Медико-экономическая эффективность применения антигипоксантных препаратов при лечении больных с острым панкреатитом | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Дронов Е. В., Дёмин Д. Б., Бегун Д. Н. Медико-экономическая эффективность применения антигипоксантных препаратов при лечении больных с острым панкреатитом [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, май 2013 г.). — СПб.: Реноме, 2013. — С. 43-45. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3358/ (дата обращения: 13.11.2018).

Введение.

Острый панкреатит (ОП) — актуальная проблема современной хирургии. Заболеваемость по Российской Федерации составляет 4–9 % среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, увеличивается частота деструктивных форм и летальности [4,5].

Особое медицинское и социально-экономическое значение приобретает проблема ОП в связи с высоким уровнем летальности, значение которой при деструктивных формах — 30–50 % [6, 8–11].

Цель.

Изучить целесообразность применения перфторана, высоких доз аскорбиновой кислоты и их комбинации в комплексном лечении больных острым панкреатитом, а также провести фармакоэкономический анализ применения вышеуказанных препаратов.

Материалы и методы.

Материал работы базируется на обследовании 186 больных с подтверждённым острым панкреатитом. Исследования на пациентах выполнены с их информированного согласия в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2000 г.)

Исследования проводились на базе 1 городской клинической больницы скорой медицинской помощи города Оренбурга. Диагностика заболевания проводилась по общепринятым клиническим симптомокомплексам и лабораторным тестам. Ведущими критериями отбора пациентов были срок до 24 часов от начала заболевания и тяжесть острого панкреатита по шкале Glasgow-Imrie (1984) не менее 2 баллов.

Больные разделены на 4 группы. В I группе (45 человек) всем пациентам проводилось традиционное комплексное лечение по общепринятой методике (инфузионная терапия в объеме 40 мл/кг,блокаторы панкреатической и желудочной секреции, спазмолитики, антибиотики). Пациентам II группы (44 человека) при поступлении и далее ежедневно в течение всего периода лечения дополнительно вводили внутривенно капельно 5 % раствор аскорбиновой кислоты в суточной дозе 2000 мг (1000 мг 2 раза в сутки). Пациентам III группы (48 человек) при поступлении дополнительно вводился внутривенно капельно перфторан в разовой дозе 6 мл/кг. Пациентам IV группы (49 человек) при поступлении дополнительно вводился внутривенно капельно перфторан в разовой дозе 6 мл/кг, а также при поступлении и далее ежедневно в течение всего периода лечения дополнительно вводили внутривенно капельно 5 % раствор аскорбиновой кислоты в суточной дозе 2000 мг (1000 мг 2 раза в сутки).

Рассматриваемые группы являются сопоставимыми по своему поло-возрастному составу, формам заболевания, степени тяжести процесса, а также примененным методам базисной интенсивной терапии.

Фармакоэкономический анализ выполнен по критерию «затраты–эффективность» (cost-effectiveness analysis — CEA) [1–3]. При проведении данного типа анализа для каждой схемы лечения рассчитывается соотношение «затраты–эффективность» по формуле: СEA=C/Ef, где соотношение «затраты–эффективность» (CEA) показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности; C — затраты на лечение 1 группы больных, Ef — эффективность лечения. Расчет для каждой схемы лечения проводили отдельно и представляли в виде затрат на единицу эффективности с последующим сравнением полученных результатов.

Для анализа «затраты–эффективность» был выбран критерий эффективности лечения — процент стерильных форм панкреонекроза. В связи с тем, что базисное лечение было одинаковым во всех четырех группах больных, с целью упрощения подсчета затрат мы приняли за его стоимость 18 403 руб. в соответствии с тарифами законченного случая в круглосуточном стационаре фонда ОМС. («Приложение 1 к Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС Оренбургской области на 2011 год от "" 27"" января 2011 г».. острый панкреатит, код- K85), без учета стоимости аскорбиновой кислоты, с учетом средней стоимости перфторана в аптечной сети 3300 руб. (100, 0 N 1).

Результаты и обсуждение.

Течение и исходы острого панкреатита в исследуемых группах представлены в таблице 1. Процент формирования панкреонекроза во всех группах высок, при этом в 1 группе он максимален, в группах 2–4 он значимо ниже, особенно в 3 группе пациентов. При рассмотрении процента инфицирования некроза мы видим более показательную картину: в 1 группе в 55,6 % случаев возник инфицированный некротический панкреатит, в то время как во 2 группе этот показатель ниже в 2,45 раз, в 3 группе — в 2,96 раз, а в 4 группе — в 3,4 раза. Соответственно в обратной последовательности распределились количество пациентов, проведенных консервативно.

Таблица 1

Течение и исходы острого панкреатита у обследованных больных

Группы

Критерии

I группа (n=45)

II группа (n=44)

III группа (n=48)

IV группа (n=49)

Проведены консервативно

5 (11,1 %)

5 (11,4 %)

11 (22,9 %)

10 (20,4 %)

Развитие панкреонекроза

37 (82,2 %)

34 (77,3 %)

30 (62,5 %)

32 (65,3 %)

Стерильные формы панкреонекроза

20 (44,4 %)

34 (77,3 %)

39 (81,2 %)

41 (83,7 %)

Летальность

13 (28,9 %)

7 (15,9 %)

7 (14,6 %)

7 (14,3 %)

Из находившихся под наблюдением 186 пациентов летальный исход у 34 больных (18, 3 %). В 1 группе летальность составила 28,9 %, в остальных группах летальность ниже в 1,82–1,98–2 раза с минимальным показателем в 4 группе.

Таблица 2

Данные анализа «затраты-эффективность»

I группа

II группа

III группа

IV группа

Общие затраты, руб.

828135

828135

986535

989835

Общая эффективность (процент стерильных форм панкреонекроза)

44,4

77,3

81,2

83,7

Разница затрат, руб.

-

-

158400

161700

Разница эффективности

-

33

36,8

39,3

Отношение затраты/эффективность (C/E)

-

-

4304,348

4114,504

Как видно из таблицы 2, общие затраты на лечение увеличиваются при включении в комплексное лечение ОП дорогостоящего препарата перфторана, но подобные затраты оправданы, т. к. общая эффективность лечения также значительно увеличивается. Увеличением затрат в связи с применением высоких доз аскорбиновой кислоты мы пренебрегли в силу низкой стоимости данного препарата, однако, несмотря на его дешевизну, эффективность лечения при добавлении одной лишь аскорбиновой кислоты в высоких дозах значительно возросла (процент стерильных форм панкреонекроза по отношению к инфицированным формам увеличился на 33 % во II группе больных в сравнении с I группой).

Выводы.

1.               Применения перфторана, высоких доз аскорбиновой кислоты и их комбинации в комплексном лечении больных острым панкреатитом целесообразно, т. к. увеличивается число пациентов, проведенных консервативно, снижается частота развития и инфицирования панкреонекроза, а также снижается летальность.

2.               По данным фармакоэкономического анализа применение высоких доз аскорбиновой кислоты можно считать рекомендуемым, а сочетание с добавлением перфторана — более дорогостоящим, но более предпочтительным методом.

Заключение.

Проблема лечения ОП требует поиска новых эффективных методов. Борьба с повреждающим действием свободно-радикального окисления посредством применения антигипоксантных препаратов может рассматриваться важное и действенное дополнение к базисной терапии.

Литература:

1.         Авксентьева М. В., Воробьев П. А., Герасимов В. Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) М.:Ньюдиамед, — 2000. — 80 с.

2.         Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. Ю. Б. Белоусова, М. В. Леоновой. — М. Бионика — 2002 — с. 368.

3.         Отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» Журн. Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2002. –№ 5. — с. 55–67.

4.         Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е. Острый панкреатит. — М., 2007. — 336 с.

5.         Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. и др. Комплексное лечение больных панкреонекрозом // Анналы хирургии.- 1999.- № 1. — с. 18–22.

6.         Савельев В. С., Кубышкин В. А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива // Хирургия. -1993. -№ 6. -С. 22–28;

7.         Ярема И. В., Колобов С. В., Шевченко В. П. Аутоиммунный панкреатит. — М., 2003. — 208 с.

8.         Banks P. A., Gerzov S. G. The role of niedle aspiration bacteriology in the management of necrotizing pancreatitis // In: Bradley E. L., Acute pancreatitis: Principe & Practise. — New York Raven Press, 1993. -P. 99–104;

9.         Beger H. G., Rau B., Isermann R. M. Necrosectomy or anatomically quided resection in acute pancreatitis // Chirurg. — 2000. –V. 71. -№ 3. –P. 274–280;

10.     Isenmann R., Beger H. G. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. –1999. –V. 13. -P. 291–301;

11.     Poves I., Fabregat J., Biondo S.Results of treatment in severe acute pancreatitis // Revew Espaniae Enferm. Dig. –2000. –V. 92. –P. 586–594.

Основные термины (генерируются автоматически): группа, аскорбиновая кислота, III, острый панкреатит, CEA, затрата, комплексное лечение больных, группа больных, разовая доза, суточная доза.

Похожие статьи

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

«Острый коронарный синдром — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или

Основной целью лечения больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента RS–T, который в...

