций кожи, случай ВИЧ — инфекции.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос