Изучение удовлетворенности медицинской помощью и социально-экономических особенностей больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух

Совершенствование работы различных звеньев системы здравоохранения требует инновационных методических и управленческих подходов. Конечной целью здравоохранения в целом является достижение соответствующего уровня здоровья населения как медицинской категории и медико-социального благополучия индивидов и семей как социальной категории.

В возникновении и развитии заболеваний существенную роль играют факторы социально-экономического характера, влияющие на снижение качества жизни населения, а также чрезмерные стрессовые нагрузки и снижение уровня санитарно-гигиенической культуры населения, что способствует распространению вредных привычек и нездоровому образу жизни. В связи с этим Концепцией развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. предусмотрен комплекс мероприятий, направленных на мотивирование граждан к сохранению здоровья и ведению здорового образа жизни, а работодателей – к участию в охране здоровья работников, совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания [4].

Для определения приоритетных направлений профилактической работы и включения их в стратегию охраны здоровья населения на региональном уровне необходима социально-гигиеническая оценка распространенности социально-экономических и поведенческих факторов риска развития заболеваний полости носа и околоносовых пазух [4].

Несмотря на значительные усилия, предпринимаемые государственными, общественными и медицинскими организациями по пропаганде здорового образа жизни, медицинская статистика последних лет свидетельствует о росте числа заболеваний ЛОР-органов [1,7,9]. Особое анатомическое положение и биологическая защитная роль ЛОР-органов в организме предрасполагают к частому возникновению в них патологических процессов [3,10].

Высокая распространенность оториноларингологических заболеваний часто влечет за собой осложнения органов и систем всего организма, что приводит к снижению качества жизни, общего уровня здоровья населения, увеличению числа первичного выхода на инвалидность, в патогенезе которых лежат не выявленные, несвоевременно диагностированные оториноларингологические заболевания.

Целью настоящего исследования является изучение социально-экономических и поведенческих особенностей больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, а также оценка удовлетворенности медицинской помощью.

Наше исследование проведено на базе ЛОР - отделения Городской клинической больницы №4 г. Москвы, которое состоит из 60 штатных коек, является клинической базой кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Проведен опрос 222 пациентов, находившихся на стационарном лечении в данном отделении по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух.

Для сбора материала кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены совместно с кафедрой оториноларингологии разработана анкета комплексной медико-социальной характеристики лечебно-диагностического процесса в больнице и здоровья семьи, которая включала вопросы, касающиеся, с одной стороны личных данных (пол, возраст, место работы, наличия вредных привычек и т.д.), с другой стороны – удовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощи, осведомленности пациентов о медицинских услугах.

Исследование структуры госпитализированной заболеваемости ЛОР-органов показало, что самую большую нозологическую группу составляют болезни полости носа и околоносовых пазух (более 50,0%). На втором месте находится патология уха (около 25,0%), на третьем месте ― болезни глотки, (около 10,0%).

Рис.1. Структура заболеваний ЛОР-органов в 2007 – 2011 гг.

В структуре заболеваний полости носа и околоносовых пазух преобладают гнойные заболевания околоносовых пазух: острые синуситы 32,0% и хронические синуситы 25,0% (в среднем за 5 лет). На втором месте отмечается искривление перегородки носа (19,0%), затем идут травмы носа и придаточных пазух (7,0%), фурункулы, абсцессы носа и другие болезни кожи и подкожной клетчатки (7,0%), риниты (все формы), носовые кровотечения.

Рис.2. Структура заболеваний полости носа и околоносовых пазух в 2007 – 2011 гг.

Анализ статистических данных (за период с 2007г. по 2011г.) свидетельствует о стабильно высокой распространенности заболеваний полости носа и околоносовых пазух среди всей структуры госпитализированной оториноларингологической заболеваемости.

Самым распространенным каналом госпитализации за период с 2007 г. по 2011 г. является амбулаторная сеть (планово и экстренно) и составляет от 66% (2009 г.) до 78% (2007 г.).

Средняя длительность пребывания больных в стационаре по поводу заболевания полости носа и околоносовых пазух прогрессивно увеличилась с 6,8 дней в 2007 г. до 8,1 дня в 2011г. Сокращение сроков пребывания больных является наиболее важным рычагом интенсификации лечебно-диагностического процесса. Высокий оборот койки дает дополнительное поступление финансовых средств, формирование прибыли и ее использование на нужды развития больницы и поддержки персонала.

Изучение полученного материала показало, что среди опрошенных, более половины - (58,5%) мужчины и 41,5% - женщины. Преобладали лица в возрасте от 30 до 54 лет (женщины) и от 30 до 59 лет (мужчины) – 45%, на возрастные группы от 25 до 29 лет пришлось 17%, до 20 лет и от 20 до 24 лет по 12%, на возрастную группу от 55(женщины) и 60 лет (мужчины) до 69 лет мужчины и женщины - 9%, и наименьшую возрастную группу составили респонденты старше 70 лет – 5%.

По семейному положению респонденты распределились следующим образом: «одинокие» – 27,5%; «отец, мать и дети» – 47,5%; «мать или отец и дети» – 13%; другие варианты – 17%. Свои внутрисемейные отношения 81% опрошенных оценили как «хорошие и дружные», «удовлетворительными» считают свои внутрисемейные отношения 16% респондентов, «плохими, кризисными» 3%.

Среди опрошенных, среднее образование имели 11%, среднее специальное - 32%, незаконченное высшее - 12%, высшее - 45%.

Удельный вес лиц, относящих себя по социальной принадлежности к рабочим составил 24,5%, к служащим – 18,5%, к интеллигенции – 10,5%, к крупному бизнесу - 11%, к малому бизнесу - 11%, к сфере обслуживания - 9%, учащиеся - 15,5%, к пенсионерам - 10,5%, к домохозяйкам – 6%, к лицам с общественно-политическим характером деятельности – 1%. Согласно данным различных источников, структура занятости населения в России существенно отличается от западных стран. У нас больше работающих на производстве (50% и 20%, соответственно), больший процент связан с армией (5% и 1%) и работает в сельском хозяйстве (16% и 3-5%), примерно одинаковая доля людей занята научной деятельностью (8% и 7-8%) и гораздо меньше людей занято в сфере обслуживания (18% и 60%) [6].

Жилищные условия являются одним из ключевых определяющих факторов условий жизни, и качество жилья во многом определяет качество жизни человека. Согласно результатам опроса, 81,5% респондентов имеют собственное благоустроенное жилье, что существенно превышает среднероссийский уровень: согласно официально приводимым данным, более половины российских семей не обеспечены жильем должным образом [4].

Если условия жизни представляют собой объективную сторону жизнедеятельности человека, то образ жизни является ее субъективной стороной, а в значительной степени определяемой самим индивидом [4].

Согласно результатам опроса, только 4,5% опрошенных считают свое здоровье отличным; как среднее его оценили 89,5% респондентов, как плохое - 6%. При этом 24,5% опрошенных не припоминают, сколько времени за последние три года они были в состоянии плохого самочувствия. При оценке здоровья всей семьи в целом (в том числе родительской), 74,5% опрошенных указали, что в семье все практически здоровы, 13,5% - в семье возникают частые болезни, 6,5% - в семье есть хронические тяжелые болезни, 5,5% - в семье есть инвалид, «наркоман», «алкоголик». Сравнительные оценки субъективных показателей здоровья населения России, проведенные по данным распространенных в настоящее время социологических опросов обнаруживают, что по сравнению с европейскими странами наше население имеет более низкие оценки субъективного восприятия хорошего здоровья (свое здоровье как хорошее и даже отличное оценивают в некоторых странах до 80%) [6].

На вопрос об отрицательных моментах, способствовавших возникновению настоящей болезни, 35% опрошенных ответили, что причиной, спровоцировавшей данное заболевание, явилась окружающая среда, 25% указали нервно-психические стрессы, 17,5% - условия труда и только 3,5% лиц указали как одну из причин характер питания, 4,5% - курение, алкоголь и 6% - нездоровый образ жизни. Из представленных данных следует, что почти в половине случаев для того, чтобы достичь здоровья как «состояния полного физического, психического и социального благополучия» [5], требуется не только усилия системы здравоохранения, но и совершенствование охраны труда, социальной защиты.

По данным медико-социального анализа установлено, что при субъективной оценке качества и эффективности специализированной оториноларингологической помощи больным с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух основная часть (88%) опрошенных выразила полную удовлетворенность оказанной помощью. Выявлен значительный (9%) удельный вес больных неудовлетворенных качеством и воздержались от ответа 3% опрошенных. Основными причинами неудовлетворенности медицинской помощью явились: отсутствие сервиса, плохое оснащение и недостаток лекарственных средств. Отмечено больными профессиональное (83,5%), вежливое и внимательное отношение медицинского персонала при врачебной и сестринской деятельности. Однако, часть больных (1%) указали на грубое обращение персонала к ним. Следует отметить, что, по данным других авторов, больные, получившие амбулаторное лечение до госпитализации, только в 18,6% случаев отметили полную удовлетворенность, а в 57,5% частичную удовлетворенность объемом и качеством лечения в условиях поликлиники [2].

Как следует из результатов исследований других авторов отношения населения из разных регионов Российской Федерации к платной медицинской помощи и услугам, проведенного на достаточно репрезентативной выборке, несмотря на существенные различия в зависимости от благосостояния, занятости, образовательного уровня и семейного положения, в целом 84,14% случаев политика на увеличение оплачиваемой из личных средств медицинской помощи и услуг не поддерживается гражданами и не признается ими социально справедливой [8]. По данным нашего исследования, 56,5% ценят медицинскую помощь в государственном лечебном учреждении за бесплатность услуг и только 1% опрошенных, считает необходимым ввести платную медицину, для улучшения качества оказываемых услуг. Возможно, это связано с тем, что, по данным нашего исследования, отличным свое материальное положение (т.е. наличие возможности позволить себе любые траты) считают только 2,5% опрошенных; средним свой достаток (т.е. возможность позволить себе все, кроме дорогостоящих покупок) считают 33,5% респондентов; удовлетворительным свое материальное положение считают 55,5% опрошенных; неудовлетворительным – 7,5%. Неудовлетворительный материальный доход в наибольшей степени ассоциирован с социальной принадлежностью к «рабочим и служащим», а также «не работающим» - 33%, наличием среднего или средне-специального образования. Группы людей с низким и удовлетворительным уровнем материального обеспечения в большей мере, чем более обеспеченные, надеются на помощь государства в решении своих проблем, в том числе в отношении здоровья [6]. Это подтверждается и данными нашего исследования – 63,5% пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух обращаются за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения. Очевидно, что направление деятельности государства по изменению ситуации должно учитывать реальные представления населения и наряду с развитием социальных программ помощи (совершенствование социального и медицинского страхования и пенсионного обеспечения) обеспечивать прогресс культуры, развития образования, а так же изменения жизненных ориентиров и поведенческих установок [6].

На вопрос о потребностях здравоохранения, которые в первую очередь необходимо реализовать для улучшения качества медицинской помощи, 40 % респондентов ответили о необходимости возвести здравоохранение в ранг национального приоритета на деле.

Таким образом, на основании вышеизложенного материала можно сделать вывод, что в структуре госпитализированной заболеваемости ЛОР-органов ведущую группу составляют болезни полости носа и околоносовых пазух, среди которых преобладают гнойные заболевания околоносовых пазух: острые и хронические синуситы (более 50,0%). Возрастно-половая структура пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух характеризовалась преобладанием мужчин (58,5%). Наиболее многочисленная группа была представлена пациентами в возрасте от 30 до 54 лет (женщины) и от 30 до 59 лет (мужчины) – 45%, т.е. трудоспособного возраста. Социальный состав пациентов представлен работающими (63,5%), учащимися (15,5%), пенсионерами (10,5%), неработающими трудоспособного возраста (10,5%). При субъективной оценке качества и эффективности специализированной оториноларингологической помощи больным с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух основная часть опрошенных полностью удовлетворена оказанной помощью. В результате анализа данных социологического опроса выявлены основные причины неудовлетворенности пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух качеством медицинского обслуживания в стационаре: отсутствие сервиса, плохое оснащение и недостаток лекарственных средств. При построении работы по профилактике заболеваний полости носа и околоносовых пазух, необходимо опираться не только на традиционные показатели (заболеваемость, смертность), но и использовать новые подходы - развитие дифференциального подхода к поддержанию и укреплению здоровья в условиях социального расслоения, важным является разработка комплекса мероприятий, направленного на противодействие факторам риска развития заболевания и совершенствования медицинской помощи пациентам с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровне.

Литература:

1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР-органов среди городского населения на современном этапе.// Рос.оториноларингология.- М.- 2006 г. - №3. - С. 33-37.

2. Грязина Н.В. Оптимизация организации экстренной оториноларингологической помощи взрослому населению в многопрофильном стационаре в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. канд. мед.наук. СПб., 2007. 16 с.

3. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Возможности ранней медико-социальной реабилитации взрослых с нарушением слуха. Проблема реабилитации в оториноларингологии.// Труды всероссийской конференции с международным участием. - Самара, 2003 г. - С.116-117.

4. Калинкин Д.Е., Карпов А.Б., Тахауов Р.М., Хлынин С.М., Варлаков М.А., Ефимова Е.В. Социально-экономические и поведенческие факторы риска, определяющие состояние здоровья взрослого населения промышленного города// Здравоохранение Российской Федерации .-№1.-2012 г.- С. 29-34.

5. Калинкин Д.Е., Хлынин С.М., Мендрина Г.И., Олейниченко В.Ф., Тахауов Р.М., Карпов А.Б., Варлаков М.А., Селиванов С.П. Социологическое исследование условий и образа жизни трудоспособного населения промышленного города// Здравоохранение Российской Федерации .-№6.- 2009г.- С. 24-27.

6. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения.- Москва, 2005г.-238с

7. Муратов М.В. Медицинские предпосылки к изучению качества жизни у детей с хронической патологией ЛОР-органов. // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2001 г.- №1. - С.67-68.

8. Отношение населения к оплате медицинской помощи и услуг в системе общественных ценностей/ М. В. Наваркин [и др.]. // Здравоохранение Российской Федерации .-№5.-2007 г.- С. 27-30.

9. СваткоЛ.Г., Галиулин А.Н., Шулаев А.В. Исследование качества лечения больных с ЛОР-патологией в амбулаторно-поликлинических условиях. Проблема реабилитации в оториноларингологии.// Труды всероссийской конференции с международным участием.- Самара, 2003 г. - С.55-56.

10. Berzon D.B. Ear disease in a group general practice. A review of world communities.// Laryng.Otol. – 1983. - №97. - P.817-824.