Оценка полиорганной недостаточности при остром панкреатите

7], при этом удельный вес больных острым панкреатитом составляет 10–25 % [4,5,6,7], а по отдельным сведениям достигает 40 % [4]. В литературных источниках последних лет достаточно полно освещены этиологические моменты

Таблица 1. Характеристика сравниваемых групп.

Особенности диагностики хронического панкреатита у больных...

Фармако-экономические расчеты показывают, что годовая стоимость лечения больных с избыточной массой тела или ожирением на 25%-44% выше, чем лечение больных с

Основная группа 44 пациента с хроническим панкреатитом, из них 16 сочетанной с МС.

Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых...

базисная терапия, больной, лечение, группа больных, число пациентов, число больных, снижение памяти, снижение аппетита, комплексная терапия, пациент. Похожие статьи. Особенности питания больных при...

Определение уровня аскорбиновой кислоты в лекарственных...

Аскорбиновая кислота относится к группе водорастворимых витаминов.

Учитывая среднюю суточную потребность организма человека в витамине С, равную 80–100 мг, для профилактики или в лечении гиповитаминоза С, для её восполнения достаточно употребить...

Результаты объективизации эффекта санационной релапаротомии...

У больных обеих групп имеет место умеренная тахикардия и тахипноэ После СРЛ у больных группы Б частота дыхания соответствовал

Сопуев А. А., Иманов Б. М. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита (Методические рекомендации): Утв.

Патология гепатопанкреатодуоденальной системы и факторы...

Из тех пациентов, которые находились на лечении, группу инвалидности

Комплексная терапия язвенной болезни с учетом анализа уровня тревожности.

Эффективность лечения больных определяется не только качественной диагностикой и лечением заболевания, но и...

Исследование NGAL при остром панкреатите | Статья в сборнике...

Целью нашей работы является исследование уровня липокалина у больных с разными формами острого панкреатита в первые

Также были обследованы 15 здоровых человек (без почечной патологии в анамнезе) в возрасте от 20 до 40 лет, составивших контрольную группу.

Опиоидный анальгетик трамадол в лечении хронической боли...

В лечении боли у этой группы больных успешно применяли трамаладол в различных формах и дозировках в сочетании с адъювантными препаратами по мере облегчения боли. Дозы трамаладола достигали 900–1200 мг в сутки.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

«Острый коронарный синдром — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или

Основной целью лечения больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента RS–T, который в...

Оценка полиорганной недостаточности при остром панкреатите

7], при этом удельный вес больных острым панкреатитом составляет 10–25 % [4,5,6,7], а по отдельным сведениям достигает 40 % [4]. В литературных источниках последних лет достаточно полно освещены этиологические моменты

Таблица 1. Характеристика сравниваемых групп.

Особенности диагностики хронического панкреатита у больных...

Фармако-экономические расчеты показывают, что годовая стоимость лечения больных с избыточной массой тела или ожирением на 25%-44% выше, чем лечение больных с

Основная группа 44 пациента с хроническим панкреатитом, из них 16 сочетанной с МС.

Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых...

базисная терапия, больной, лечение, группа больных, число пациентов, число больных, снижение памяти, снижение аппетита, комплексная терапия, пациент. Похожие статьи. Особенности питания больных при...

Определение уровня аскорбиновой кислоты в лекарственных...

Аскорбиновая кислота относится к группе водорастворимых витаминов.

Учитывая среднюю суточную потребность организма человека в витамине С, равную 80–100 мг, для профилактики или в лечении гиповитаминоза С, для её восполнения достаточно употребить...

Результаты объективизации эффекта санационной релапаротомии...

У больных обеих групп имеет место умеренная тахикардия и тахипноэ После СРЛ у больных группы Б частота дыхания соответствовал

Сопуев А. А., Иманов Б. М. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита (Методические рекомендации): Утв.

Патология гепатопанкреатодуоденальной системы и факторы...

Из тех пациентов, которые находились на лечении, группу инвалидности

Комплексная терапия язвенной болезни с учетом анализа уровня тревожности.

Эффективность лечения больных определяется не только качественной диагностикой и лечением заболевания, но и...

Исследование NGAL при остром панкреатите | Статья в сборнике...

Целью нашей работы является исследование уровня липокалина у больных с разными формами острого панкреатита в первые

Также были обследованы 15 здоровых человек (без почечной патологии в анамнезе) в возрасте от 20 до 40 лет, составивших контрольную группу.

Опиоидный анальгетик трамадол в лечении хронической боли...

В лечении боли у этой группы больных успешно применяли трамаладол в различных формах и дозировках в сочетании с адъювантными препаратами по мере облегчения боли. Дозы трамаладола достигали 900–1200 мг в сутки.

Задать вопрос